《溫熱經緯》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 薛生白濕熱病篇
明年復感客邪，壅遏肺氣，喘咳復作，醫有以葶藶進者，服之不效，反煩悶汗泄，師脈其右寸浮數，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰熱邪內壅，肺氣鬱極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也。服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。夫肺苦氣上逆，本宜苦以泄之。而肺欲散，又當兼食辛以散之，與麻杏甘膏湯一劑，肺氣得通而喘止汗斂，諸證悉平矣。
楊云：余曾治一酒客，大喘，用《金鑑》蘇葶丸而愈。亦與此同，此蓋濕熱上壅之證也，至案內所云，服此益甚，則外感束其肺熱，用此降之，則外感反內陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清內熱之方，故速愈。張君用藥則是，而立論高而不切，非垂教後學之法也。
十九濕熱證：十餘日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節。
雄按：吳本有「隱」字。痛。
雄按：吳本下有「不舒，小便赤澀不利」八字。餘邪留滯經絡。宜元米（即糯米）湯泡於朮，隔一宿去朮煎飲。
病後濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養陰逐濕，兩擅其長。楊云：煎法精妙，注亦明析。汪按：此身痛一證，乃濕滯之的驗。則口渴未必非濕淫於內，而引飲也。然津液亦必須顧慮。以木治濕不用煎而用泡。既巧妙亦周致。
雄按：用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等味，冬瓜湯煎服亦可。汪按：用冬瓜靈妙。宜加絲瓜絡。
二十濕熱證：數日後，汗出熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營液大虧，厥陰風火上升。宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。
雄按：吳本無女貞，有白芍。楊云：白芍不如女貞。
濕熱傷營，肝風上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥。投劑以息風為標，養陰為本。
雄按：蔓荊不若以菊花、桑葉易之。楊云：蔓荊最無謂，所易甚佳。汪按：枸杞子亦可用，不嫌其膩。
二十一濕熱證：胸痞發熱、肌肉微疼、始終無汗者，腠理暑邪內閉。
雄按：吳本無此四字，作「氣機拂鬱，濕熱不能達外」。楊云：吳本勝於原本。宜六一散一兩、薄荷葉三四分。
雄按：吳本作「三、四十片」。泡湯調下，即汗解。
濕病發汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復有得汗始解之治法。臨證者當知所變通矣。吳云：此濕熱蘊遏，氣鬱不宣，故宜辛涼解散。汗出灌浴之輩，最多此患。若加頭痛惡寒，便宜用香薷溫散矣。章云：濕病固非一概禁汗者，故仲景有麻黃加朮湯等法。
但寒濕在表，法當汗解；濕熱在裡，必當清利。今以暑濕閉於腠理，故以滑石利毛竅。若閉於經者，又當通其經絡可知矣。汪按：吳本薄荷較多。則非微汗矣。
白話文：
薛生白濕熱病篇
隔年又感染外邪，阻塞肺氣，喘咳再次發作。有人用葶藶子治療，卻無效，反而煩悶、出汗不止。醫生診其脈象，右寸脈浮數，口渴怕熱，冒冷汗，喘息急促煩悶。診斷為熱邪內阻，肺氣鬱結到極點，所以逼出汗來，並非氣虛自汗。服用葶藶子反而煩悶，是因為肺熱極盛，與苦寒之性相違抗。肺氣本就容易上逆，應該用苦味藥物瀉之，但肺氣又需宣散，所以應同時服用辛味藥物以散之。於是給予麻杏甘膏湯一劑，肺氣通暢後，喘息停止，汗止，諸症皆痊癒。
楊氏評論：我曾治療一位嗜酒的病人，大喘不止，用《金鑑》中的蘇葶丸治愈。此例與上例相似，都是濕熱上壅之證。但文中所述，服用此藥反而病情加重，是因為外感邪氣束縛肺熱，用此藥下降，則外感反陷於內，病情加重。麻杏甘石湯正是祛除外感邪氣並清解內熱的方劑，所以很快治愈。張君用藥是對的，但論述高深而不切實際，並非教導後學的良方。
第十九種濕熱證：十多天后，病情已大為好轉，僅剩口渴、出汗、骨節隱痛（或：骨節疼痛）、小便赤澀不利等症狀，餘邪滯留經絡。宜用糯米湯泡製蒼朮，隔夜後去蒼朮煎服。
因病後濕邪未盡，陰液先受損傷，故口渴、身痛。此時滋補陰液反而助濕，治療濕邪又會損傷陰液。應效仿仲景的麻沸湯之法，取其藥氣而不取其藥味，走陽而不走陰，再佐以糯米湯養陰逐濕，兩者相輔相成。楊氏評論：煎藥方法精妙，註釋也清晰明瞭。汪氏評論：此身痛正是濕邪停滯的明顯證據，口渴未必不是濕邪內侵而導致的口渴，但津液也必須考慮。用木方法治濕不用煎而用泡，既巧妙又周到。
可用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等藥物，用冬瓜湯煎服亦可。汪氏評論：用冬瓜很妙，宜加入絲瓜絡。
第二十種濕熱證：數日後，出汗但熱未退，或伴有痙攣，忽然頭痛不止，這是營液大虧，厥陰風火上升。宜用羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等藥物。
蔓荊子不如用菊花、桑葉代替。楊氏評論：蔓荊子最沒用，用菊花桑葉代替很好。汪氏評論：枸杞子也可使用，不必擔心它太膩。
濕熱傷及營氣，肝風上逆，血液不能滋養筋脈而導致痙攣，上升至頭頂則頭痛。熱氣已退，肝氣獨盛，所以痙攣而不厥逆。治療以熄風為標，養陰為本。
第二十一種濕熱證：胸悶發熱、肌肉微痛、始終不出汗，這是外邪閉阻於肌膚腠理。宜用六一散一兩、薄荷葉三四分（或：三四十片）泡湯服用，即可出汗解表。
濕病發汗，古人有禁忌，但此法並非大汗，病必不除。既有不可發汗的大忌，又有必須發汗才能解表的治法，臨證者應當懂得變通。吳氏評論：這是濕熱鬱結，氣機鬱滯不通，所以要用辛涼解表藥物。汗出後又立即沐浴的人，最容易患此病。如果同時伴有頭痛惡寒，則宜用香薷散溫和解表。章氏評論：濕病並非一概禁止發汗，仲景就有麻黃加朮湯等方劑。
但寒濕在表，應當發汗；濕熱在裡，必須清利。現在暑濕閉阻於腠理，所以用滑石利通毛竅。如果閉阻於經絡，又當通其經絡，道理可知。汪氏評論：吳本薄荷用量較多，則非微汗了。