《溫熱經緯》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 薛生白濕熱病篇
雄按：吳本無此條。
此條乃濕邪挾風者。風為木之氣，風動則木張，乘入陽明之絡，則口噤。走竄太陰之經，則拘攣。故藥不獨勝濕，重用息風。一則風藥能勝濕，一則風藥能疏肝也。選用地龍諸藤者，欲其宣通脈絡耳。十二經絡皆有筋相連繫，邪由經絡傷及於筋，則瘛瘲拘攣，角弓反張，筋由肝所主，故筋病必當舒肝。
雄按：地龍殊可不必，加以羚羊、竹茹、桑枝等亦可。竾伯云：地龍、靈仙、蒼耳、海風藤，似嫌過於走竄，不如羚羊、竹茹、桑枝等較妥，或加鉤藤可乎。
或問仲景治痙，原有桂枝加栝蔞根及葛根湯兩方，豈宜於古而不宜於今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰：非也。藥因病用，病源既異，治法自殊。汪按：不但此也，洄溪已云：《金匱》治痙諸方，見效絕少矣。傷寒之痙自外來，（謂由外風），證屬太陽（口噤即屬陽明，義詳本論），治以散外邪為主；濕熱之痙自內出（謂由內風），波及太陽，治以息內風為主。
蓋三焦與肝膽同司相火（少陽生氣，生於肝膽，流行三焦，名相火也），中焦濕熱不解，則熱盛於裡，而少火悉成壯火。火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷。
雄按：設再投桂、葛以助其風，則燎原莫救矣。身中之氣，隨風火上炎，而有升無降。
雄按：治溫熱諸病者，不可不知此理。常度盡失，由是而形若屍厥，正《內經》所謂「血之與氣，並走於上，則為大厥」者是也。外竄經脈，則成痙；內侵膻中，則為厥。痙厥並見，正氣猶存一線，則氣復返而生。胃津不克支持，則厥不回而死矣。
雄按：喻氏云：人生天真之氣，即胃中之津液是也。故治溫熱諸病，首宜瞻顧及此。董廢翁云：胃中津液不竭，其人必不即死。皆見到之言也。奈世人既不知溫熱為何病，更不知胃液為何物，溫散燥烈之藥，漫無顧忌，誠不知其何心也。所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉。
雄按：此痙即瘛瘲也，吳鞠通辨之甚詳確。
暑月痙證，與霍亂同出一源，風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，鬱則邪勢愈甚，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外解。
雄按：宜作「越」，不至循經而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經而拘攣。火鬱則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之攣結，乃濕熱生風，霍亂之轉筋，乃風來勝濕。
白話文：
薛生白濕熱病篇
這篇論述的是濕邪夾雜風邪的疾病。風屬木氣，風動則木氣升發，若侵入陽明經絡，則口噤（嘴巴閉合）；若竄入太陰經脈，則身體拘攣。因此治療此病，不僅要祛除濕邪，更要重視息風。一方面，風藥能祛除濕邪；另一方面，風藥也能疏通肝氣。選用地龍、各種藤類藥物，是為了疏通經絡。十二經絡都與筋脈相連，邪氣循經絡侵犯筋脈，就會導致痙攣、拘急，甚至角弓反張（身體弓起如弓）。因為筋脈由肝所主，所以筋脈疾病必須疏通肝氣。
地龍未必必須使用，也可以用羚羊角、竹茹、桑枝等藥物代替。有人認為地龍、靈仙、蒼耳子、海風藤等藥物走竄性太強，不如羚羊角、竹茹、桑枝等藥物更為穩妥，或許可以加上鉤藤。
有人問及張仲景治療痙攣的桂枝加栝蔞根湯和葛根湯，為何古代有效而現代卻不一定有效？現代痙攣往往與厥證（神志昏迷）相關，而仲景的方劑並未提及厥證，難道《金匱要略》有遺漏嗎？我的回答是否定的。用藥應根據病情而定，病因不同，治療方法自然也不同。不僅如此，前人就已經指出，《金匱要略》中治療痙攣的方劑，療效甚微。傷寒引起的痙攣是外邪入侵（外風），症狀屬太陽經（口噤則屬陽明，詳見本文），治療應以散除外邪為主；而濕熱引起的痙攣則是內生（內風），波及太陽經，治療應以息內風為主。
因為三焦與肝膽共同主管相火（少陽之氣，源於肝膽，循行三焦，稱為相火），中焦濕熱不消，則裡熱熾盛，少陽之火就轉化為壯火。火動則生風，導致筋脈攣急；風煽則火熾，則神志錯亂。
如果再用桂枝、葛根助其風邪，那將是火上澆油，難以控制。體內之氣隨風火上炎，只升不降。
治療溫熱病，不可不知此理。常度盡失，就會表現出類似屍厥的症狀，正如《內經》所說的「血氣俱上，則為大厥」。邪氣外竄經脈，則成痙攣；邪氣內侵膻中（胸部），則為厥證。痙攣和厥證同時出現，如果正氣尚存，則氣機恢復，病情好轉；如果胃津不能支持，則厥證不回轉而死亡。
人體先天之氣，就是胃中津液。所以治療溫熱病，首先要顧護胃津。胃中津液不竭，則人必不死。這些都是前輩的經驗之談。可惜世人既不知溫熱病為何病，更不知胃液為何物，濫用溫燥散烈之藥，毫無顧忌，實在令人擔憂。所以痙攣和厥證往往同時出現，而傷寒引起的痙攣，是外邪入侵，並不會出現這種情況。
這裡所說的痙攣，就是瘛瘲（一種抽搐）。吳鞠通對此辨析得非常詳盡精確。
夏季的痙攣，與霍亂同出一源。風由火生，火隨風轉，侵入陽明經則嘔吐，侵犯太陰經則泄瀉，這就是霍亂。邪氣竄入筋脈則攣急，流入經絡則反張，這就是痙攣。但痙攣多伴有厥證，霍亂則少見厥證。因為痙攣是風火閉郁，鬱則邪氣更盛，必然擾亂神志，故多見厥證；霍亂是風火外泄，泄則邪氣外解，所以少見厥證。
應該理解為「越」，邪氣不循經絡而走，所以少見厥證，這就是痙攣和霍亂的區別。然而痙攣邪氣滯留三焦，三焦主火，風邪得火而更盛，則逼入膻中而突然發作厥證。霍亂邪氣侵犯脾胃，脾胃主濕，邪氣因濕而停留，則淫邪及於諸經而拘攣。火鬱則厥，火竄則攣，這也是痙攣和厥證的後遺症。痙攣的拘攣，是由於濕熱生風；霍亂的轉筋，則是風邪勝過濕邪。