《溫熱經緯》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 薛生白濕熱病篇
雄按：吳本無此條。
此條乃陽明實熱，或上結胸膈。或下結腸胃。
清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，而不能除腸中蘊結之邪。故陽明之邪，仍假陽明為出路也。陽明實熱，舌苔必老黃色，或兼燥。若猶帶白色而滑者，乃濕重為夾陰之邪。或脹滿不得不下，須佐二術健脾燥濕，否則脾傷氣陷，下利不止，即變危證。蓋濕重屬太陰證，必當扶脾也。
雄按：苔色白滑不渴，腹雖脹滿，是太陰寒濕，豈可議下，但宜厚朴、枳、術等溫中化濕為治。若陽明之邪，假陽明為出路一言，真治溫熱病之金針也。蓋陽明以下行為順，邪既犯之，雖不可孟浪攻瀉，斷不宜截其出路，故溫熱自利者，皆不可妄行提澀也。楊云：注語極鄭重，孟英辨駁尤精，二說皆宜參究。汪按：凡率投補澀者，皆不知邪必須有出路之義者也。
七濕熱證：壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞自利，神昏痙厥，熱邪充斥表裡三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。
雄按：吳本無銀花露、方諸水、金汁。有丹皮、連翹。
此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨清陽明之熱，救陽明之液為急務者，恐胃液不存，其人自焚而死也。
雄按：此治溫熱諸病之真詮也，醫者宜切記之，方諸水俗以蚌水代之，腥濁已甚，宜用竹瀝為妙。此證紫雪、神犀丹皆可用也。
八濕熱證：寒熱如瘧。
雄按：吳本下有「舌苔滑白，口不知味」八字。濕熱阻遏膜原。宜柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、干菖蒲、六一散等味。
雄按：吳本無柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，有神麯。
瘧由暑熱內伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧？而寒熱有定期，如瘧證發作者，以膜原為陽明之半表半裡，熱濕阻遏，則營衛氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達原飲之例。蓋一由外涼束，一由內濕阻也。膜原在半表半裡，如少陽之在陰陽交界處，而營衛之氣，內出於脾胃，脾胃邪阻，則營衛不和，而發寒熱似瘧之證矣。
九濕熱證：數日後，脘中微悶，知飢不食，濕邪蒙繞三。
雄按：宜作「上」焦。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉。
雄按：《離騷》紉秋蘭以為佩，故稱秋蘭為佩蘭。若藥肆中所售之佩蘭，乃奶酣草之類，不可入藥也。汪按：蘭即省頭草，《離騷》之蘭，即本草之蘭，皆非今之蘭花，前人辨之，已極明確，不必致疑矣。蓋古人所謂香草。皆取葉香非指花香，而今之蘭花葉實不香，明非古之蘭也。醫者疑古藥品之蘭蕙正如儒者。疑古食品之蚳蠯。皆不通古今之變者也。蘆尖。
雄按：即蘆根也，用尖取其宣暢。冬瓜仁等味。
白話文：
薛生白濕熱病篇
此篇論述陽明實熱，可能上結胸膈，或下結腸胃。單純清熱泄邪只能去除體表遊走的熱邪，無法清除腸胃中積聚的邪氣，故陽明之邪仍會藉由陽明經絡作為排出途徑。陽明實熱的舌苔必然是老黃色，或乾燥。如果舌苔仍帶白色而滑膩，則表示濕邪較重，夾雜陰邪。若腹部脹滿，必須瀉下，需佐以健脾燥濕的藥物，否則脾胃受損，氣虛下陷，腹瀉不止，將轉為危急症狀。因為濕重屬於太陰證，必須扶助脾胃。
舌苔白滑不渴，腹部雖脹滿，這是太陰寒濕，不可瀉下，宜用厚朴、枳實、白術等溫中化濕的藥物治療。陽明之邪，假借陽明經絡作為出路這句話，是治療溫熱病的精髓。因為陽明經絡向下運行是順理成章的，邪氣侵犯陽明經絡後，雖然不可輕易攻瀉，但也不應阻斷其排出途徑，因此溫熱病患者自行腹瀉者，皆不可妄用收澀之藥。楊氏的注釋非常謹慎，孟英的辨析也十分精妙，兩種說法都值得參考。凡是盲目使用補澀藥物者，都是不懂得邪氣必須有排出途徑的道理。
七種濕熱證：壯熱煩渴，舌頭焦紅或萎縮，出現斑疹，胸部痞悶，自行腹瀉，神志昏迷，痙攣抽搐，熱邪充斥表裡三焦。宜用大劑量的犀角、羚羊角、生地黃、玄參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等藥物。
此證是痙攣抽搐中最嚴重的類型，上部胸悶，下部伴隨熱性腹瀉，出現斑疹、痙攣抽搐，陰陽俱損，此時急需清除陽明經絡的熱邪，拯救陽明經絡的津液，否則胃液耗竭，病人將有生命危險。這是治療溫熱病的精要，醫生必須牢記。方諸水民間常用蚌殼水代替，但蚌殼水腥濁不堪，最好用竹瀝。此證可使用紫雪丹、神犀丹。
八種濕熱證：寒熱交替如瘧疾。
濕熱阻滯脾胃，宜用柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、干菖蒲、六一散等藥物。
瘧疾是由於暑熱內伏，秋涼外束而形成的。如果夏天腠理開泄，毛孔通暢，怎麼可能形成瘧疾呢？而寒熱發作有規律，像瘧疾一樣發作的疾病，因為膜原（指脾胃）是陽明經絡的半表半裡部位，熱濕阻滯膜原，則營衛之氣爭奪，雖然症狀像瘧疾，但不能與瘧疾同治，因此可以參照達原飲的治療方法。因為一個是由於外感秋涼收斂，一個是由於內濕阻滯。膜原位於半表半裡，如同少陽經在陰陽交界處，而營衛之氣由脾胃而出，脾胃受邪阻滯，則營衛不和，而出現寒熱交替似瘧疾的症狀。
九種濕熱證：數日後，脘腹（上腹部）微悶，感到飢餓卻不想吃東西，濕邪困阻上焦。
宜用藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉等藥物。
佩蘭即為澤蘭，如果藥店出售的佩蘭是其他的植物，則不可入藥。古人所說的香草，都是取其葉子的香氣，而不是花香，而現在的蘭花葉子並不香，與古書記載的蘭花不同。醫生懷疑古代藥物名稱，如同儒者懷疑古代食物名稱一樣，都是不通曉古今變遷的人。蘆尖就是蘆根，用尖端部分，取其宣暢之效。再配合冬瓜仁等藥物。