《溫熱經緯》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 薛生白濕熱病篇
雄按：江本吳本俱作濕溫。
雄按：此篇始見於舒松摩重刻《醫師秘笈》，後云是薛作，章氏從而釋之，而江白仙本以附陳作後，吳子音《溫熱贅言》連前篇併為一人之書，並不標明何人所著，但曰寄瓢子述，且前篇之末，有「今補薛生白先生一法於後」云云，則此篇亦非薛著矣。其江本所補一法，又無薛生白三字，且此篇張友樵所治酒客之案，但稱曰余診。
言人人殊，無從覈實，姑存疑以質博雅。
一濕熱證。
雄按：既受濕又感暑也。即是濕溫，亦有濕邪久伏而化熱者。喻氏以為三氣者，謂夏令地氣已熱，而又加以天上之暑也。始惡寒，後但熱不寒，汗出，胸痞，舌白（吳本下有「或黃」二字），口渴不引飲。
雄按：甘露消毒丹最妙。吳本雖出江本之後，無甚異同。所附酒客一案云，是其師治，似較江本為可信也。故引證但據吳本，而江本從略。
自注。此條乃濕熱證之提綱也。濕熱病，屬陽明太陰經者居多。章虛谷云：胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰。濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。外邪傷人，必隨人身之氣而變。如風寒在太陽則惡寒，傳陽明即變為熱而不惡寒。
今以暑濕所合之邪，故人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明；陽氣虛，即隨濕化而歸太陰也。病在二經之表者，多兼少陽三焦。
雄按：此二句從吳本補入。病在二經之裡者，每兼厥陰風木。以肝脾胃所居相近也。以少陽厥陰，同司相火。少陽之氣，由肝膽而升，流行三焦，即名相火。陽明太陰，濕熱內郁，郁甚則少火皆成壯火，而表裡上下，充斥肆逆。經曰：少火生氣，壯火食氣。少火者，陽和之生氣，即元氣也；壯火為亢陽之暴氣，故反食其元氣。
食猶蝕也，外邪郁甚，使陽和之氣悉變為亢暴之氣，而充斥一身也。故是證最易耳聾乾嘔，發痙發厥。暑濕之邪，矇蔽清陽，則耳聾。內擾肝脾胃，則乾嘔而痙厥也。而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見之正局也。必見之證，標於提綱，使人辨識，不至與他病混亂，其兼見之變證，或有或無，皆不可定。
若標之反使人迷惑也。始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒。濕為陰邪，始遏其陽而惡寒，即與暑合，則兼有陽邪，終非如寒邪之純陰，而惡寒甚也。後但熱不寒，則鬱而成熱，反惡熱矣。
雄按：後則濕鬱成熱，故反惡熱，所謂六氣皆從火化也。況與暑合，則化熱尤易也。熱盛陽明，則汗出。章云：熱在濕中，蒸濕為汗。濕蔽清陽，則胸痞。濕邪內盛，則舌白。濕熱交蒸，則舌黃。
雄按：觀此句則提綱中舌白下應有「或黃」二字。熱則液不升而口渴，濕則飲內留而不引飲。章云：以上皆明提綱所標，為必有之證也。然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。（濕熱邪歸脾胃，非同風寒之在太陽也）。
白話文：
薛生白濕熱病篇
註解：
這篇文章最早出現在舒松摩重刻的《醫師秘笈》中，後來被認為是薛生白的作品，章氏也加以解釋。江白仙的版本將這篇附在陳氏作品之後，吳子音的《溫熱贅言》則將這篇與前一篇合併，認為是同一人的著作，但沒有標明作者，只說是寄瓢子所寫。而且前一篇的末尾有「今補薛生白先生一法於後」的字樣，因此可以推斷這篇並非薛生白所作。江氏版本所補的一種治療方法，也沒有提到薛生白的名字，而且這篇中張友樵所治療的醉酒病人案例，只稱作是「我」診斷的。
由於各家說法不一，無法確認真實作者，暫且存疑，希望博學之士能加以考證。
濕熱證：
註解：
這是既感受濕邪又感受暑邪的病症，也就是濕溫。也有可能是濕邪潛伏體內很久，然後轉化為熱邪。喻氏認為這是「三氣」，指的是夏天地氣已經很熱，又加上天上的暑氣。最初會怕冷，後來就只發熱不怕冷，會流汗、胸悶、舌苔白（有的版本寫「或黃」），口渴卻不想喝水。
註解：
甘露消毒丹是治療這種情況最好的藥。吳氏的版本雖然晚於江氏，但內容大致相同。吳氏版本所附的醉酒病人案例，說是他的老師治療的，這點似乎比江氏版本可信。所以，這裡的內容主要根據吳氏版本，江氏版本就省略了。
自注：
這一段是濕熱證的綱領。濕熱病，多屬於陽明經和太陰經。章虛谷說：胃屬戊土，屬於陽；脾屬己土，屬於陰。濕土的氣，會互相吸引，所以濕熱的邪氣，雖然開始是從外面侵入，最終都會歸於脾胃。中氣強盛，病就在陽明經；中氣虛弱，病就在太陰經。外來的邪氣侵犯人體，一定會隨著人體氣的狀況而變化。例如風寒侵犯太陽經會怕冷，傳到陽明經就會轉變成發熱而不怕冷。
現在是因為暑濕結合的邪氣，所以人體陽氣旺盛，就會隨著火邪而歸於陽明經；陽氣虛弱，就會隨著濕邪而歸於太陰經。病在兩經的表面，大多會兼有少陽三焦的問題。
註解：
這兩句是從吳氏版本補入的。病在兩經的內部，常常會兼有厥陰風木的問題，因為肝、脾、胃的位置很接近。少陽和厥陰，都主導相火。少陽的氣，從肝膽升發，運行於三焦，就叫做相火。陽明和太陰，濕熱在內部鬱積，鬱積嚴重就會讓小火變成大火，而表裡上下都充滿了邪氣。《黃帝內經》說：少火可以生氣，大火則會消耗氣。少火指的是陽和之氣，也就是元氣；大火是亢盛的陽氣，會消耗元氣。
消耗就像侵蝕一樣，外來的邪氣太盛，會使陽和之氣都變成亢盛的邪氣，而充斥全身。所以這種病最容易出現耳聾、乾嘔、抽搐、昏厥。暑濕邪氣蒙蔽了清陽之氣，就會導致耳聾。邪氣在內部干擾肝、脾、胃，就會導致乾嘔、抽搐和昏厥。但是綱領中沒有提到這些，是因為這些症狀都是濕熱病兼有的變化，不是濕熱病一定會有的主要症狀。一定要有的症狀，標註在綱領中，是為了讓大家辨別，不會和其他疾病混淆。那些兼有的變化，則不一定會有。
如果把這些兼有的變化也標註出來，反而會讓人迷惑。最初的怕冷，是因為陽氣被濕邪阻遏，而導致的怕冷，並不是像寒邪傷表的那種怕冷。濕邪是陰邪，開始阻遏陽氣而導致怕冷，但它同時又和暑邪結合，兼具陽邪，所以並不像寒邪那樣純陰，怕冷的程度也不會那麼嚴重。後來只發熱不怕冷，是因為濕邪鬱積而轉化為熱，反而會怕熱了。
註解：
後來濕邪鬱積而化熱，所以反而會怕熱，這就是所謂的「六氣皆從火化」。何況濕邪又和暑邪結合，就更容易化熱了。熱邪旺盛於陽明經，就會流汗。章氏說：熱邪在濕邪之中，蒸發濕氣而形成汗液。濕邪蒙蔽了清陽之氣，就會感到胸悶。濕邪在體內旺盛，就會出現舌苔白。濕熱交蒸，就會出現舌苔黃。
註解：
根據這句話看來，綱領中的「舌白」後面應該加上「或黃」兩個字。熱邪會使體內津液無法上升，所以會口渴；濕邪會使體內水分滯留，所以不想喝水。章氏說：以上這些都是說明綱領中所標註的，是這種病一定會有的症狀。但是這裡說的「表」，指的是太陰和陽明的表面，而不是太陽的表面。（濕熱邪氣歸於脾胃，不同於風寒邪氣侵犯太陽經）。