《溫熱經緯》~ 卷四 (23)
卷四 (23)
1. 薛生白濕熱病篇
寒熱往來兼集，則於白虎湯中加入柴胡，以散半表半裡之邪。
雄按：余治暑邪熾盛，熱渴汗泄而痞滿氣滯者，以白虎加厚朴極效。凡此皆熱盛陽明，他證兼見，故用白虎清熱，而復各隨證以加減。楊云：此論極圓活，可悟古方加減之法。苟非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。雄按：熱渴汗泄而脈虛者，宜甘藥以養肺胃之津。
汪按：若大汗脈虛身涼不熱口潤不渴。則為亡陽脫證。非參附回陽不能挽救。洄溪醫論。謂陽未亡。則以涼藥止汗。陽已亡。則以熱藥止汗。此中轉變介在幾微辨之。精且詳矣。學者宜究心焉。
三十八濕熱證：濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者。東垣用清暑益氣湯主治。
同一熱渴自汗，而脈虛、神倦，便是中氣受傷，而非陽明鬱熱，清暑益氣湯乃東垣所制，方中藥味頗多，學者當於臨證時斟酌去取可也。
雄按：此脈此證，自宜清暑益氣以為治，但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實。觀江南仲治孫子華之案、程杏軒治汪木工之案可知，故臨證時須斟酌去取也。汪按：清暑益氣湯，洄溪譏其用藥雜亂固當，此云無清暑之實尤確。余每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷稈、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑熱而益元氣，無不應手取效也。汪按：此方較東垣之方為妥，然黃連尚宜酌用。
三十九暑月熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者。宜：人參、麥冬、五味子等味。汪按：徐洄溪謂麥冬五味咳證大忌，惟不咳者可用是也。
此即《千金》生脈散也。與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實與肺虛各異，實則瀉而虛則補，一定之理也。然方名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣。汪按：脈虛為的驗，若弦數者，豈可輕試乎。
雄按：徐洄溪云：此傷暑之後，存其津液之方也。觀方下治證，無一字治暑邪者，庸醫以之治暑病，誤之甚矣。其命名之意，即於復脈湯內取用參、麥二味，因止汗故加五味子。近人不論何病，每用此方收住邪氣，殺人無算。用此方者，須詳審其邪之有無，不可徇俗而視為治暑之劑也。
四十暑月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所遏，皮膚蒸熱，凜凜畏寒，頭痛頭重，自汗煩渴，或腹痛吐瀉者。宜香薷、厚朴、扁豆等味。汪按：香薷惟暑月受涼無汗者宜之。有汗者宜慎用。
此由避暑而感受寒濕之邪，雖病於暑月，而實非暑病。昔人不曰暑月傷寒濕，而曰陰暑，以致後人淆惑，貽誤匪輕，今特正之。其用香薷之辛溫，以散陰邪而發越陽氣。厚朴之苦溫，除濕邪而通行滯氣。扁豆甘淡，行水和中。倘無惡寒頭痛之表證，即無取香薷之辛香走竄矣。
白話文：
薛生白濕熱病篇
寒熱交替出現，則在白虎湯中加入柴胡，以疏散表裡兼有的邪氣。
我治療暑邪熾盛，發熱口渴、汗出、胸悶氣滯的病人，用白虎加厚朴湯效果極佳。這些都是陽明經熱盛，並兼見其他症狀，所以用白虎湯清熱，再根據不同症狀加減藥物。楊氏說：這論述非常圓融，可以由此領悟古方加減的方法。如果沒有口渴汗出、脈洪大的情況，就不能使用白虎湯，辨證察脈，最需仔細審慎。熱渴汗出而脈虛弱的，要用甘甜滋潤的藥物來滋養肺胃的津液。
如果大汗淋漓、脈虛、身體冰冷不發熱、口潤不渴，那就是陽氣衰敗的危急症狀，非用人參、附子等回陽的藥物不能挽救。洄溪醫論說：陽氣未衰，則用涼藥止汗；陽氣已衰，則用溫熱藥止汗。這中間的轉變微妙之極，辨別它需要精細詳盡。學習者應當用心研究。
濕熱證：濕熱傷及氣機，四肢倦怠，精神不振，身體發熱，氣息急促，心煩，小便黃濁，口渴自汗，脈虛弱。東垣先生用清暑益氣湯治療。
同樣是口渴自汗，但脈虛、神倦，就是中氣受損，而不是陽明經鬱熱，清暑益氣湯是東垣先生所創，方中藥物很多，學習者在臨證時應當斟酌取捨。
此脈此症，自然應該用清暑益氣湯治療，但是東垣先生的這個方子，雖然名稱是清暑，實際上並無清暑之效。觀察江南仲景治療孫子華的案例、程杏軒治療汪木工的案例就可以知道，所以臨證時必須斟酌取捨。清暑益氣湯，洄溪先生批評它用藥雜亂，確實如此，說它無清暑之實更是正確。我治療這種證候，總是使用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等藥，清解暑熱並益養元氣，沒有不奏效的。這個方子比東垣先生的方子更妥當，但是黃連還需要斟酌使用。
暑月熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳嗽。宜用人參、麥冬、五味子等藥。徐洄溪說，麥冬、五味子對於咳嗽的病人是大忌，只有不咳嗽的病人才能使用。
這就是《千金方》裡的生脈散。與第十八條相同的肺病，但氣粗與氣短有區別，則肺實與肺虛各有不同，實證則瀉，虛證則補，這是確定的道理。但是方名生脈，則熱傷氣而脈虛欲絕的情況可見一斑。脈虛是診斷的依據，如果脈弦數，豈敢輕易使用呢？
徐洄溪說：這是暑傷之後，保留津液的方子。觀察方子治療的證候，沒有一個字是治療暑邪的，庸醫用它治療暑病，誤診很厲害。這個方子的命名含義，是從復脈湯中取用人參、麥冬二味，因為要止汗所以加入五味子。現代人不論什麼病，都用這個方子收斂邪氣，殺死了無數人。使用這個方子的人，必須仔細審察邪氣的有無，不可盲目跟風，把它當作治療暑病的藥物。
暑月貪涼飲冷，陽氣被陰寒所阻遏，皮膚發熱，瑟瑟發抖畏寒，頭痛頭重，自汗煩渴，或者腹痛吐瀉。宜用香薷、厚朴、扁豆等藥。香薷只適合暑月受涼沒有汗出的病人。有汗出的病人要謹慎使用。
這是因為避暑而感受寒濕之邪，雖然生病在暑月，但實際上不是暑病。古人稱之為「陰暑」，而不是「暑月傷寒濕」，導致後人混淆，貽誤不少，現在特地糾正它。用香薷的辛溫，來疏散陰邪而宣發陽氣。厚朴的苦溫，除去濕邪而通行鬱滯的氣機。扁豆甘淡，利水和中。如果沒有惡寒頭痛的表證，就沒有必要使用香薷這種辛香走竄的藥物了。