《溫熱經緯》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 陳平伯外感溫病篇
故黃稠之痰，火氣尚緩而微；稀白之痰，火氣反急而盛也。此皆當用辛涼解散，而不宜於溫熱者，推之內傷亦然。孰謂稀白之痰，必屬於寒哉？總須臨證細審，更參以脈，自可見也。
風溫證：身熱，咳嗽，自汗，口渴，煩悶，脈數，舌苔微黃者，熱在肺胃也。當用川貝、牛蒡、桑皮、連翹、橘皮、竹葉之屬，涼泄裡熱。
此溫邪之內襲者，肺熱，則咳嗽汗泄。胃熱，則口渴煩悶。苔白轉黃，風從火化，故以清泄肺胃為主。
雄按：苔黃不甚燥者，楊云：故條中言微黃，亦具見斟酌。治當如是。若黃而已干，則桑皮、橘皮，皆嫌其燥，須易栝蔞、黃芩，庶不轉傷其液也。
風溫證：身灼熱，口大渴，咳嗽煩悶，譫語如夢語，脈弦數，乾嘔者，此熱灼肺胃，風火內旋。當用羚羊角、川貝、連翹、麥冬、石斛、青蒿、知母、花粉之屬，以泄熱和陰。
此溫邪襲入肺胃之絡，灼爍陰津，引動木火，故有煩渴嘔逆等證，急宜泄去絡中之熱，庶無風火相煽，走竄包絡之虞。
雄按：嗽且悶，麥冬未可即授，嫌其滋也，汪按。徐洄溪謂麥冬能滿肺氣。非實嗽所宜是也。以為大渴耶。已有知母、花粉，足勝其任矣。木火上衝而乾嘔，則青蒿雖清少陽，而嫌乎升矣。宜去此二味，加以梔子、竹茹、枇杷葉，則妙矣。楊云：議藥細極微芒，讀者不可草草讀過。
風溫證：身熱，咳嗽，口渴，下利，苔黃，譫語，胸痞，脈數，此溫邪由肺胃下注大腸。當用黃芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之屬，以升泄溫邪。
大腸與胃相連屬，與肺相表裡，溫邪內逼，下注大腸則下利，治之者宜清泄溫邪，不必專於治利。按《傷寒論》：「下利譫語者，有燥矢也，宜大承氣湯」，是實熱內結，逼液下趨，必有舌燥苔黃刺，及腹滿痛證兼見，故可下以逐熱。若溫邪下利，是風熱內迫，雖有譫語一證，仍是無形之熱，蘊蓄於中，而非實滿之邪，盤結於內，故用葛根之升提，不任硝、黃之下逐也。汪按。
升提亦所不任。
雄按：傷寒為陰邪，未曾傳腑化熱，最慮邪氣下陷，治必升提溫散，而有早下之戒。溫熱為陽邪，火必剋金，故先犯肺，火性炎上，難得下行。若肺氣肅降有權，移其邪由腑出，正是病之去路，升提胡可妄投？楊云：小兒患疹，必下利，與此正同。故溫病多有發疹者，誤升則邪入肺絡，必喘吼而死？既云：宜清泄其邪，不必專於治利矣。
況有咳嗽胸痞之兼證，豈葛根、豆卷、桔梗之所宜乎？當易以黃連、桑葉、銀花。須知利不因寒，潤藥亦多可用。仲聖以豬膚、白蜜治溫病下利，《寓意草》論肺熱下利最詳，學者宜究心焉。且傷寒與溫熱，邪雖不同，皆屬無形之氣。傷寒之有燥矢，並非是氣結，乃寒邪化熱，津液耗傷，糟粕煉成燥矢耳。
白話文：
陳平伯外感溫病篇
黃稠痰，火氣較緩弱；稀白痰，火氣反而急且盛。這都應該用辛涼解表的方法，而不宜用溫熱的方法，內傷也是同樣道理。誰說稀白痰一定屬寒呢？必須臨證仔細觀察，並結合脈象，才能判斷。
風溫證：發熱、咳嗽、自汗、口渴、煩悶、脈數、舌苔微黃，這是肺胃有熱。應該用川貝、牛蒡子、桑白皮、連翹、橘皮、竹葉等藥物，清泄裡熱。
這是溫邪內侵，肺熱則咳嗽汗出，胃熱則口渴煩悶。苔白轉黃，是風邪化熱，所以要以清泄肺胃之熱為主。
雄氏按語：舌苔發黃但不乾燥的，楊氏說：原文中提到「微黃」，也體現了用藥的斟酌。治療應當如此。如果舌苔黃而乾燥，那麼桑白皮、橘皮都嫌燥熱，應該改用栝樓、黃芩，以免傷陰耗液。
風溫證：身灼熱、口渴極度、咳嗽煩悶、神志不清像做夢一樣、脈弦數、乾嘔，這是熱邪灼傷肺胃，風火內旋。應該用羚羊角、川貝、連翹、麥冬、石斛、青蒿、知母、花粉等藥物，以清泄熱邪，滋陰降火。
這是溫邪侵犯肺胃經絡，灼傷津液，引動肝火，所以出現煩渴嘔逆等症狀，必須迅速清泄經絡中的熱邪，以免風火互相助長，蔓延至全身。
雄氏按語：咳嗽且煩悶，麥冬不一定馬上使用，怕它滋膩；汪氏按語：徐洄溪認為麥冬能使肺氣充盈，不是實證咳嗽所宜用。如果是口渴極度，已有知母、花粉，已經足夠了。肝火上逆而乾嘔，青蒿雖然清泄少陽，但卻有升散之嫌。應該去掉這兩味藥，加上梔子、竹茹、枇杷葉，那就妙了。楊氏說：討論藥物細微之處，讀者不可草率略過。
風溫證：發熱、咳嗽、口渴、腹瀉、舌苔黃、神志不清、胸悶、脈數，這是溫邪由肺胃向下傳至大腸。應該用黃芩、桔梗、煨葛根、扁豆、甘草、橘皮等藥物，以升提清泄溫邪。
大腸與胃相連，與肺互為表裡，溫邪內逼，向下傳至大腸則腹瀉，治療應該清泄溫邪，不必專門治療腹瀉。參考《傷寒論》：「下利神志不清者，有燥屎也，宜大承氣湯」，這是實熱內結，迫使津液下泄，必定有舌燥苔黃、脈數以及腹脹疼痛等症狀兼見，所以可以用下法逐熱。如果溫邪引起的腹瀉，是風熱內迫，雖然有神志不清這一症狀，仍然是無形的熱邪蘊蓄於內，而不是實熱滿結於內，所以用葛根的升提之性，不用硝石、黃連的下瀉之法。汪氏按語。
升提也不適合。
雄氏按語：傷寒是陰邪，尚未傳至腑臟化熱，最擔心邪氣下陷，治療必須升提溫散，而要避免過早使用下法。溫熱是陽邪，火必克金，所以先犯肺，火性炎上，難以下行。如果肺氣肅降有力，將邪氣從腑臟排出，正是疾病痊癒的途徑，升提怎麼可以隨便使用呢？楊氏說：小兒患麻疹，必定腹瀉，與此正相同。所以溫病大多有出疹者，誤用升提之法，則邪氣入肺絡，必定喘咳而死？既然說：應該清泄邪氣，不必專門治療腹瀉。
況且還有咳嗽胸悶的兼證，哪裡是葛根、扁豆、桔梗所能應用的？應該改用黃連、桑葉、金銀花。必須知道腹瀉不是因為寒邪，潤燥的藥物也大多可以使用。仲景用豬膚、蜂蜜治療溫病腹瀉，《寓意草》論述肺熱腹瀉最詳盡，學習者應該深入研究。而且傷寒與溫熱，邪氣雖然不同，都屬於無形的氣。傷寒有燥屎，並不是氣結，而是寒邪化熱，津液耗傷，糟粕煉成燥屎而已。