《溫熱經緯》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 薛生白濕熱病篇
雄按：據此則前病在太陰下必有脫簡，應從吳本補入。太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。四肢稟氣於脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃分之，則胃為脾之表，胸為胃之表也。故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見。此濕熱在脾胃之表證也。其所以不幹太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表。
雄按：肺為天，天包地外而處於上，膀胱為水，水環地極而處於下，故皆為一身之表，而風為陽邪，首及肺經，寒為陰邪，先犯膀胱。惟濕為中土之氣，胃為中土之腑，故胃受之。楊云：此注奇情至理，所謂語必驚人，總近情也。風寒必自表入，故屬太陽。
雄按：陳亮師云：風邪上受，肺合皮毛，故桂枝證有鼻鳴乾嘔也。濕熱之邪，從表傷者十之一二，章云：是濕隨風寒而傷表，郁其陽氣而變熱，如仲景條內之麻黃赤小豆湯證是也，由口鼻入者十之八九。暑熱熏蒸之氣，必由口鼻而入。陽明為水穀之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病。
濕輕暑重，則歸陽明；暑少濕多，則歸太陰。膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半裡也。
雄按：此與葉氏溫熱篇第三章之論合。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。章云：外經絡，內臟腑，膜原居其中，為內外交界之地。凡口鼻肌肉所受之邪，皆歸於此也，其為三焦之門戶，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。楊云：細繹此言，則膜原乃人脂內之膜也。
然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者，必先至胃，何以云必歸膜原？此不可解者也。若云在內之邪，必由膜原達外，在外之邪，必由膜原入內，則似矣。要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽同病。此仲景所論伏氣之春溫，若葉氏所論外感之風溫，則又不同者矣。
雄按：此注知有少陰太陽之溫病，則與前篇風溫條例力非伏氣之論者，斷非一人之筆，即按文義亦彼遜於此。吳氏何以併為一家，江本必欲相合強為刪改，豈非自呈偽妄耶。汪按：前篇自序自稱其名曰祖恭未言又有此篇。此篇又無自序其非出一人手明甚。夢隱辯之是也。濕熱乃陽明太陰同病也。
始受於膜原，終歸於脾胃。而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定後人眼目也。陽明熱盛見陽脈，太陰濕盛見陰脈，故各隨證見也。
濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，水火內燔，風邪外襲，表裡相應，故為溫病。此即經言冬不藏精，春發溫病，先由內傷而後外感，膏粱中人多有之。其冬傷於寒，曰少陰伏邪，至春發出於太陽之溫病，藜藿中人多有之。
白話文：
薛生白濕熱病篇
薛氏認為，之前的論述中，太陰病在下焦必定有脫落之症，應當補充完整。太陰的表層是四肢，也是陽明；陽明的表層是肌肉和胸部。四肢的氣息來自脾胃，而肌肉也是脾胃所主司的。若以脾胃來區分，則胃是脾的表層，胸是胃的表層。所以胸部痞悶是濕熱必有的症狀，四肢倦怠、肌肉煩痛，也必定同時出現。這是濕熱停留在脾胃表層的證候。它之所以不侵犯太陽經，是因為太陽經是寒水的腑，主一身的表層。
肺如同天，天包圍著地，位於上方；膀胱如同水，水環繞著地極，位於下方，所以都屬於一身的表層。而風是陽邪，首先侵犯肺經；寒是陰邪，首先侵犯膀胱。唯有濕邪是中土之氣，胃是中土之腑，所以胃首先受到侵犯。楊氏說：這段註解闡述了奇特的道理，所謂“語必驚人”，都接近事實。風寒必定從表層侵入，所以屬於太陽經。
陳亮先生說：風邪從上而受，肺與皮毛相通，所以桂枝湯證有鼻塞乾嘔的症狀。濕熱之邪，從表層受傷的只佔十分之一二，章氏說：這是濕邪隨著風寒而傷及表層，鬱結陽氣而化為熱邪，如同仲景所記載的麻黃赤小豆湯證一樣，由口鼻侵入的佔十分之八九。暑熱的蒸熏之氣，必定由口鼻而入。陽明經是水穀之海，太陰經是濕土之臟，所以陽明經和太陰經多患病。
濕邪輕而暑邪重，則歸屬於陽明；暑邪少而濕邪多，則歸屬於太陰。膜原，外通肌肉，內近胃腑，就是三焦的門戶，實際上是身體一半表層一半裡層的地方。
這與葉氏《溫熱篇》第三章的論述一致。邪氣由上而受，直接趨向中焦，所以疾病大多歸屬於膜原。章氏說：外為經絡，內為臟腑，膜原居於其中，是內外交界的地方。凡是口鼻肌肉受邪氣侵犯的，都歸屬於此。它是三焦的門戶，而且靠近胃口，所以膜原的邪氣，必定由三焦而入脾胃。楊氏說：仔細推敲這句話，膜原就是人體脂肪內的薄膜。
但是，邪氣由鼻孔侵入的，必定先到達肺；由口侵入的，必定先到達胃，為什麼說必定歸屬於膜原呢？這是一個難以理解的問題。如果說，在體內的邪氣，必定由膜原到達體外；在體外的邪氣，必定由膜原進入體內，那就比較合情合理了。總之，濕熱病不僅與傷寒不同，而且與溫病大異。溫病是少陰經和太陽經同時患病。這與仲景所論述的伏氣春溫，以及葉氏所論述的外感風溫，又是不同的。
這段註解知道有少陰經和太陽經同病的溫病，則與前篇風溫條例中力排伏氣論的說法，顯然不是出自一人之手，即使按照文義來看，前篇也遜色於此篇。吳氏為什麼將它們合為一家呢？江本必定為了互相配合而強行刪改，豈不是自欺欺人呢？汪氏說：前篇自序自稱其名曰祖恭，沒有提及還有此篇。此篇又沒有自序，它不是出自一人之手是很明顯的。夢隱先生的辨析是正確的。濕熱是陽明經和太陰經同時患病。
邪氣最初侵犯膜原，最終歸屬於脾胃。而綱領中沒有提及脈象，是因為濕熱的證候，脈象沒有固定的規律，或洪或緩，或伏或細，各隨證候而出現，沒有固定的模式，所以很難用一定的脈象來規定，限制後人的眼目。陽明經熱盛則見陽脈，太陰經濕盛則見陰脈，所以各隨證候而出現。
濕熱的證候，陽明經必定兼及太陰經，只是知道臟腑相連，濕土同氣，卻不知道應該與溫病必定兼及少陰經相比較。少陰經不能收藏精氣，水火內燔，風邪外襲，表裡相應，所以成為溫病。這就是經文中所說的“冬不藏精，春發溫病”，先由內傷而後外感，富貴人家的人多有此病。至於冬天受寒邪侵犯，稱為少陰伏邪，到春天發作成為太陽經的溫病，貧苦人家的人多有此病。