《溫熱經緯》~ 卷四 (21)
卷四 (21)
1. 薛生白濕熱病篇
雄按：以上四條，吳本無之。丹皮雖涼血，而氣香走泄，能發汗，惟血熱而瘀者宜之，又善動嘔，胃弱者勿用。
熱逼而上下失血、汗血，勢極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是。大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。血止後須進參、耆，善後乃得。汪按。善後宜兼養血。汗血，即張氏所謂肌衄也。《內經》謂：熱淫於內，治以鹹寒。方中當增入鹹寒之味。此說未知何人所注，亦甚有理也。
汪按。可加牡蠣並有止汗之功。不嫌其澀。此注乃後人所附。評語未羼入原注者他條。俱與原注併合。不可分析矣。
雄按：此條本文但云「熱證」，是感受暑熱而不挾濕邪者也。暑熱之氣，極易傷營，故有是證。章氏乃云：此篇所謂濕熱，即是暑也。然則此條不曰濕熱，而曰熱者，又是何病耶？夫寒暑二氣，《易經》即以往來對待言之矣，後之妄逞臆說者，真是冷熱未知。辛甫云：辨得是。
三十四濕熱證：七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻。
雄按：吳本有「二便自通」句。默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄、芳香逐穢，俱不效，此邪入。
雄按：吳本下有「手」字。厥陰，主客渾受。宜仿吳又可三甲散：醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生殭蠶。
雄按：吳本無此味。柴胡、桃仁泥等味。
暑濕先傷陽分，然病久不解，必及於陰，陰陽兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。
雄按：據章氏以此為薛氏自注，然疊以暑濕二氣並言，以解濕熱病證，若謂暑中原有濕，則暑下之濕，又為何物乎？一笑。余恐後學迷惑，故不覺其饒舌也。遂深入厥陰，絡脈凝瘀，使一陽少陽生氣也。不能萌動，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。破滯通瘀，斯絡脈通而邪得解矣。
海昌許益齋云：此條即傷寒門百合病之類；趙以德、張路玉、陶厚堂以為心病。徐忠可以為肺病。本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元氣不布，邪氣淹留。乃祖仲景法，用異類靈動之物，鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達於表。䗪蟲入血，用桃仁引之。
俾血分之邪，盡泄於下。山甲入絡，用殭蠶引之，俾絡中之邪，亦從風化而散。緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恆法所能愈也。汪按：此有神昏一證，可知其非百合病矣，故與百合病異，治百合病究宜治肺為是。
三十五濕熱證：口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語，昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯。宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。
雄按：吳本無此條。汪按：首烏味澀，似未妥。
胃津劫奪，熱邪內據，非潤下以泄邪則不能達，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復也。
白話文：
薛生白濕熱病篇
丹皮雖然能涼血，但氣味芳香走泄，容易發汗，只有血熱瘀滯的人才適合使用，而且它容易引起嘔吐，胃弱的人不宜服用。
病情危急，上下出血或汗血不止，但尚未危及性命，這是毒邪從血液中排出，生命力尚存的表現。應當大力使用涼血解毒的藥物，以救護陰液並排出邪氣，邪氣排出後，出血自然就會停止。出血停止後，必須服用人參、黃耆等藥物來調養身體，才能痊癒。善後調養宜兼顧養血。汗血，就是張氏所說的肌衄（皮膚出血）。《內經》說：體內熱邪過盛，應該用鹹寒的藥物治療。方劑中應該增加鹹寒的藥味。這個說法不知是誰的註解，但也相當有道理。
可以加入牡蠣，它也有止汗的功效，也不必擔心它的澀味。這段註解是後人添加的。其他條目的評語也都沒有摻雜進原註中，都與原註合併在一起，不可再分析了。
這條原文只寫「熱證」，指的是單純感受暑熱，沒有夾雜濕邪的病症。暑熱之氣很容易損傷營氣，所以會有這種症狀。章氏認為，此篇所說的濕熱，就是暑熱。那麼，這條為什麼不說濕熱，而說熱呢？這是什麼病呢？寒暑二氣，《易經》就用往來對待來說明了，後人妄自揣測，真是不知寒熱之分。辛甫說：辨別得對。
三十四濕熱證：發病七八天，病人不口渴，聲音沙啞，但飲食正常。
吳本有「二便自通」一句。病人默默不語，神志昏迷，服用辛香涼泄、芳香逐穢的藥物都沒有效果，這是邪氣入侵的表現。
厥陰經脈主客都受到邪氣侵犯。宜仿照吳氏的方劑，再加三甲散：醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生殭蠶。
吳本沒有這一味藥。柴胡、桃仁泥等藥。
暑濕之邪首先損傷陽氣，但如果病久不愈，必然會侵犯陰氣，陰陽兩虛，氣血阻滯，暑濕之邪就不能排出體外。
據章氏說，這是薛氏自己添加的註解，但卻重複提到暑濕二氣，來解釋濕熱病症。如果說暑熱中本來就帶有濕邪，那麼暑熱下面的濕邪，又是什么呢？真是好笑。我擔心後學迷惑，所以忍不住多說幾句。邪氣深入厥陰經，絡脈瘀滯，導致少陽經的陽氣不能升發，陽氣下降，心氣受阻，臟腑氣機不通暢，所以神志不清，昏迷默默不語。疏通瘀滯，絡脈通暢，邪氣就能排出體外。
海昌許益齋說：這個條目就是傷寒門百合病之類；趙以德、張路玉、陶厚堂認為是心病；徐忠可認為是肺病。本文又提出厥陰經的治療方法，是因為百脈都歸屬於厥陰經，疾病都集中於此，元氣不能運布，邪氣停滯。這是效法仲景的治療方法，使用具有靈動功效的藥物，鱉甲入厥陰經，用柴胡引導它，使陰經的邪氣都能到達體表；地鱉蟲入血分，用桃仁引導它，使血分的邪氣都能排出；穿山甲入絡脈，用殭蠶引導它，使絡脈中的邪氣都能散開。由於病久氣血阻滯，不是拘泥於常規療法就能治癒的。此病有神昏的症狀，可以知道它不是百合病，所以與百合病不同，治療百合病應該以治療肺為主。
三十五濕熱證：口渴，舌苔黃厚並有刺狀，脈象弦緩，舌體縮小而硬，病人神志不清，胡言亂語，昏迷不醒人事，兩手抽搐，津液枯竭，邪氣阻滯。應該服用鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等藥物。如果脈象有力，大便不通，也可以加入大黃。
吳本沒有這一條。首烏味澀，好像不太妥當。
胃液被奪取，熱邪內盛，如果不潤下通便以排出邪氣，就不能奏效，所以效仿承氣湯的例子，用甘涼藥代替苦寒藥，主要是擔心損傷胃氣，使胃液不能恢復。