《溫熱經緯》~ 卷三 (18)
卷三 (18)
1. 葉香岩外感溫熱篇
雄按：此說固是，然究是議藥不議病矣。如溫熱已爍營陰，則地黃未嘗不可用。且《內經》曰：「婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故有殞，亦無殞也。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，不可過也。」故如傷寒陽明實熱證，亦當用承氣下之，邪去則胎安也。蓋病邪淺則在經，深則在腑，而胎繫於臟，攻其經腑，則邪當其藥，與臟無礙。
雄按：此釋極通，而竟忘卻溫熱傳營入血之證，本文但云：「不可認板法」，非謂血藥無可用之證也。若妄用補法以閉邪，則反害其胎矣。倘邪已入臟，雖不用藥，其胎必殞而命難保。
雄按：亦須論其邪入何臟。所以經言有故無殞者，謂其邪未入臟，攻其邪亦無殞胎之害也。楊云：有故無殞者，有病則病當之也。不必增入邪未入臟之說，以滋熒惑。故要在辨證明析，用法得當，非區區四物所能保胎者也。故先生曰：須看其邪之可解處，不可認板法，至哉言乎！
至於產後之法，按方書謂，慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨也。不過勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之，無犯實實虛虛之禁。況產後當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪為難治也。
雄按：余醫案中，所載產後溫熱諸證治，皆宜參閱，茲不贅。
徐洄溪曰：產後血脫，孤陽獨旺，雖石膏、犀角對證，亦不禁用。而世之庸醫，誤信產後宜溫之說，不論病證，皆以辛熱之藥，戕其陰而益其火，無不立斃。我見甚多，惟葉案中絕無此弊，足徵學有淵源。
魏柳洲曰：近時專科及庸手，遇產後一以燥熱溫補為事，殺人如麻。
雄按：不挾溫熱之邪者且然，況兼溫熱者乎。
吳鞠通曰：產後溫證，固云治上不犯中，然藥反不可過輕，須用多備少服法，中病即已。所謂無糧之師，利於速戰，若畏產後虛怯，用藥過輕，延至三四日後，反不能勝藥矣。
如經水適來適斷，邪將陷（唐本下有「於」字）血室，少陽傷寒，言之詳悉，不必多贅。但數動與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗（唐本下有「以」字）扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也，此與（唐本作「惟」）虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當從陶氏小柴胡湯去參、棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛。
輕者，刺期門；重者，小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁。挾寒，加肉桂心。氣滯者，加香附、陳皮、枳殼等。沈月光用柴胡、秦艽、荊芥、香附、蘇梗、厚朴、枳殼、當歸、芎藭、益母草、木通、黃芩，名和血逐邪湯。姜衣少許為引。治傷寒熱入血室，氣滯血瘀，而胸滿、腹脹痛甚者，甚效。
白話文：
葉香岩外感溫熱篇白話翻譯：
關於溫熱病的治療，雖然說不能單純從藥物角度論述，忽略病情，但如果溫熱邪氣已經傷及陰血，使用生地黃也是可以的。《內經》中記載：「婦女懷孕，中毒怎麼辦？」岐伯回答：「有原因就會有流產，也有可能不會流產。積聚很大，是可以觸犯的，但要等到衰退大半再停止治療，不可過度。」所以，像傷寒陽明實熱證，也應該使用承氣湯瀉下，邪氣去除了，胎兒就能安穩。因為病邪淺則在經脈，深則在臟腑，而胎兒繫於臟腑，攻治經脈臟腑，藥物就能針對邪氣，而不會影響到臟腑。
關於溫熱病傳入營血的症狀，之前的解釋很通透，但忽略了溫熱病傳入營血的證候。原文只是說「不可拘泥於固定的治療方法」，並不是說補血的藥物完全沒有可以使用的證候。如果妄用補法閉塞邪氣，反而會傷害胎兒。如果邪氣已經入臟，即使不用藥，胎兒也必然會流產，性命難保。
也要考慮邪氣侵犯了哪個臟腑。經書上說有原因就不會流產，是指邪氣尚未入臟，攻邪也不會有流產的危險。楊氏說：「有原因就不會流產」，是指有病就應該對症下藥。不必再增加邪氣未入臟的說法，以免產生混淆。關鍵在於辨別證候，用藥得當，不是單純依靠四物湯就能保胎的。所以先生說：「要看邪氣可以從哪裡消除，不可拘泥於固定的治療方法」，這句話說得實在精妙！
至於產後治療方法，方書上說，要謹慎使用苦寒藥物，擔心會傷及已經不足的陰氣。但是，也要辨別邪氣能否從上焦或中焦消除，根據證候稍微使用一些，也沒有妨礙。只是不要犯下焦，而且產後屬於虛弱體質，應該像治療虛弱病人一樣對待。總之，不要違背實則實治、虛則虛治的原則。況且產後氣血沸騰，身體空虛處多，邪氣必然乘虛而入，虛弱處受邪氣侵犯是很難治療的。
我醫案中記載的產後溫熱病各種證候的治療方法，都應該參考，這裡就不贅述了。
徐洄溪說：產後血虛，陽氣獨盛，即使石膏、犀角對症，也可以使用。但世上的庸醫，誤信產後應該溫補的說法，不論病證，都用辛熱藥物，損傷陰氣而助長陽火，無不導致死亡。我見過很多這樣的例子，只有葉氏的醫案中從未出現這種弊端，足見其學問淵源深厚。
魏柳洲說：近來專科醫生和庸醫，遇到產後病例，都用燥熱溫補的方法，害死的人不計其數。
不夾雜溫熱邪氣的尚且如此，何況兼有溫熱邪氣的呢？
吳鞠通說：產後溫證，固然說治療上焦不犯中焦，但藥物也不能太輕，需要用藥多備少服的方法，病情好轉就停止。所謂沒有糧草的軍隊，有利於速戰速決，如果害怕產後虛弱，用藥過輕，延至三四天後，反而不能控制病情了。
如果經水時來時斷，邪氣將要侵犯血室，少陽傷寒，這些已經說得很詳細了，不必多說。但經水數動與正傷寒不同，仲景創立小柴胡湯，是為了排出陷於少陽的熱邪，用參、棗來扶助胃氣，因為衝脈屬於陽明。這與虛弱的病人合用治療。如果熱邪陷於血室，與血相結合，應該從陶氏小柴胡湯中去掉人參、大棗，加入生地黃、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。如果本來經血就凝結嚴重，必然會有少腹脹痛。
輕者，用針刺期門穴；重者，小柴胡湯去甘草，加入延胡索、當歸尾、桃仁。如果兼有寒邪，加入肉桂心。如果氣滯，加入香附、陳皮、枳殼等。沈月光用柴胡、秦艽、荊芥、香附、蘇梗、厚朴、枳殼、當歸、川芎、益母草、木通、黃芩，命名為和血逐邪湯。用少量生薑皮引藥。治療傷寒熱邪入血室，氣滯血瘀，胸滿、腹脹痛很嚴重者，效果很好。