《溫熱經緯》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 薛生白濕熱病篇
雄按：原本未及產婦，今從吳本與小兒並論，尤為周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱為產後驚風，喻氏闢之違矣。幼科一見發熱，即以柴葛解肌為家常便飯，初不究其因何而發熱也，表熱不清，柴葛不撤，雖肝風已動，瘛瘲已形，猶以風藥助虐，不亦傎乎，此葉氏所以有劫肝陰，竭胃汁之切戒也。楊云：痙厥之證，舉世不知其因，今經此詳明剖析，昭如白日矣。
或問曰：亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外見，入暮譫語昏迷，而不痙不厥者何也？答曰：病邪自盛於陽明之營分，故由上脘而熏胸中，則入暮譫妄，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經營分熱極，不與三焦相干，即不與風木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風亦起，而其人已早無生理矣。
雄按：此從吳本採補，觀此則粗工之治溫熱，妄用柴葛竭力以耗胃汁而鼓其肝風者，真殺人不以刃也。惟稍佐於涼潤方中，或不致為大害。
十二濕熱證：舌遍體白，口渴，濕滯陽明。宜用辛開，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即屬太陰證，宜溫之。
雄按：苔白不渴，須詢其便溺，不熱者，始為宜溫之的證也。又按：此與第十條證相似，吳本無此條。楊云：濕盛熱微之證，初起原可暫用此等藥開之，一見濕開化熱，便即轉手清熱。若執此為常用之法則誤矣。注內補出審便溺一層，尤為周到。
此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也。辛泄太過，即可變而為熱，以其屬陽明濕邪，開泄則陽氣升而熱透，而此時濕邪尚未蘊熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。陽氣升則津液化，而得上輸下布也。
十三濕熱證：舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱。如：蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。
雄按：吳本無此條。
此濕熱參半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。上二條憑驗舌以投劑，為臨證時要訣。蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉移。葉氏《溫熱論》辨舌最精詳，宜合觀之。
雄按：更宜參之《準繩》。
十四濕熱證，初起，即胸悶、不知人、瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦。宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用。或加皂角，地漿水煎。
雄按：吳本無此條。淦按：此條頗似痧證，宜用靈驗痧丸為妙。六一散有甘草，須慎用。
此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務，不欲以寒涼凝滯氣機也。
雄按：芫荽不如用薤白，或可配栝蔞、梔、豉者則配之。
白話文：
薛生白濕熱病篇
薛氏原著未提及產婦濕熱病，現今參照吳氏版本，將產婦與小兒濕熱病合論，更為完善。但婦科疾病常將產後血虛導致的痙攣誤認為產後驚風，喻氏的觀點與此相悖。小兒科醫生一遇到發熱就用柴胡、葛根解表，而不探究發熱原因，表熱未清就持續使用柴胡、葛根，即使肝風已動，痙攣已出現，仍用風藥，豈不助紂為虐？這正是葉氏為何嚴厲告誡要避免耗傷肝陰、胃液的原因。楊氏說：痙攣的病因，世人多不知曉，經此詳細分析，已明朗如白晝。
有人問：陰虛體質的人，患濕熱病，甚至出現斑疹、晚上神志不清、昏迷，卻沒有痙攣現象，這是為何？答：病邪盛於陽明經的營分，由上腹部熏蒸胸中，所以晚上神志不清，邪氣不在三焦氣分，則金不受克，木受抑制，不敢妄動。斑疹，斑屬陽明，疹屬太陰，都是營分熱盛的表現，與三焦無關，也不與風木相引，所以不會出現痙攣。若要出現痙攣，則必須胃中津液耗盡，波及心營，肝風才會動，此時病人已無生機。
參照吳氏版本補充，粗心大意治療溫熱病，濫用柴胡、葛根耗傷胃液，助長肝風，如同殺人於無形。僅在涼潤方中少量添加，或許不至於造成嚴重危害。
十二種濕熱病證：舌苔遍體皆白，口渴，濕邪阻滯陽明經。宜用辛溫開洩之品，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等。舌苔白指苔白，若苔滑而無口渴，則屬太陰證，宜溫補。
舌苔白不渴，需詢問大小便情況，不發熱者，方可溫補。此證與第十條證相似，吳氏版本無此條。濕盛熱微的證候，初期可用此類藥物暫時開洩，一旦濕邪化熱，就要立即改用清熱藥物。若將此作為常用法則則錯矣。註文中補充審查大小便一節，尤為周到。
濕邪極盛時，口渴是津液不能上升，而非有熱。辛味藥物過度使用，會導致轉為熱證，因為屬陽明經濕邪，開洩則陽氣上升而熱邪透發，此時濕邪尚未化熱，故重用辛味開洩藥物，使上焦通暢，津液下行。陽氣上升則津液轉化，得以上下輸布。
十三種濕熱病證：舌根白，舌尖紅，濕邪漸漸化熱，但濕邪仍滯留。宜辛味開洩藥物輔以清熱藥物，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等。
吳氏版本無此條。
此為濕熱兼夾的證候，在燥濕的同時，佐以清熱藥物，也是為了保存陽明經的津液。以上兩條憑舌象用藥，是臨證的關鍵。舌是心的外在表現，濁邪上犯熏蒸心肺，舌苔因此而變化。葉氏《溫熱論》辨舌最精確詳盡，宜參閱。
更宜參閱《準繩》。
十四種濕熱病證：初期即胸悶、神志不清、胡言亂語、疼痛，濕熱阻礙中焦和上焦。宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用。或加皂角，用地漿水煎服。
吳氏版本無此條。此條類似痧證，用靈驗痧丸較好。六一散含有甘草，需謹慎使用。
此為濕熱俱盛的證候，去濕藥多，清熱藥少，因為病邪初起即閉阻，不得不先用辛溫通開閉阻為急務，以免寒涼凝滯氣機。
芫荽不如用薤白，或可配伍栝蔞、梔子、豆豉。