《溫熱經緯》~ 卷三 (16)
卷三 (16)
1. 葉香岩外感溫熱篇
然斑屬血者恆多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發出（唐本下有「之時」二字）宜神情清爽，為外解里和之意。如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。
此論實火之斑疹也。點小即是從血絡而出之疹，故熱在心包；點大從肌肉而出為斑，故熱在胃。黑而光亮者，元氣猶充，故或可救；黑暗則元氣敗，必死矣。四旁赤色，其氣血尚活，故可透發也。斑疹夾雜，經胃之熱，各隨其部而外泄，熱邪入胃，本屬氣分，見斑則邪屬於血者多矣。
疹從血絡而出，本屬血分，然邪由氣而閉其血，方成疹也，必當兩清氣血以為治也。既出而反神昏，則正不勝邪而死矣。
雄按：上第十五章，詳論溫疫中斑疹證治之不同，唐氏移為第十六章，今訂正之。
再有一種白㾦，小粒如水晶色者，楊云：平人夏月亦間有之。此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，乃濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪，或白如枯骨者多凶，為氣液竭也。
雄按：濕熱之邪，鬱於氣分，失於輕清開泄，幸不傳及他經，而從衛分發白㾦者，治當清其氣分之餘邪。邪若久郁，雖化白㾦，而氣液隨之以泄，故宜甘濡以補之。苟色白如枯骨者，雖補以甘藥，亦恐不及也。上第十六章，唐氏移為第十七章，今訂正之。
楊按：濕熱素盛者，多見此證，然在溫病中為輕證，不見有他患，其白如枯骨者，未經閱歷，不敢臆斷。
汪按：白㾦，前人未嘗細論，此條之功不小。白如枯骨者，余曾見之，非惟不能救，並不及救，故俗醫一見白㾦，輒以危言恐嚇病家。其實白如水晶色者，絕無緊要，吾見甚多，然不知甘濡之法，反投苦燥升提，則不枯者亦枯矣。
再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。齒為腎之餘，齦為胃之絡。熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血，皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血者色必紫，紫如干漆；陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若證還不逆者尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭，陽上厥也。
腎主骨，齒為骨之餘，故齒浮齦不腫者，為腎火水虧也。胃脈絡於上齦，大腸脈絡於下齦，皆屬陽明，故牙齦腫痛為陽明之火。若濕入胃，則必連及大腸，血循經絡而行，邪熱動血而上結於齦。紫者為陽明之血，可清可瀉。黃者為少陰之血，少陰血傷為下竭，其陽邪上亢而氣厥逆，故為難治也。
雄按：上第十七章，唐氏移作第十八章，今訂正之。
齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄衛透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火上炎也。急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。
白話文：
葉香岩外感溫熱篇
斑疹的出現，大多與血液有關，但也常與氣有關。斑疹都是邪氣外露的表現，一旦出現，應保持精神舒暢，以達到外解裡和的目的。如果斑疹出現而病人昏迷，則說明正氣不敵邪氣，邪氣入侵內部，或者可能是胃液枯竭所致。
這段論述的是實火引起的斑疹。疹子如果點狀且較小，是從血脈中出來的，所以熱在心包；疹子如果點狀且較大，是從肌肉中出來的，所以熱在胃。疹子顏色黑而發亮，說明元氣尚足，或許還有救；疹子顏色黑暗，說明元氣衰敗，必死無疑。疹子周圍發紅，說明氣血尚且活躍，可以期待疹子透發。斑疹混雜，是胃熱所致，會沿著各自的經絡外泄。熱邪侵入胃部，本屬於氣分，但出現斑疹則邪氣多屬於血分了。
疹子從血脈中出來，本屬於血分，但邪氣通過氣分阻塞血脈，才形成疹子，治療必須同時調理氣血。疹子出現後反而神志昏迷，則說明正氣不敵邪氣，必死無疑。
（註：原文第十五章內容，唐氏版本移至第十六章，此處已訂正。）
還有一種白疹，小粒如水晶般透明，楊氏認為：即使是健康人在夏天也會間或出現。這是濕熱傷肺所致，雖然邪氣外泄，但氣液卻枯竭，必須用甘潤的藥物來補充。如果時間不長，尚未傷及氣液，則只是濕邪鬱阻於衛分，汗出不暢所致，應當疏理氣分的邪氣。如果白疹顏色像枯骨一樣，則凶多吉少，這是氣液耗竭的表現。
（註：濕熱之邪鬱積於氣分，沒有得到及時疏泄，幸好沒有傳及其他經絡，而從衛分發出白疹，治療應當清除氣分殘餘的邪氣。如果邪氣久鬱，即使化為白疹，氣液也會隨之耗竭，所以應該用甘潤的藥物來補充。如果顏色白如枯骨，即使用甘潤的藥物來補，恐怕也無濟於事了。原文第十六章內容，唐氏版本移至第十七章，此處已訂正。）
（楊氏註：濕熱體質的人容易出現這種症狀，但在溫病中屬於輕症，如果沒有其他併發症，即使白疹像枯骨一樣，我也沒有親自見證過，不敢妄下斷語。）
（汪氏註：白疹，前人很少詳細論述，這一條的貢獻不小。白如枯骨的白疹，我曾經見過，不僅無法治療，而且連搶救的機會也沒有，所以民間醫生一看到白疹就用危言聳聽來嚇唬病人。其實，像水晶一樣透明的白疹，根本沒什麼大不了的，我見過很多，但是不知道甘潤的治療方法，反而用苦燥升提的方法，即使本來不枯竭的也會枯竭。）
再診治溫熱病時，除了看舌頭，還必須觀察牙齒。牙齒是腎的餘氣，牙齦是胃的絡脈。熱邪如果耗傷胃液，必然也會耗傷腎液，而且這兩經的血脈都流經此處，病情嚴重時會損傷血液，結塊在牙齦上。陽血顏色紫紅，像乾漆一樣；陰血顏色黃，像醬油一樣。見到陽血，應以調理胃為主；見到陰血，應以補救腎為主。但是牙齦呈豆沙色則非常危險，如果病情沒有逆轉，尚可治療，否則難以治療。為什麼呢？因為陰液枯竭，陽氣上逆。
腎主骨，牙齒是骨的餘氣，所以牙齒鬆動、牙齦不腫，是腎陰虛火旺的表現。胃經脈絡於上牙齦，大腸經脈絡於下牙齦，都屬於陽明經，所以牙齦腫痛是陽明經火盛的表現。如果濕邪侵入胃，必定會影響大腸，血液沿著經絡運行，邪熱擾動血液而上結於牙齦。紫色的牙齦是陽明經的血，可以清熱瀉火；黃色的牙齦是少陰經的血，少陰經血傷則陰液枯竭，陽邪上亢而氣機逆亂，所以難以治療。
（註：原文第十七章內容，唐氏版本移至第十八章，此處已訂正。）
如果牙齒乾燥光滑像石頭一樣，說明胃熱很重。如果沒有汗、惡寒，說明衛氣偏盛，應該用辛涼解表的方法發汗。如果牙齒顏色像枯骨一樣，說明腎液枯竭，很難治療。如果牙齒上半部分濕潤，而下半部分乾燥，說明心火上炎，應該迅速清心瀉火，等乾燥的部分恢復濕潤為宜。