《溫熱經緯》~ 卷三 (19)
卷三 (19)
1. 葉香岩外感溫熱篇
然熱陷血室之證，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實（唐本作「與陽明胃實相似」下有「此種病機」四字），當辨之（唐本作「最須辨別」）。血結者，身體必重，非若陽明之輕旋便捷者（唐本無「旋捷」二字），何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻（唐本下有「身之」二字），側旁氣痹，連（唐本下有「及」字）胸背皆拘束不遂（唐本作「皆為阻窒」）。
故祛邪通絡，正合其病，往往延久，上逆心包，胸中（唐本下有「痹」字）痛，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原是表裡上下一齊盡解之理，看（唐本無此字）此方大有巧手（唐本作「妙」焉），故錄出以備學者之用（唐本無此句）。
「數動」未詳，或數字是「變」字之誤，更俟明者正之。衝脈為血室，肝所主，其脈起於氣街。氣街，陽明胃經之穴，故又隸屬陽明也。邪入血室，仲景分淺深而立兩法：其邪深者，云如結胸狀，譫語者，刺期門，隨其實而瀉之，是從肝而泄其邪，亦即陶氏之所謂血結胸也；其邪淺者，云往來寒熱如瘧狀，而無譫語，用小柴胡湯，是從膽治也。
蓋往來寒熱，是少陽之證，故以小柴胡湯提少陽之邪，則血室之熱，亦可隨之而外出，以肝膽為表裡。故深則從肝，淺則從膽，以導泄血室之邪也。今先生更詳證狀，並採陶氏、王氏之方法，與仲景各條合觀，誠為精細周至矣。
其言小柴胡湯，惟虛者為合法，何也？蓋傷寒之邪，由經而入血室，其胃無邪，故可用參、棗；若溫熱之邪，先已犯胃，後入血室，故當去參、棗，惟胃無邪及中虛之人，方可用之耳！
雄按：世人治瘧，不論其是否為溫熱所化，而一概執用小柴胡湯以實其胃，遂致危殆者最多！須知傷寒之用小柴胡湯者，止防少陽經邪乘虛入胃，故用參、棗先助胃之御之，其與溫熱之邪來路不同，故治法有異也。汪按：此謂溫熱之邪與傷寒來路不同，故治法有異是也。至云傷寒胃中無邪，又云，防少陽之邪乘虛入胃，則似未安，夫傷寒傳經，由太陽而陽明而少陽，故有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明。豈有少陽受邪而陽明不受邪者。
亦豈有防少陽之邪，倒傳陽明之理乎。
雄按：溫邪熱入血室有三證：如經水適來，因熱邪陷入而搏結不行者，此宜破其血結。若經水適斷，而邪乃乘血舍之空虛以襲之者，宜養營以清熱。其邪熱傳營，逼血妄行，致經未當期而至者，宜清熱以安營。上第二十章，唐氏作第二十一章。其小引云：溫證論治二十則，乃先生遊於洞庭山。
門人顧景文隨之舟中，以當時所語，信筆錄記。一時未加修飾，是以詞多詰屈，語亦稍亂，讀者不免晦口。大烈不揣冒昧，竊以語句少為條達，前後少為移掇，惟使晦者明之。至先生立論之要旨，未敢稍更一字也。章氏詮釋，亦從唐本。雄謂原論次序，亦既井井有條，而語句之間，並不難讀，何必移前掇後，紊其章法，而第三章如玉女煎去其「如」字之類，殊失廬山真面目矣，茲悉依華本訂正之。
白話文：
葉香岩外感溫熱篇
熱邪入侵血室，常出現神志不清、如狂亂般的症狀，需注意與陽明胃實證相區別。血瘀者，身體沉重，不像陽明熱證那樣輕快靈活。這是因為陰性屬性沉重濁滯，經絡阻塞，氣血運行受阻，導致胸背部拘緊不適。
因此，治療應著重於祛除邪氣、疏通經絡，這才是治本之法。若治療延誤，邪氣上逆犯及心包，則會胸痛，這也就是陶弘景所說的「血結胸」。王海藏用桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，表裡上下兼顧，藥效精妙，故此方值得學習借鑒。
「數動」一詞意義不明，可能是「變」字寫錯了，待專家考證。衝脈為血室，屬肝所管轄，其脈絡起始於氣街穴，而氣街穴又是陽明胃經的穴位，所以衝脈也與陽明胃經相關。邪氣入侵血室，張仲景根據邪氣深淺分為兩種情況：邪氣深者，症狀類似於血結胸，神志不清，可用針刺期門穴瀉邪，從肝經疏泄邪氣，這也是陶氏所說的「血結胸」；邪氣淺者，症狀為寒熱往來如瘧疾，但神志清醒，則可用小柴胡湯，從膽經治療。
寒熱往來是少陽經的表現，小柴胡湯可以疏泄少陽經的邪氣，從而使血室的熱邪也隨之排出，肝膽經互為表裡。因此，邪氣深則從肝經治療，邪氣淺則從膽經治療，以達到疏泄血室邪氣的目的。先生詳細分析病症，並參考陶弘景、王海藏的方法，結合張仲景的論述，分析精細周到。
小柴胡湯只適用於虛證，這是因為傷寒邪氣循經絡入血室，胃中無邪，所以可用人參、大棗；而溫熱邪氣則先犯胃，後入血室，因此需去除人參、大棗，只有胃中無邪且體虛的人才能使用。
有人認為治療瘧疾，不論是否由溫熱轉化而來，都使用小柴胡湯，導致胃氣壅盛，造成危險的很多！要知道，傷寒使用小柴胡湯，只是為了防止少陽經邪氣乘虛而入胃，所以用人參、大棗先扶助胃氣以抵禦邪氣，這與溫熱邪氣的入侵途徑不同，治療方法自然也有所差異。溫熱邪氣與傷寒邪氣的入侵途徑不同，所以治療方法不同。傷寒邪氣循經，由太陽經傳至陽明經，再傳至少陽經，因此有太陽陽明、少陽陽明之分。少陽經受邪，陽明經就不受邪，這說法似乎不太合理。更何況，少陽之邪怎會倒傳入陽明經呢？
溫邪熱入血室有三個證候：經期來潮時，因熱邪入侵而導致經血瘀滯不通者，應以活血化瘀為主；經期結束後，邪氣趁血室虛弱入侵者，應以養血清熱為主；邪熱侵犯營血，導致經血妄行，提前來潮者，應以清熱安營為主。原文第二十章，唐本作第二十一章。小引中提到：溫證論治二十則，是先生遊洞庭山時，門人顧景文在船上記錄先生當時所講的內容，當時未加修飾，所以文字比較艱澀，表達也略顯混亂。為方便閱讀，我稍作整理，但先生立論的核心觀點未作任何改動。章氏詮釋也參考了唐本。原論的順序井然有序，內容也不難理解，不必更改章節順序，更不必像第三章那樣，把「如玉女煎」中的「如」字去掉，這樣反而掩蓋了原文的本意。因此，我根據華本進行了校正。