《溫熱經緯》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 陳平伯外感溫病篇
溫熱病之大便不閉為易治者，以臟熱移腑，邪有下行之路，所謂腑氣通則臟氣安也。設大便閉者，熱爍胃津，日久亦何嘗無燥矢宜下之證哉？惟傷寒之大便不宜早解，故必邪入於腑，始可下其燥矢。溫熱由肺及胃，雖不比疫證之下不嫌早，而喜其便通，宜用清涼，故結成燥矢者較少耳。
憶嘉慶己卯春，先君子病溫而大便自利，彼時，吾杭諸名醫咸宗陶節庵書以治傷寒，不知所謂溫證也，見其下利，悉用柴葛升提，提而不應，或云是漏底證，漸投溫補，病日以劇，將治木矣。父執翁七丈，忘其字矣。似是「立賢」二字。
薦浦上林先生來視，浦年甚少，診畢，即曰是溫證也，殆誤作傷寒治，而多服溫燥之藥乎？幸而自利不止，熱勢尚有宣泄，否則早成灰燼，奚待今日耶？即用大劑犀角、石膏、銀花、花粉、鮮生地、麥冬等藥，囑煎三大碗，置於榻前頻頻灌之。藥未煎成之際，先笮蔗漿恣飲之。
諸戚長見方，相顧莫決，賴金履思丈力持煎其藥，至一周時服竣，病有起色，遂以漸愈。時（雄）年甫十二，聆其言而心識之，逾二年先君捐館，（雄）餬口遠遊，聞浦先生以善用清涼，為眾口所鑠，乃從事於景岳，而以溫補稱。枉道徇人，惜哉然！（雄）之究心於溫熱，實浦先生有以啟之也。
浦今尚在，因其遠徙於鄉，竟未遑往質疑義為恨，附記於此，聊志感仰之意云爾。
風溫證：熱久不愈，咳嗽，唇腫，口渴，胸悶，不知飢，身發白疹如寒粟狀，自汗脈數者，此風邪挾太陰脾濕，發為風疹。楊云：白疹乃肺胃濕熱也，與脾無涉，亦與風無涉。用牛蒡、荊芥、防風、連翹、橘皮、甘草之屬涼解之。
風溫本留肺胃，若太陰舊有伏濕者，風熱之邪，與濕熱相合，流連不解，日數雖多，仍留氣分，由肌肉而外達皮毛，發為白疹。蓋風邪與陽明營熱相併，則發斑。與太陰濕邪相合，則發疹也。又有病久中虛，氣分大虧而發白疹者，必脈微弱而氣倦怯，多成死候，不可不知。汪按：前說即白如水晶色之白㾦，後說即白如枯骨之白㾦也。
雄按：白疹即白㾦也，雖挾濕邪久不愈而從熱化，且汗渴脈數，似非荊防之可再表，楊云：此濕亦不必用橘皮之燥。宜易滑石、葦莖、通草，楊云：精當。斯合涼解之法矣。若有虛象，當與甘藥以滋氣液。
風溫證：身熱，咳嗽，口渴，胸痞，頭目脹大，面發泡瘡者，風毒上壅陽絡。當用荊芥、薄荷、連翹、元參、牛蒡、馬勃、青黛、銀花之屬，以清熱散邪。
此即世俗所謂大頭病也，古人用三黃湯主治。然風熱壅遏，致絡氣不宣，頭腫如斗，終不若仿普濟消毒飲之宣絡滌熱為佳。汪按：方附見九十五。
風溫證：身大熱，口大渴，目赤唇腫，氣粗煩躁，舌絳齒板，痰咳，甚至神昏譫語，下利黃水者，風溫熱毒，深入陽明營分，最為危候。用犀角、連翹、葛根、元參、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃，解毒提斑，間有生者。楊云：葛根、麥冬俱與證不甚登對。
白話文：
陳平伯外感溫病篇
溫熱病如果大便通暢，就比較容易治療，因為臟腑的熱邪有了向下走的通道，這正如「腑氣通則臟氣安」的道理。如果大便不通，熱邪灼傷胃液，時間久了也會出現燥屎難解的症狀，需要服用通便的藥物。但是傷寒的大便不宜過早通利，必須邪氣入侵腑臟才能服用通便藥物。溫熱病由肺部傳到胃部，雖然不像疫病那樣大便通利不嫌早，但也喜歡大便通暢，宜用清涼藥物，因此形成燥屎的情況較少。
記得嘉慶己卯年春天，家父患溫病，大便自行通利。當時，杭州許多名醫都遵循陶節庵的著作來治療傷寒，並不了解溫病的症狀。他們見家父大便通利，就都使用柴胡、葛根等升提藥物，卻不見效，有人說這是漏底的症狀，於是改用溫補的藥物，病情卻日益嚴重，快要治死了。家父的朋友，一個姓翁的長者（忘記名字了，好像叫「立賢」），推薦浦上林先生來診治。浦先生當時很年輕，診斷後立刻說這是溫病，誤當作傷寒治療，服用太多溫燥的藥物了。幸好家父大便一直通利，熱邪還有宣洩的途徑，否則早就沒命了，哪還能等到今天？於是浦先生開了大劑量的犀角、石膏、金銀花、花粉、鮮生地、麥冬等藥物，吩咐煎成三大碗，放在床前讓家父頻頻服用。藥還沒煎好之前，先榨取甘蔗汁讓家父大量飲用。
親戚們看到處方，互相猶豫不決，幸虧金履思先生力主煎藥。服用一周後，病情好轉，逐漸痊癒。我當時年僅十二歲，聽到這些話就記在心裡。兩年後家父去世，我為了謀生遠遊他鄉，聽說浦先生善於使用清涼藥物，名聲遠播，於是追隨景岳學醫，而景岳以溫補著稱。浦先生枉費才能去迎合世俗，真是可惜啊！我專心研究溫熱病，實則受到浦先生的啟發。
浦先生現在還健在，因為他搬到鄉下居住，我還沒來得及去拜訪請教，真是遺憾！特此記錄下來，以表達我的感激和敬仰之情。
風溫證：熱邪久治不愈，伴有咳嗽、嘴唇腫脹、口渴、胸悶、不飢餓、身上出現白色疹子像寒慄一樣，自汗脈數，這是風邪夾雜太陰脾濕，導致風疹。楊氏認為：白色疹子是肺胃濕熱引起的，與脾臟無關，也與風邪無關。治療宜用牛蒡子、荊芥、防風、連翹、橘皮、甘草等清熱解表藥物。
風溫本在肺胃，如果太陰經絡本來就有伏濕，風熱邪氣與濕熱結合，久治不癒，即使病程很長，也仍然停留在氣分，從肌肉蔓延到皮膚表面，形成白色疹子。如果風邪與陽明經絡的熱邪相結合，則會出現紫斑；與太陰的濕邪相結合，則會出現疹子。還有一種情況是，病情久治不愈導致中氣虛弱，氣分大損而出現白色疹子，這種情況脈象微弱，病人氣虛乏力，大多是死症，不可不知。汪氏註解：前一種情況是指像水晶一樣透明的白色疹子，後一種情況是指像枯骨一樣的白色疹子。
我註解：白色疹子就是白痦子，雖然夾雜濕邪久治不癒而從熱化，且伴有汗出、口渴、脈數，看起來似乎不能再用荊防等解表藥物，但楊氏認為：這種濕邪不必使用橘皮這種燥熱的藥物。宜改用滑石、蘆根、通草，楊氏認為：這很精確。這樣就符合清熱解表的方法了。如果出現虛象，應該配合補益氣血的藥物。
風溫證：身體發熱、咳嗽、口渴、胸部痞悶、頭昏目脹、面部出現水泡，這是風毒上壅陽絡。應該使用荊芥、薄荷、連翹、玄參、牛蒡子、馬勃、青黛、金銀花等藥物，以清熱散邪。
這就是俗稱的大頭病，古人用三黃湯主治。但是風熱壅遏，導致經絡氣血不通，頭腫得像斗一樣大，不如效仿普濟消毒飲宣通經絡、清熱解毒為佳。汪氏註解：處方見九十五頁。
風溫證：全身發熱、口渴、眼紅唇腫、呼吸急促煩躁、舌紅齒齦腫痛、痰咳，甚至神昏譫語、大便瀉出黃水，這是風溫熱毒深入陽明經絡，是最危險的徵兆。應用犀角、連翹、葛根、玄參、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃等藥物，解毒化斑，間或可以救活。楊氏認為：葛根、麥冬與此症狀不太相符。