《溫熱經緯》~ 卷三 (21)
卷三 (21)
1. 葉香岩三時伏氣外感篇
又：此證初因發熱喘嗽，首用辛涼清肅上焦，徐云：正論。如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔皮、姜皮、花粉。若色蒼熱勝煩渴，用石膏、竹葉辛寒清散，痧疹亦當宗此。若日數漸多，邪不得解，芩、連、涼膈亦可用。至熱邪逆傳膻中，神昏目瞑，鼻竅無涕洟，諸竅欲閉，其勢危急，必用至寶丹或牛黃清心丸。徐云：急救非此不可。
病減後餘熱，只甘寒清養胃陰足矣。
春月暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多，辛解涼溫，只用一劑，大忌絕谷。若甚者宜晝夜豎抱勿倒，三四日。徐云：秘訣。夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。
自注春溫皆冬季伏邪，詳於大方諸書，幼科亦有伏邪。
雄按：人有大小，感受則一也。治從大方。
雄按：感受既一，治法亦無殊，奈大方明於治溫者罕矣，況幼科乎。然暴感為多，如頭痛惡寒，發熱喘促，鼻塞聲重，脈浮無汗，原可表散。春令溫舒，辛溫宜少用，陽經表藥，最忌混亂。至若身熱咳喘有痰之證，只宜肺藥清解，瀉白散加前胡、牛蒡、薄荷之屬，消食藥只宜一二味。
雄按：此為有食者言也。若二便俱通者，消食少用，須辨表、里、上、中、下，何者為急施治。又春季溫暖，風溫極多，溫變熱最速，若發散風寒消食，劫傷津液，變證尤速。
雄按：沈堯封云：溫，亦火之氣也。蓋火之微者曰溫，火之甚者曰熱，三時皆有。惟暑為天上之火，獨盛於夏令耳。
初起咳嗽喘促，通行用：薄荷（汗多不用）連翹，象貝，牛蒡，花粉，桔梗，沙參，木通，枳殼，橘紅，
表解熱不清用：黃芩，連翹，桑皮，花粉，地骨皮，川貝，知母，山梔
備用方：黃芩湯，蔥豉湯，涼膈散，清心涼膈散，葦莖湯，瀉白散，葶藶大棗湯，白虎湯，至寶丹，牛黃清心丸，竹葉石膏湯，喻氏清燥救肺湯
裡熱不清，朝上涼，晚暮熱，即當清解血分，久則滋清養陰。若熱陷神昏，痰升喘促，急用牛黃丸、至寶丹之屬。
風溫乃肺先受邪，遂逆傳心包，治在上焦，不與清胃攻下同法。幼科不知，初投發散消食，不應。改用：柴、芩、栝蔞、枳實、黃連，再下奪，不應。多致危殆，皆因不明手經之病耳。
雄按：婆心苦口，再四丁寧，舌敝耳聾，可為太息。
若寒痰阻閉，亦有喘急胸高，不可與前法。用三白吐之，或妙香丸。
夏為熱病，然夏至以前，時令未為大熱，經以先夏至病溫，後夏至病暑。溫邪前已申明。暑熱一證。
雄按：《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，是暑即熱也。原為一證，故夏月中暑。仲景標曰：中熱也。昔人以動靜分為暑熱二證，蓋未知暑為何氣耳。醫者易眩，夏暑發自陽明，古人以白虎湯為主方。後賢劉河間創議，迥出諸家，謂「溫熱時邪，當分三焦投藥，以苦辛寒為主，若拘六經分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。」徐云：能分六經者亦鮮矣。
白話文：
葉香岩三時伏氣外感篇
此症初期發熱咳嗽，應先用辛涼藥物清解上焦之熱，正如經典所述。例如薄荷、連翹、牛蒡、貝母、桑葉、沙參、梔子皮、薑皮、花粉等。如果患者面色蒼白，熱證明顯，伴有煩渴，則應使用石膏、竹葉等辛寒清熱解表之藥，痧疹也應遵循此法。如果病程持續，邪氣難解，則可用黃芩、連翹、涼膈散等藥物。若熱邪逆傳至膻中，出現神志昏迷、眼睛閉合、鼻塞無涕、諸竅欲閉等危急情況，必須使用至寶丹或牛黃清心丸急救。
病症減輕後，若仍有餘熱，只需用甘寒藥物滋養胃陰即可。
春季氣候忽冷忽熱，先受溫邪，後受寒邪束縛，咳嗽痰喘最為常見。應使用辛溫解表兼具涼性的藥物，通常一劑即可見效，絕對禁止禁食。病情嚴重者，應晝夜豎抱，避免平臥，持續三四天。這是治療此症的秘訣。輕者為咳嗽，重者為喘息，喘息急促時，鼻翼煽動，胸部挺起。
春季溫邪多為冬季伏邪所致，詳見相關醫書，兒科也存在伏邪。
人體強弱不同，但感受外邪的機理相同，治療原則應遵循經典醫籍。
感受外邪的機理相同，治療方法也並無差異，然而懂得治療溫邪的醫家卻很少，尤其是在兒科領域。但多數情況為急性發病，如頭痛、惡寒、發熱、氣喘、鼻塞、聲音嘶啞、脈浮無汗等症狀，可以採用表散之法。春季氣溫舒和，辛溫藥物宜少用，陽經表藥更要避免混用。對於發熱、咳嗽、氣喘、痰多的患者，宜用清解肺熱的藥物，例如瀉白散加前胡、牛蒡、薄荷等。消食藥物只宜用一兩味。
這指的是有食積的患者。如果二便通暢，則少用消食藥，必須辨別表裡、上下三焦，何者為急症，優先施治。春季溫暖，風溫病盛行，溫邪易轉為熱邪，如果盲目發散風寒、消食導滯，則容易耗傷津液，病情變化迅速。
溫邪也是火邪的一種，輕微的火邪稱為溫邪，嚴重的火邪稱為熱邪，三時皆有溫熱之邪。但暑熱是天上的火邪，尤其盛行於夏季。
初期咳嗽氣喘，常用藥物有：薄荷（汗多者不用）、連翹、貝母、牛蒡、花粉、桔梗、沙參、木通、枳殼、橘紅。
表邪解而熱邪未清，可用：黃芩、連翹、桑白皮、花粉、地骨皮、川貝母、知母、山梔子。
備用藥方：黃芩湯、蔥豉湯、涼膈散、清心涼膈散、葦莖湯、瀉白散、葶藶大棗湯、白虎湯、至寶丹、牛黃清心丸、竹葉石膏湯、喻氏清燥救肺湯。
裡熱未清，白天涼快，晚上發熱，則應清解血分之熱，久病則滋陰養陰。如果熱邪陷下，神志昏迷，痰盛氣喘，則應急用牛黃丸、至寶丹等藥物。
風溫病是肺部先受邪氣侵犯，然後逆傳至心包，治療應從上焦入手，不能與清胃攻下的方法相同。兒科醫生常犯此錯，一開始就使用發散和消食的藥物，效果不佳。改用柴胡、黃芩、栝樓、枳實、黃連等藥物，再用攻下之法，同樣無效。這常常導致病情危重，都是因為不了解經絡病理的緣故。
苦口婆心，再三叮囑，卻仍收效甚微，令人惋惜。
如果寒痰阻滯，也會出現氣喘、胸悶等症狀，這與前面所述情況不同。應使用三白散等藥物以利吐痰，或使用妙香丸。
夏季多發熱病，但夏至之前，天氣還不是非常炎熱，夏至之前稱病溫，夏至之後稱中暑。溫邪的治療前面已經說明。暑熱是一種病證。
春氣溫和，夏氣暑熱，暑熱本質上就是熱邪，因此夏季中暑也屬於熱病。古人將暑熱分為動熱和靜熱兩種，是因為他們並不了解暑邪的本質。醫家容易在此迷惑。夏季暑熱病多發於陽明經，古人常用白虎湯為主方。後來的劉河間提出新的見解，他認為溫熱時邪應分三焦投藥，以苦辛寒藥為主。如果拘泥於六經辨證，仍然是傷寒的治療方法，容易誤治。能真正懂得六經辨證的醫家也少之又少。