《溫熱經緯》~ 卷三 (22)
卷三 (22)
1. 葉香岩三時伏氣外感篇
蓋傷寒外受之寒，必先從汗解。辛溫散邪是已。口鼻吸入之寒，即為中寒陰病，徐云：亦不盡然。治當溫里，分三陰見證施治。若夫暑病，專方甚少，皆因前人略於暑，詳於寒耳。考古如《金匱》暑暍痙之因，而潔古以動靜分中暑、中熱，各具至理。
雄按：雖有至理，而強分暑熱，名已不正矣。茲不概述。論幼科病暑熱，夾雜別病有諸，而時下不外發散消導，加入香薷一味，或六一散一服。考《本草》：香薷辛溫發汗，能泄宿水。夏熱氣閉無汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄氣，大順散取義若此。徐云：大順散非治暑之方，乃治暑月傷冷之方也，何得連類及之，夾雜矣。
雄按：上言香薷治渴飲停水，佐杏仁以降泄，故曰大順散之義，亦若此也。長夏濕令，暑必兼濕。
雄按：此言長夏濕旺之令，暑以蒸之，所謂土潤溽暑，故暑濕易於兼病，猶之冬月風寒，每相兼感。暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃汁大受劫爍，變病由此甚多，發泄司令，里真自虛。張鳳逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下。可稱要言不煩矣。然幼科因暑熱蔓延，變生他病。
雄按：大方何獨不然，學者宜知隅反。茲摘其概。
暑邪必挾濕。
雄按：暑令濕盛，必多兼感，故曰挾。猶之寒邪挾食，濕證兼風，俱是二病相兼，非謂暑中必有濕也。故論暑者，須知為天上烈日之炎威，不可誤以濕熱二氣並作一氣，始為暑也。而治暑者，須知其挾濕為多焉。狀如外感風寒，忌用柴、葛、羌、防。如肌表熱無汗，辛涼輕劑無誤。
香薷辛溫氣升，熱服易吐，佐苦降，如杏仁、黃連、黃芩則不吐。宣通上焦，如杏仁、連翹、薄荷、竹葉。暑熱深入，伏熱煩渴，白虎湯、六一散。
雄按：無濕者白虎湯，挾濕者六一散，須別。暑病頭脹如蒙，皆熱盛上熾，白虎、竹葉；酒濕食滯者，加辛溫通里。
夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥。
雄按：受熱而迷，名曰暑厥。譬如受冷而僕，名寒厥也。人皆知寒之即為冷矣，何以不知暑之為熱乎。即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡，與中絡同法，牛黃丸、至寶丹芳香利竅可效。徐云：妙法。雄按：紫雪亦可酌用。神蘇以後，用清涼血分，如連翹心、竹葉心、玄參、細生地、鮮生地、二冬之屬。
雄按：暑是火邪，心為火臟，邪易入之。故治中暑者，必以清心之藥為君。此證初起，大忌風藥。
雄按：火邪得風藥而更熾矣。初病暑熱傷氣。
雄按：所謂壯火食氣也。竹葉石膏湯，或清肺輕劑。
雄按：火邪剋金，必先侵肺矣。大凡熱深厥深，四肢逆冷，魏柳洲曰：火極似水，乃物極必反之候。凡患此，為燥熱溫補所殺者多矣，哀哉！蓋內真寒而外假熱，諸家嘗論之矣。內真熱而外假寒，論及者罕也。
白話文：
葉香岩三時伏氣外感篇
傷寒是外感寒邪，應先從發汗解表，用辛溫藥物散邪。從口鼻吸入的寒邪，則為內寒陰證，但徐氏認為這也不盡然，治療應溫補裏證，根據三陰經的證候施治。至於暑病，專門的方劑很少，因為前人對寒證的論述較多，對暑證的論述較少。《金匱要略》中記載了暑熱痙攣的原因，潔古先生則以動靜分為中暑和中熱，各有道理。
雖然這些說法有道理，但強行區分暑熱，名稱上就不正確了，在此就不詳細闡述了。論及小兒暑熱病，常夾雜其他疾病，目前治療大多使用發散、消導的方法，並加入香薷一味，或使用六一散。根據《本草綱目》，香薷性辛溫，能發汗，又能利水。夏季熱邪閉鬱無汗，口渴飲水停滯，香薷必須配合杏仁使用，杏仁苦寒，能瀉熱氣，大順散的功效與此類似。徐氏認為，大順散不是治療暑證的方劑，而是治療夏季感受寒邪的方劑，為何要將其混為一談呢？
香薷治療口渴飲水停滯，佐以杏仁以瀉熱氣，所以說大順散的功效也類似。長夏濕盛，暑邪必然兼夾濕邪。
長夏濕氣旺盛，暑邪蒸騰，所謂「土潤溽暑」，所以暑濕容易兼病，如同冬日風寒容易同時感受一樣。暑邪傷及氣分，濕邪也傷及氣分，發汗則耗傷氣陰，胃液受到損傷，因此容易產生各種疾病，發泄過度，導致裏證虛弱。張鳳逵認為，暑病應先用辛涼藥，繼用甘寒藥，再用酸泄或酸斂的藥物，不必使用下瀉藥。這可以說是簡潔明了的論述。然而，小兒暑熱容易蔓延，轉化為其他疾病。
大方的治療也一樣，學習者應該注意這一點。總之，暑邪必然夾雜濕邪。
暑邪盛行時濕氣也盛，必然容易兼感，所以說夾雜。就像寒邪夾雜飲食，濕證兼夾風邪一樣，都是兩種疾病同時存在，並不是說暑證中一定有濕邪。所以論述暑邪，必須知道這是天上烈日造成的炎熱，不能錯誤地將濕熱兩種邪氣混為一氣，這才算是暑邪。而治療暑邪，必須知道它多半夾雜濕邪。像外感風寒一樣，忌用柴胡、葛根、羌活、防風。如果肌表發熱無汗，使用辛涼輕劑沒有錯誤。
香薷辛溫氣升，熱服容易嘔吐，如果佐以苦寒藥，如杏仁、黃連、黃芩，則不會嘔吐。宣通上焦的藥物，如杏仁、連翹、薄荷、竹葉。暑熱深入，伏熱煩渴，可以使用白虎湯、六一散。
無濕邪者用白虎湯，夾雜濕邪者用六一散，必須區分。暑病頭脹如蒙，都是熱盛上熾，可以使用白虎湯、竹葉湯；如果酒濕食滯，則需加入辛溫通里的藥物。
夏季感受暑熱，昏迷如驚厥，這是暑厥。
感受暑熱而昏迷，稱為暑厥。就像感受寒冷而昏倒，稱為寒厥一樣。大家都知道寒邪就是寒冷，為何不知道暑邪就是炎熱呢？這是因為熱邪閉塞孔竅所致。邪氣入絡，與中絡的治療方法相同，使用牛黃丸、至寶丹等芳香開竅的藥物可以奏效。徐氏認為，這是妙法。紫雪丹也可以酌情使用。神志蘇醒後，使用清涼解毒的藥物，如連翹心、竹葉心、玄參、細生地、鮮生地、二冬等。
暑邪是火邪，心臟屬火，邪氣容易入侵。所以治療中暑，必須用清心之藥為主藥。此證初期，最忌諱使用風藥。
火邪遇到風藥會更加熾盛。初期暑熱傷及氣分。
這就是所謂「壯火食氣」。可以使用竹葉石膏湯，或其他清肺的輕劑。
火邪克金，必然先侵犯肺臟。一般來說，熱邪越深，厥證越深，四肢逆冷。魏柳洲說：「火極似水」，這是物極必反的現象。凡是患此病的，多是因為燥熱溫補的治療方法而致死，令人惋惜！內在是真寒而外在是假熱，諸家都曾論述過。內在是真熱而外在是假寒，論述者卻很少。