《溫熱經緯》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 葉香岩外感溫熱篇
又按：茅雨人云：凡起病發熱胸悶，遍舌黑色而潤，外無險惡情狀，此胸膈素有伏痰也，不必張皇，止用薤白栝蔞桂枝半夏一劑，黑苔即退，或不用桂枝，即枳殼、桔梗亦效。
舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當是胃津傷而氣無化液也，當用炙甘草湯。不可用寒涼藥。
何報之曰：紅嫩如新生，望之似潤而燥渴殆甚者，為妄行汗下，以致津液竭也。
淡紅無色，心脾氣血素虛也。更加干而色不榮，胃中津氣亦亡也。故不可用苦寒藥。炙甘草湯養氣血以通經脈，其邪自可漸去矣。
雄按：上第十四章，唐氏移為第十一章，今訂正之。此章言虛多邪少之人，舌色如是，當培氣液為先也。
若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷而入為險惡之病。且見此舌者，病必見凶，須要小心。凡斑疹初見，須用紙捻照見胸背兩脅，點大而在皮膚之上者，為斑；或云頭隱隱，或瑣碎小粒者，為疹。又宜見而不宜見多。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外證所合，方可斷之。
溫疫白苔如積粉之厚，其穢濁重也，舌本紫絳，則邪熱為濁所閉，故當急急透解。此五疫中之濕疫，又可主以達原飲，亦須隨證加減，不可執也。舌本紫絳，熱閉營中，故多成斑疹，斑從肌肉而出，屬胃；疹從血絡而出，屬經。其或斑疹齊見，經胃皆熱，然邪由膜原入胃者多，或兼風熱之入於經絡，則有疹矣。
不見則邪閉，故宜見。多見則邪重，故不宜多。但斑疹亦有虛實，虛實不明，舉手殺人，故先生辨之如後。
雄按：溫熱病舌絳而白苔滿布者，宜清肅肺胃，更有伏痰內盛，神氣昏瞀者，宜開痰為治。黑斑、藍斑，亦有可治者。余治胡季權、姚祿皆二案，載續編。徐月岩室案，附曾大父《隨筆》中。
然而春夏之間，濕病俱發疹為甚，且其色要辨（唐本無此句）。如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑。或胸微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上而見，當溫之。
此專論斑疹不獨溫疫所有，且有虛實之迥別也。然火不郁，不成斑疹。若虛火力弱而色淡，四肢清者，微冷也。口不甚渴，脈不洪數，其非實火可徵矣，故曰虛斑。若面赤足冷，下利清穀，此陰寒盛格拒其陽於外，內真寒，外假熱，鬱而成斑，故直名為陰斑也。須附桂引火歸元，誤投涼藥即死，實火誤補亦死，最當詳辨也。
若斑色紫（唐本下有「而」字）小點者，心包熱也。點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者熱勝毒盛（唐本作「熱極毒熾」）。雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救。若黑而晦者必死。若黑而隱隱，四旁赤色火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。
白話文：
葉香岩外感溫熱篇
凡是起病發熱、胸悶，舌頭顏色發黑但濕潤，沒有其他危急症狀，這是因為胸膈本來就有痰火鬱結，不必驚慌，只用薤白、栝樓、桂枝、半夏一劑，黑苔就會退去。如果不用桂枝，用枳殼、桔梗也同樣有效。
舌頭淡紅無色，或者乾燥沒有光澤，這是胃液受損，氣機不能化生津液，應該用炙甘草湯。不可使用寒涼藥物。
何報之說：舌頭紅嫩像新生嬰兒的皮膚一樣，看起來濕潤卻非常口渴，這是因為濫用汗法或瀉下藥，導致津液耗竭。
舌頭淡紅無色，是心脾氣血本來就虛弱；如果再加上乾燥沒有光澤，則胃中津液也耗損了。因此不可使用苦寒藥物。炙甘草湯可以滋養氣血，通暢經脈，邪氣自然會慢慢消退。
上文第十四章，唐氏版本移到了第十一章，現已修正。本章說明對於虛多邪少的人，舌頭顏色如此，應該先培補氣血津液。
如果舌苔白如粉末般光滑，舌頭四周顏色紫紅，這是溫疫病邪氣剛入侵肌膚，還沒有到達胃腑，必須及時透邪解毒，不要等到邪氣深入而導致危急的病情。見到這種舌象，病情一定凶險，必須小心。凡是斑疹剛出現，要用紙捻子照著胸背兩脅，點狀大而突出於皮膚表面者為斑；如果隱隱約約，或是一些細小的顆粒狀者為疹。斑疹宜見不宜多見。方書上說斑點紅色屬胃熱，紫色屬熱極，黑色屬胃潰爛，但必須觀察整體的症狀才能判斷。
溫疫病的舌苔白厚如同積粉，邪氣穢濁很重；舌根紫紅，表示邪熱被濁邪阻閉，必須及時透邪解毒。這是五種瘟疫中的濕疫，可以用達原飲治療，但也需根據具體情況加減藥物，不可拘泥於方劑。舌根紫紅，是熱邪閉阻於營氣之中，所以多會出現斑疹。斑疹從肌肉中顯現出來，屬於胃；疹從血脈中顯現出來，屬於經絡。如果斑疹同時出現，表示經絡和胃都熱邪侵犯，但邪氣多是由肌膚進入胃腑，或兼有風熱入侵經絡而出現疹子。
斑疹不見，表示邪氣被阻閉，所以應該出現；斑疹太多，表示邪氣太重，所以不宜太多。但斑疹也有虛實之分，虛實不明，亂投藥物就會致命，所以必須仔細辨別。
溫熱病舌頭紅絳，滿布白苔，應該清肅肺胃；如果更有痰火內盛，神志昏迷，則應該開痰化痰。黑色斑點、青色斑點，也有一些是可以治療的。我治療胡季權、姚祿兩案，記載在續編中；徐月岩室的病例，附在曾大父的《隨筆》中。
然而春夏季節，濕病都容易發疹，而且疹子的顏色必須仔細辨別（唐本無此句）。如果顏色淡紅，四肢清涼，口渴不甚，脈象不洪數，不是虛斑就是陰斑。或者胸部略微出現幾個斑點，面紅足冷，或者大便稀溏，這是陰盛格陽於上而出現的症狀，應該溫陽。
本文專門論述斑疹，不只是溫疫病才有，而且有虛實的明顯區別。然而，火不鬱結，就不會形成斑疹。如果虛火不足，顏色淡薄，四肢清涼，略感寒冷，口渴不甚，脈象不洪數，就不是實火，這可以作為證據，所以稱為虛斑。如果面紅足冷，大便稀溏，這是陰寒盛而阻遏陽氣於外，內有真寒，外有假熱，鬱結而形成斑疹，所以直接命名為陰斑。必須用桂枝引火歸元，如果誤用寒涼藥就會死亡，實火誤用溫補藥也會死亡，最應該仔細辨別。
如果斑點顏色紫色而小，是心包有熱；點狀大而紫色，是胃中有熱；黑色斑點而光亮，是熱盛毒盛（唐本作「熱極毒熾」）。雖然屬於難治之症，如果患者氣血充足，或許可以依法治療，尚可挽救。如果黑色而晦暗，必定死亡。如果黑色而隱隱約約，四周紅色，是火邪鬱結內伏，應該大力使用清涼透發的藥物，有些可以轉為紅色而得以救治。如果夾雜斑點和疹子，都是邪氣不一，應該根據其所在的部位而瀉之。