《溫熱經緯》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 薛生白濕熱病篇
雄按：木剋土也。痙則由經及臟而厥，霍亂則由臟及經而攣，總由濕熱與風，淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂。
雄按：霍亂濕多熱少，道其常也。余自髫年，即見此證流行，死亡接踵，然聞諸父老云，向來此證甚稀，而近則常有，因於道光戊戌輯一專論問世，嗣後此證屢行，然必在夏熱亢旱酷暑之年，則其證乃劇，自夏末秋初而起，直至立冬後始息。夫彤彤徂暑，濕自何來？貝緣今人蘊濕者多，暑邪易於深伏，迨一朝猝發，遂至闔戶沿村，風行似疫。
醫皆未知原委，理中、四逆隨手亂投，殊可嘆也！余每治愈此證，必問其人曰，病未猝發之先，豈竟毫無所苦耶？或曰：病前數日，手足心先覺熱。或曰：未病前睹物皆紅如火。噫！豈非暑熱內伏欲發，而先露其機耶？咸豐紀元，此證盛行，經余治者，無一不活，而世人不察，輒以薑、附殺之，不已傎乎楊云：道光元年，直省此證大作，一覺轉筋即死，京師至棺木買盡，以席裹身而葬，卒未有識為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚，余時年十一，輒與同學者日日飽啖之，卒無恙。今讀此論，則醫學之陋，不獨今日為然也。
熱多濕少則風乘三焦而痙厥。厥而不返者死。胃液乾枯，火邪盤踞也。轉筋入腹者死。胃液內涸，風邪獨勁也。然則胃中之津液，所關顧不鉅哉。
雄按：此理喻氏發之，葉氏暢之，實諸病之生死關鍵也，在溫熱等病尤為扼要。然明明言之，而鞠通、虛谷之論霍亂也，猶未知之，況他人乎。厥證用辛開，泄胸中無形之邪也。乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪愈熾。探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。
雄按：此條自注，明以濕熱二氣分疏，章氏妄逞己見，謂濕熱即暑也，強合二氣為一氣，且並《難經》濕溫，熱病為一證矣。蓋由未讀越人之書耳。茲於原釋中悉為訂正，而附記於此，以質宗工。
五濕熱證：壯熱口渴，舌黃或焦紅，發痙神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗。宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。
雄按：吳本無銀花露。汪按：宜從吳本。蓋花露清靈芳潤用治熱病殊佳。然中有蘊濕者，終覺非宜也。
上條言痙，此條言厥。溫暑之邪，本傷陽氣。
雄按：此謂邪之初感，必先干陽分而傷氣也。及至熱極，逼入營陰。
雄按：雖挾濕邪，日久已從熱化，在氣不能清解，必至逼營。則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務。
雄按：昏譫乃將厥之兆也。
六濕熱證：發痙，神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效者，濕熱蘊結胸膈，宜仿涼膈散。若大便數日不通者，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。章云：曰宜仿、曰微下，教人細審詳慎，不可孟浪攻瀉。蓋暑濕黏膩，須化氣緩攻，不同傷寒化熱而燥結，須鹹苦峻下以行之也。
白話文：
薛生白濕熱病篇
痙攣和霍亂都是因為濕熱和風邪擾亂了人體陰陽清濁，導致升降失常所致。濕邪重、熱邪輕，風邪侵入脾胃，則會導致霍亂。
霍亂通常是因為濕邪重、熱邪輕引起的。我從小就見過這種病流行，死亡率很高。但據老一輩人說，以前這種病很少見，近來卻時有發生。道光戊戌年（1838年）有一篇專門論述霍亂的論文問世後，此病就更加頻繁發生了。尤其是在夏季酷熱乾燥的年份，病情會更加嚴重，通常從夏末秋初開始，到立冬後才會停止。夏季炎熱，濕氣從何而來呢？因為現代人體內蘊藏濕邪的多，暑邪容易潛伏在體內，一旦突然發作，就會迅速蔓延開來，像瘟疫一樣。
許多醫生都不了解霍亂的病因，胡亂使用理中丸、四逆湯等方劑，實在令人惋嘆！我每次治癒霍亂患者，都會先問他們：發病前是否有一些徵兆？有的病人說：發病前幾天，手腳心先感到發熱。有的病人說：發病前看東西都覺得紅得像火一樣。啊！這難道不是暑熱內伏將要發作，而先露出一些徵兆嗎？咸豐年間（1851-1861），霍亂盛行，我治療的病人，沒有有一個死亡的，但世人卻不了解，反而用生薑、附子等溫熱藥物治療，豈不是捨近求遠嗎？楊某說：道光元年（1821年），直隸地區霍亂大流行，很多人一發病就轉筋而死，京師的棺材都賣光了，只能用席子裹屍埋葬，當時人們都不知道這是什麼病，民間傳說是吃了西瓜就會死，所以西瓜的價格非常便宜。我當時十一歲，每天都和同學們一起吃西瓜，卻安然無恙。現在讀到這些記載，才知道醫學的落後，並非今日才有的現象。
熱邪重、濕邪輕，風邪乘虛而入三焦，則會導致痙厥。厥證不能恢復的就會死亡，這是因為胃液枯竭，火邪盤踞的緣故。轉筋入腹也會死亡，這是因為胃液內涸，風邪獨盛的緣故。由此可見，胃中津液的重要性啊！
這是理中丸的創始人喻氏提出的理論，葉氏對此進行了闡述，這實際上是治療各種疾病生死攸關的關鍵，在溫熱病中更是至關重要。然而，明明已經明確說明了這一點，但鞠通、虛谷等人在論述霍亂時，卻仍然不知道，更何況其他人呢？治療厥證要用辛溫解表之藥，以疏泄胸中無形的邪氣；治療霍亂要用探吐的方法，以排除胃中已成形的痰飲阻塞。但是，如果瀉邪之後，胃液不能上升，則熱邪會更加旺盛；如果探吐之後，胃液不能四布，則風邪會更加猖獗，最終導致死亡，這一點必須要注意。
這一條是我自己加註的。明確指出濕熱二氣需要分別論治，章氏妄自揣測，認為濕熱就是暑邪，強行將兩種邪氣合為一氣，而且把《難經》中所說的濕溫、熱病都歸為一證，這都是因為沒有讀過越人（古代醫家）的著作的緣故。我在原文的解釋中，都進行了訂正，並在此附記，以供同道們參考。
五種濕熱證：壯熱口渴，舌苔黃或焦紅，發痙神昏，譫語或笑，邪氣灼傷心包，營血已耗。宜用犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等藥物。
吳氏本草中沒有銀花露。汪氏認為應該採用吳氏本草的版本。因為銀花露清熱芳香，治療熱病效果很好。但是，如果患者體內蘊藏濕邪，則銀花露就不太適宜了。
上面一條說的是痙證，這一條說的是厥證。溫暑之邪，本質上是損傷陽氣的。
這句話的意思是：邪氣初犯人體時，必然先侵犯陽分而損傷正氣。等到熱邪達到極點，就會侵入營陰。
雖然夾雜著濕邪，但時間久了就會化為熱邪，由於正氣不能清解邪氣，就會逼入營陰。這樣就會導致津液耗竭，陰液受損，心包受灼，神識昏亂，治療時就要清熱救陰，泄邪平肝。
昏譫是將要發生厥證的徵兆。
六種濕熱證：發痙，神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效者，是濕熱蘊結胸膈，宜仿涼膈散治療。如果大便數日不通，那是熱邪閉結腸胃，宜仿承氣湯微下之法。章氏說：宜仿、宜微下，教導人們要細心審慎，不可輕易攻瀉。因為暑濕黏膩，需要化氣緩攻，這與傷寒化熱而燥結，需要用鹹苦峻下之藥來治療的情況不同。