《溫熱經緯》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 葉香岩外感溫熱篇
雄按：此釋甚明白，何以第二章釋為因地制宜？而譏他人效顰也。濕遏熱伏，必先用辛開苦降以泄其濕，濕開熱透，故防舌乾，再用苦辛甘涼從里而透於外，則胃氣化而津液輸布，舌即變潤，自能作汗，而熱邪亦可隨汗而解。若初病舌即干，其津氣素竭也。急當養正，略佐透邪。若神已昏，則本元敗，而正不勝邪，不可救矣。
雄按：有初起舌乾而脈滑脘悶者，乃痰阻於中，而液不上潮，未可率投補益也。
又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也。當用青布拭冷薄荷水揩之。即去者輕，旋即生者險矣。
生芒刺者，苔必焦黃或黑。無苔者，舌必深絳。其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺。或舌尖、或兩邊，有小赤瘰，是營熱鬱結，當開泄氣分以通營清熱也。上焦熱極者，宜涼膈散主之。
雄按：秦皇士云：凡渴不消水，脈滑不數，亦有舌苔生刺者，多是表邪挾食，用保和加竹瀝、萊菔汁。或梔豉加枳實，並效。若以寒涼抑鬱，則譫語發狂愈甚，甚則口噤不語矣。有斑疹內伏，連用升提而不出，用消導而斑出神清者，若葷腥油膩，與邪熱斑毒紐結不解，唇舌焦裂，口臭牙疳，煩熱昏沉，與以尋常消導，病必不解，徒用清裡，其熱愈甚，設用下奪，其死更速。惟用升麻葛根湯以宣發之。
重者，非升麻清胃湯，不能清理腸胃血分中之膏粱積熱，或再加山楂、檳榔，多有生者。愚謂病從口入，感證夾食，為患者不少。秦氏著《傷寒大白》，於六法外，特補消導一門，未為無見，所用萊菔汁，不但能消痰食，即燥火閉郁，非此不清，用得其當，大可起死回生。郭雲臺極言其功，余每與海蛇同用，其功益懋。
舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否。不可以有血而便為枯證仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，鬱極化風，而毒延口也。用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。
何報之曰：凡中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可誤認為寒也。三焦升降之氣，由脾鼓運，中焦和，則上下氣順。脾氣弱則濕自內生。濕盛而脾不健運，濁壅不行，自覺悶極，雖有熱邪，其內濕盛而舌苔不燥。當先開泄其濕，而後清熱，不可投寒涼以閉其濕也。神情清爽而舌脹大，故知其邪在脾胃。若神不清，即屬心脾兩臟之病矣。邪在脾胃者，唇亦必腫也。
雄按：上第十章，唐氏析首節為第五章，次節為第十二章，末節為第十三章，今並訂正。
再（唐本作「又有」）舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也（唐本作「其口必甜」），為脾癉病（唐本作「此為脾癉」）。乃濕熱氣聚，與穀氣相搏，土有餘也。盈滿則上泛，當用省頭草（唐本作「佩蘭葉」），芳香辛散以逐之則退（唐本無此二字）。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原達出矣。
白話文：
葉香岩外感溫熱篇
這段文字闡述了溫熱病的舌象和治療方法。濕邪遏制熱邪，熱邪潛伏於內，必須先用辛溫開泄、苦寒下降的藥物來疏泄濕邪。濕邪去除，熱邪透達，此時要防止舌乾，再用苦辛甘涼的藥物從裡向外透邪，這樣胃氣才能化生，津液才能輸布，舌頭就會變得潤澤，自然能發汗，熱邪也能隨著汗液排出。如果一開始舌頭就乾燥，說明津液本來就虧虛，應當先滋補正氣，稍微輔助透邪。如果神志已經昏迷，則正氣衰敗，邪氣過盛，那就無法挽救了。
有些病人一開始舌乾，脈象滑數，脘腹悶脹，這是痰濁阻滯於中焦，津液不能上輸，不能盲目使用補益藥物。
不論舌苔顏色如何，舌面上長出芒刺狀突起，都是上焦熱極的表現。應該用冷薄荷水浸濕的青布輕輕擦拭舌面。如果芒刺很快消失，則病情較輕；如果擦拭後很快又長出來，則病情凶險。
舌上長芒刺，舌苔必然焦黃或黑色；如果沒有舌苔，舌頭必然深絳色。如果舌苔是白色或淡黃色，胃中沒有大熱，就不會有芒刺。舌尖或兩側出現小的紅色腫塊，是營熱鬱結的表現，應該開泄氣分，以通暢營衛，清熱解毒。上焦熱極，宜用涼膈散治療。
秦皇士說：凡是口渴但喝水不解渴，脈象滑利但不數的，舌苔上也可能出現芒刺，大多是表邪夾雜食滯，可以用保和丸加竹瀝、萊菔汁，或者用梔子豉汁加枳實，都有效。如果用寒涼藥物抑制，則譫語、狂躁等症狀會加重，嚴重者甚至會口噤不語。如果斑疹隱伏於內，連續使用升提的藥物而斑疹仍不出，可以用消導藥物，使斑疹透出，神志清醒。如果飲食葷腥油膩，與邪熱斑毒糾纏不清，出現唇舌焦裂、口臭牙疳、煩熱昏沉等症狀，僅用尋常的消導藥物，病情不會好轉；單用清裡藥物，反而會加重病情；如果使用下瀉的藥物，則死亡更快。只有使用升麻葛根湯才能宣發邪氣。
病情嚴重者，非用升麻清胃湯，不能清理腸胃血分中的膏粱積熱，可以再加山楂、檳榔，很多病人因此而痊癒。我認為疾病多由飲食不節而起，感邪夾雜食滯的病人很多。秦氏所著《傷寒大白》一書，在六法之外，特別補充了消導這一章，很有見地。萊菔汁不僅能消痰食，對於燥熱閉鬱，也具有很好的療效，用得恰當，可以起死回生。郭雲臺極力稱讚它的功效，我經常把它和海蛇一起使用，療效更佳。
舌苔不乾燥，自己感覺非常悶脹，屬於脾濕盛。如果舌面上有傷痕或血跡，必須詢問病人是否曾經搔挖。不能因為有血跡就認為是陰虛證，而仍然從濕邪治療。如果神志清爽，舌頭腫脹，不能伸出口腔，這是脾濕胃熱，鬱而化風，毒邪蔓延到口腔。可以用大黃研磨成細末，加入藥方中服用，舌脹就能消退。
何報之說：凡是中焦有痰飲、水飲、瘀血的，舌頭大多不乾燥，不能誤認為是寒證。三焦的升降之氣，依靠脾胃的運化，中焦和諧，則上下氣機順暢。脾胃虛弱，則濕邪內生。濕邪盛，脾胃運化功能又弱，濁氣阻滯，不能運行，病人自覺悶脹，即使有熱邪，內在濕邪盛而舌苔不乾燥。應該先開泄濕邪，然後再清熱，不能用寒涼藥物來閉阻濕邪。神志清爽而舌頭腫脹，說明邪氣在脾胃。如果神志不清，則屬於心脾兩臟的疾病。邪氣在脾胃，嘴唇也必然腫脹。
上文第十章，唐本將首節列為第五章，次節列為第十二章，末節列為第十三章，現已訂正。
舌苔白膩，吐出濁厚粘稠的唾液，口中感覺甜味，這是脾濕的疾病。這是濕熱之氣聚集，與谷氣相搏，脾土過盛的緣故。過盛則上泛，應用芳香辛散的藥物如佩蘭葉等來疏通、驅除。如果舌苔像鹼一樣，胃中有宿食和濁穢鬱積，應該迅速開泄，否則會阻塞中焦，使邪氣不能從膜原排出。