《溫熱經緯》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 薛生白濕熱病篇
皆必兼少陰者也。若外感風溫，邪由上受者，又當別論矣。太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。脾主為胃行津液者也，脾傷而不健運，則濕飲停聚，故曰脾虛生內濕也。
雄按：此言內濕素盛者。暑邪入之，易於留著，而成濕溫病也。此皆先有內傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證，不挾內傷，中氣實者，其病必微。
雄按：內濕不盛者，暑邪無所依傍，雖患濕溫，治之易愈。或有先因於濕，再因飢勞而病者，亦屬內傷挾濕，標本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有餘。
雄按：脾傷濕聚，曷云有餘？蓋太飽則脾困，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停濕聚矣。較之飢傷而脾餒，勞傷而脾乏者，則彼尤不足，而此尚有餘也。後人改飢飽勞逸，為飢飽勞役，不但辨證不明，於字義亦不協矣。所以內傷外感，孰多孰少，孰實孰虛，又在臨證時權衡矣。
二濕熱證：惡寒無汗，身重頭痛。
雄按：吳本下有「胸痞腰疼」四字。濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。
雄按：吳本無藿香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神麯、廣皮、枳殼。
自注。下仿此。身重惡寒，濕遏衛陽之表證，頭痛必挾風邪，故加羌活，不獨勝濕，且以祛風。
楊云：濕宜淡滲，不宜專用燥藥，頭痛屬熱，不必牽涉及風。此條乃陰濕傷表之候。章云：惡寒而不發熱，故為陰濕。
雄按：陰濕故可用薷、朮、羌活以發其表。設暑勝者，三味皆為禁藥，章氏既知陰濕，因見其用香薷一味，遂以此條為暑證之實據，總由誤以濕熱為暑也。故其論暑，連篇累牘，皆是影響之談。夫七政運行，有形可據，尚難臆斷，況太極無形，空談無謂，道邇求遠，反誤後人。茲概從刪，免滋眩惑。
三濕熱證：
雄按：吳本下有「汗出」二字。
惡寒發熱，身重關節疼。
雄按：吳本下有「胸痞腰」三字。痛，濕在肌肉，不為。
雄按：吳本作「可」。汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼朮皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼朮皮。
雄按：吳本此句作「汗少惡寒者，加葛根。條內無荷葉、藿香、通草、桔梗。有神麯、廣皮。」
此條外候與上條同，惟汗出獨異，更加關節疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之鬱熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳！此乃陽濕傷表之候。以其惡寒少而發熱多，故為陽濕也。
雄按：吳本下有「然藥用滲利，其小便之不利可知矣」二句。汪按：此二句乃他人所附評語。
四濕熱證：三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。
白話文：
薛生白濕熱病篇
所有濕熱病都一定兼夾少陰症狀。如果只是外感風溫，邪氣從上而下侵犯，則另當別論。太陰經內傷，濕邪停滯積聚，外邪再次入侵，內外邪氣互相牽引，因此生病出現濕熱症狀。脾臟主導胃的運化和津液的輸布，脾臟受損功能不健全，就會導致濕邪停滯積聚，所以說脾虛會導致內濕。
（雄按：這指的是體內濕邪本就盛者。暑邪入侵，容易停滯，形成濕溫病。這些病症都是先有內傷，再受外邪侵襲，不是由腑臟病變而來的。如果濕熱症狀沒有內傷基礎，中氣充實者，病症會比較輕微。）
（雄按：體內濕邪不盛者，暑邪沒有依附的場所，即使患了濕溫病，治療也容易痊癒。或者有些人先因濕邪，再因飢餓勞累而生病，也屬於內傷夾雜濕邪，標本同治。然而勞倦傷脾是不足，濕邪停聚是有餘。）
（雄按：脾受損濕邪聚積，為何說是“有餘”？因為飲食過飽則脾胃受困，過度安逸則脾氣滯塞，脾氣受困滯運化功能減弱，就會導致濕邪停積。與因飢餓而脾胃虛弱，勞累而脾氣不足相比，前者雖然有濕邪積聚，但仍屬“有餘”，後者則屬“不足”。後人將“飢飽勞逸”改為“飢飽勞役”，不僅辨證不清，在字義上也不協調。所以內傷和外感，孰多孰少，孰實孰虛，都要在臨證時仔細權衡。）
兩種濕熱症狀：惡寒無汗，身重頭痛。
（雄按：吳本下有「胸痞腰疼」四字。濕邪停留在表層。宜用藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等藥物。頭痛不嚴重者，去掉羌活。）
（雄按：吳本沒有藿香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神麴、廣皮、枳殼。）
（自注。以下類似情況，以此類推。）身重惡寒，濕邪阻遏衛陽於肌表，頭痛必然夾雜風邪，所以加入羌活，不僅能祛除濕邪，還能祛風。
（楊云：濕邪宜用淡滲之法治療，不宜單用燥熱藥物，頭痛屬熱證，不必牽扯到風邪。此條是陰濕傷及肌表的表現。章云：惡寒而不發熱，所以是陰濕。）
（雄按：陰濕可以用香薷、蒼朮、羌活等藥物以發散肌表。如果暑邪較盛，這三味藥都是禁忌。章氏雖然知道是陰濕，但看到用香薷，便以此條作為暑證的依據，總之是誤把濕熱當作暑邪。因此他論述暑邪的部分，長篇累牘，都是牽強附會的議論。天體運行，有跡可循，尚難臆測，何況太極無形，空談無益，舍近求遠，反而誤導後人。這裡概括刪去，免得造成迷惑。）
三種濕熱症狀：
（雄按：吳本下有「汗出」二字。）
惡寒發熱，身重關節疼痛。
（雄按：吳本下有「胸痞腰」三字。痛，濕邪停留在肌肉，不是在臟腑。）
（雄按：吳本作「可」。）汗液排出。宜用滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼朮皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等藥物。不惡寒者，去掉蒼朮皮。
（雄按：吳本此句作「汗少惡寒者，加葛根。條內無荷葉、藿香、通草、桔梗。有神麴、廣皮。」）
此條外在症狀與上一條相同，只是汗出與否不同，並且增加了關節疼痛，這是濕邪初犯陽明經肌表，而同時清熱於胃脘，不希望濕邪鬱熱上蒸，而希望濕邪淡滲下行。這是陽濕傷及肌表的表現。因為惡寒少而發熱多，所以是陽濕。
（雄按：吳本下有「然藥用滲利，其小便之不利可知矣」二句。汪按：此二句是他人所加的評語。）
四種濕熱症狀：三四天即口噤，四肢牽引拘急，嚴重者角弓反張，這是濕熱侵犯經絡脈絡。宜用鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等藥物。