《溫熱經緯》~ 卷三 (23)
卷三 (23)
1. 葉香岩三時伏氣外感篇
雄按：道光甲辰六月初一日至初四日，連日酷熱異常，如此死者，道路相接，余以神犀丹、紫雪二方救之，極效。但看面垢齒燥，二便不通，或瀉不爽，為是，大忌誤認傷寒也。
雄按：尤忌誤以暑為陰邪，或指暑中有濕，而妄投溫燥滲利之藥也。上暑厥。
雄按：王節齋云：夏至後病為暑，相火令行，感之自口齒入，傷心包絡經，甚則火熱制金，不能平木，而為暑風。張兼善云：清邪中上，濁邪中下，其風寒濕皆地之氣，所以俱中足經，惟暑乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經。
幼兒斷乳納食，值夏月脾胃主氣，易於肚膨泄瀉，足心熱，形體日瘦，或煩渴喜食，漸成五疳積聚。當審體之強弱，病之新久，有餘者疏胃清熱。食入糞色白，或不化，健脾佐消導清熱。若濕熱內郁，蟲積腹痛，徐云：此證最多。導滯驅蟲微下之。緩調用肥兒丸之屬。
上熱疳。
夏季秋熱，小兒泄瀉，或初愈未愈，滿口皆生疳蝕，嘗有阻塞咽喉致危者，此皆在裡濕盛生熱，熱氣蒸灼，津液不生，濕熱偏傷氣分，治在上焦，或佐淡滲。徐云：須用外治。世俗常刮西瓜翠衣治疳，徐云：合度。取其輕揚滲利也。
上口疳。
夏季濕熱鬱蒸，脾胃氣弱，水穀之氣不運，濕著內蘊為熱，漸至浮腫腹脹，小水不利，治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不得仰，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘。方書以先喘後脹，治在肺；先脹後喘，治在脾，亦定論也。《金匱》有風水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表裡之治。
河間有三焦分消。子和有磨積逐水。皆有奧義，學者不可不潛心體認，難以概述。閱近代世俗，論水濕喘脹之證，以《內經》開鬼門取汗為表治，分利小便潔淨府為里治。經旨《病能篇》謂「諸濕腫滿，皆屬於脾」，以健脾燥濕為穩治。治之不效，技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽，通表利小便，乃宣經氣，利腑氣，是陽病治法；暖水臟、溫脾胃、補土以驅水，是陰病治法。治肺痹，以輕開上；治脾，必佐溫通。
若陰陽表裡乖違，臟真日漓，陰陽不運，亦必作脹，治以通陽，乃可奏績，如《局方》禹餘糧丸，甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪。然不得與傷寒實熱同例，擅投硝、黃、枳、樸、擾動陰血。若太陰脾臟，飲濕阻氣，溫之、補之不應，欲用下法，少少甘遂為丸可也。
徐云：亦太峻。其治實證，選用方法備採。
雄按：葉氏《景岳發揮》有「因喘而腫，當以清肺為要」之論，宜參。若水濕侵脾，發腫致喘，治當補土驅水，設水氣上凌心包，變呃更危。陳遠公云：用苡仁、茯神各一兩，白朮、蒼朮各三錢，半夏、陳皮各一錢，丁香五分，吳萸三分，名止呃湯。二劑可安。
白話文：
葉香岩三時伏氣外感篇
道光甲辰年六月初一到初四，連日酷暑異常，熱死的人很多。我用神犀丹、紫雪丹救治，效果很好。但患者的面容污垢、牙齒乾燥、大小便不通或瀉而不爽，這與傷寒不同，切不可誤診。
尤其忌諱把暑邪誤認為陰邪，或認為暑邪中夾雜濕邪，而胡亂使用溫燥滲利之藥。中暑厥逆。
王節齋說：夏至後發病為暑邪，相火當令，暑邪從口齒而入，傷及心包絡經，嚴重時火熱克金，不能平木，就會出現暑風。張兼善說：清邪從上而入，濁邪從下而入，風寒濕邪都是地之氣，所以都侵犯足經；暑邪是天之氣，屬於清邪，所以侵犯手少陰心經。
幼兒斷奶進食，正值夏季脾胃當令之時，容易出現肚子脹滿、腹瀉、足心發熱、身體消瘦，或煩渴嗜食，逐漸發展成五疳積聚。要根據孩子的體質強弱、病情的新舊來判斷，體質較強者應疏通胃氣、清熱；若食物進入後糞便發白或難以消化，應健脾助消化、清熱；若濕熱內蘊，蟲積腹痛（徐某說這種情況最多見），則應導滯驅蟲，輕瀉之；緩和調理可用肥兒丸之類藥物。
上熱疳（上焦熱毒引起的疳證）。
夏季或秋熱時，小兒腹瀉，或者初愈未愈，滿口都生疳瘡，有的甚至阻塞咽喉危及生命，這都是由於體內濕盛生熱，熱氣蒸灼，津液不能生成，濕熱偏傷氣分，治療應從上焦入手，或佐以淡滲之品。徐某說：必須用外治法。民間常用西瓜翠衣治療疳證，徐某說：這個方法適度，取其輕揚滲利的作用。
上口疳（口唇部位的疳證）。
夏季濕熱鬱蒸，脾胃氣虛，水谷精微不能運化，濕邪內蘊化熱，漸漸導致浮腫、腹脹、小便不利，若治療方法不當，水濕久留，逆行犯肺，必然會出現咳嗽、氣喘，嚴重時坐臥不安，非常危險。總之，喘必先脹，脹必先喘。《金匱要略》中將風水、皮水、石水、正水、黃汗分門別類，以區別表裡不同的治療方法。
河間學派有關於三焦分消的法則；子和學派有磨積逐水的方法，這些都有其深奧的道理，學習者不可不潛心體會，難以概括說明。觀察近代民間治療水濕喘脹的方法，大多是根據《內經》的理論，採用開鬼門關發汗法作為表證治療，分利小便以清潔府髒作為里證治療。《內經·素問·病能論》說：「諸濕腫滿，皆屬於脾」，因此，健脾燥濕是穩妥的治療方法。若治療無效，就束手無策了。其實，凡病皆本於陰陽，通表利小便，是宣通經氣、利氣於腑，屬於陽病的治療方法；溫暖水臟、溫補脾胃、補益脾土以驅除水濕，屬於陰病的治療方法。治療肺痹，應輕微宣通上焦；治療脾病，必須佐以溫通之品。
如果陰陽表裡失調，臟腑精氣日漸衰竭，陰陽失調，也會出現脹滿，治療應以通陽為主，才能奏效，例如《局方》中的禹餘糧丸；如果三焦氣機阻滯，必須使用分消的方法；如果腸胃阻塞，必須使用下瀉的方法。但是，不能與傷寒實熱證混為一談，擅自使用硝石、黃連、枳實、厚樸等藥物，會擾動陰血。如果脾胃虛寒，飲邪阻滯氣機，溫補無效，想用下法治療，可用少量甘遂製成丸藥服用。
徐某說：這樣也過於峻猛。治療實證，應選擇適當的方法。
我個人認為，葉氏《景岳全書》中關於「因喘而腫，當以清肺為要」的論述，應該參考。如果水濕侵犯脾臟，導致腫脹和氣喘，治療應當補益脾土、驅除水濕；如果水氣上犯心包，出現呃逆，則更加危險。陳遠公說：用薏苡仁、茯神各一兩，白朮、蒼朮各三錢，半夏、陳皮各一錢，丁香五分，吳茱萸三分，名為止呃湯，服二劑即可見效。