《溫熱經緯》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 薛生白濕熱病篇
章云：故當開泄以分其熱，若誤作虛而用補法，則閉塞氣道而死矣。濕多熱少，則蒙上流下，當三焦分治。調三焦之氣，分利其濕也。濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。當開泄清熱，兩法兼用。猶之傷寒門二陽合病、三陽合病也。蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能矇蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若濕熱一合，則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不起而為虐者哉。
雄按：濕熱一合，業已陰從陽化，如此披猖，況熱多濕少乎？故不言熱多濕少者，非闕文也。蓋急宜清熱，有不待言矣。所以上下充斥，內外煎熬，最為酷烈。
雄按：曰酷曰烈，皆暑之威名。兼之木火同氣，表裡分司，再引肝風，痙厥立至。
雄按：津虛之體，夏月每有肝風陡動煎厥一證，言其不耐暑氣煎熬，可謂形容逼肖。胃中津液幾何？其能供此交徵乎？
雄按：不辨暑證之挾濕與否，而輒投溫燥以劫津者，宜鑑斯言。至其所以必屬陽明者，以陽明為水穀之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而入，則陽明為必由之路。
雄按：肺胃大腸，一氣相通，溫熱究三焦，以此一臟二腑為最要，肺開竅於鼻，吸入之邪，先犯於肺，肺經不解，則傳於胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順也有不待言者，故溫熱以大便不閉者易治，為邪有出路也。若不下傳於胃，而內陷於心包絡，不但以臟傳臟，其邪由氣分入營，更進一層矣，故曰逆傳也。
因葉氏未曾明說順傳之經，世多誤解逆傳之理，余已僭注於本條之後，讀此可證管窺之非妄。汪按：鼻為肺竅所受之氣，必先入肺，此云悉歸陽明，不免語病夢隱。以肺經不解，乃傳入胃，釋之意始圓愜。其始也邪入陽明，早已先傷其胃液，其繼邪盛三焦，更欲資取於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉。
雄按：此不獨為濕熱病說法也，風寒化熱之後，亦須顧此，況溫熱乎。
或問木火同氣，熱盛生風，以致痙厥，理固然矣。然有濕熱之證，表裡極熱，不痙不厥者何也？余曰：風木為火熱引動者，原因木氣素旺，木旺由於水虧，故得引火生風，反焚其木，以致痙厥。若水旺足以制火而生木，即無痙厥者也。肝陰先虧，內外相引，兩陽相煽，因而動。
雄按：吳本作「勁」張。若肝腎素優，並無裡熱者，火熱安能招引肝風也。
雄按：喻氏云：遇暄熱而不覺其熱者，乃為平人。蓋陰不虛者，不畏暑而暑不易侵，雖侵之亦不致劇，猶之乎水田不懼旱也。陰虛者見日即畏，雖處深宮之內，而無形之暑氣，偏易侵之，更有不待暑侵，而自成為厥者矣。楊云：虛損之原，一語揭出。試觀產婦及小兒一經壯熱，便成瘈瘲者，以失血之後，與純陽之體，陰氣未充，故肝風易動也。
白話文：
薛生白濕熱病篇
書中提到：因此應該要疏通泄瀉以分化其熱邪，如果錯誤地認為是虛證而使用補法，就會阻塞氣道而導致死亡。濕邪多而熱邪少，則會蒙蔽在上，流動在下，應該要分治三焦。調整三焦的氣機，以利濕為主要方法。濕熱都很多，則下焦閉塞，上焦壅滯，三焦都受困擾。應該要疏通泄瀉並清熱，兩種方法同時使用。這就像傷寒論中所說的少陽與陽明合病、少陽、陽明、太陽三陽合病一樣。因為太陰之氣化為濕邪，三焦之氣化為熱邪，如果有濕邪而沒有熱邪，只能蒙蔽清陽之氣，或者阻礙在上焦，或者阻礙在中焦，或者阻礙在下焦；如果濕熱同時存在，則體內少許的火氣都會轉化為旺盛的火氣，而三焦的相火，就會不正常地亢盛而造成傷害。
雄氏批註：濕熱結合，已經是陰邪化為陽邪，如此猖狂，何況是熱多濕少呢？所以文中不說熱多濕少，並不是文字遺漏。因為急需清熱，已經是不言而喻的了。因此上下充斥邪氣，內外煎熬，是最為嚴重的。
雄氏批註：酷烈二字，都是暑邪的威勢名稱。加上木火同氣，表裡分佈，再引發肝風，痙攣抽搐就會立刻發生。
雄氏批註：體質津液不足的人，夏季常常會有肝風突然亢盛而導致痙攣抽搐的症狀，說明他們不能耐受暑氣的煎熬，可以說形容得非常貼切。胃中津液有多少？能夠應付這種交爭的狀況嗎？
雄氏批註：不辨別暑邪是否夾雜濕邪，就貿然使用溫燥的藥物以損耗津液的人，應該要以此為鑒戒。至於為什麼一定屬於陽明經證，是因為陽明經是水谷之海，鼻吸氣，口食味，都歸屬於陽明經，邪氣從口鼻而入，則陽明經一定是邪氣必經之路。
雄氏批註：肺、胃、大腸，氣機相通，溫熱病遍及三焦，以此一臟二腑為最重要，肺開竅於鼻，吸入的邪氣，首先侵犯肺臟，肺經不通，則傳到胃，稱為順傳，不只是臟腑之間的傳變是順傳，而且是由上到中，順流而下，其順傳的道理是不言而喻的，所以溫熱病的大便不閉塞者比較容易治療，因為邪氣有出路。如果邪氣不下傳到胃，而內陷到心包絡，不只是臟腑之間的傳變，邪氣由氣分入營分，又更進一步了，所以稱為逆傳。
因為葉氏沒有明確說明順傳的經絡，世人多誤解逆傳的道理，我已經在這一條之後作了註解，讀了這個就可以證明我的見解不是妄言。汪氏批註：鼻是肺的竅位，所受的邪氣，必定先入肺，文中說都歸陽明，難免有語病和隱晦之處。以肺經不通，然後傳入胃，這樣解釋才通順合理。開始邪氣入陽明，早就先傷了胃液，然後邪氣盛於三焦，更想從胃液中取得營養，主宰生命的人，怎麼能不為陽明經考慮呢？
雄氏批註：這不僅是濕熱病的說法，風寒化熱之後，也必須考慮這個問題，何況是溫熱病呢？
有人問：木火同氣，熱盛生風，導致痙攣抽搐，道理固然如此。但是有濕熱的證候，表裡都非常熱，卻沒有痙攣抽搐的，這是為什麼呢？我說：風木被火熱所引動，原因是木氣本來就旺盛，木氣旺盛是因為水氣虧虛，所以導致引發火熱而生風，反而燒傷木氣，導致痙攣抽搐。如果水氣旺盛足以抑制火氣而滋生木氣，就沒有痙攣抽搐了。肝陰先虧虛，內外互相影響，兩個陽氣互相煽動，因此而發病。
雄氏批註：吳氏版本作「勁」張。如果肝腎本來就充足，沒有裡熱，火熱怎麼能夠引動肝風呢？
雄氏批註：喻氏說：遇到溫熱而不感覺熱的，才是正常人。因為陰氣不虛的人，不怕暑邪，暑邪也不容易侵犯，即使侵犯了也不會很嚴重，就像水田不怕乾旱一樣。陰虛的人見了太陽就害怕，即使在深宮之內，無形的暑氣，也更容易侵犯他，甚至還有不待暑邪侵犯，而自己就發病為厥逆的。楊氏說：虛損的根本原因，一句話就點明了。試想產婦和小兒一旦發高熱，就變成痙攣抽搐的，是因為失血之後，以及純陽的體質，陰氣沒有充實，所以肝風容易亢盛。