《溫熱經緯》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 葉香岩外感溫熱篇
再論三焦不得（唐本無此字）從外解，必致成（唐本無此字）里結。里結於何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就（唐本作「謂其」）不可下也。但（唐本作「惟」）傷寒邪熱在裡，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬。
慎（唐本作「乃為無濕」始）不可再攻也，以糞燥為無濕矣（唐本無此句）。
胃為臟腑之海，各臟腑之邪，皆能歸胃，況三焦包羅臟腑，其邪之入胃尤易也。傷寒化熱，腸胃乾結，故下宜峻猛。濕熱凝滯，大便本不幹結，以陰邪瘀閉不通。若用承氣猛下，其行速而氣徒傷，濕仍膠結不去，故當輕法頻下。如下文所云小陷胸、瀉心等，皆為輕下之法也。
雄按：傷寒化熱，固是陽邪，濕熱凝滯者，大便雖不幹結，黑如膠漆者有之，豈可目為陰邪？謂之濁邪可也。惟其誤為陰邪，故復援溫脾湯下寒實之例，而自詡下陽虛之濕熱，為深得仲景心法，真未經臨證之言也。似是而非，刪去不錄。再人之體，脘在腹上，其地位處於中（唐本作「其位居中」），按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之於舌，或黃、或濁，可與小陷胸湯、或瀉心湯隨證治之。
或（唐本作「若」）白不燥，或黃白相兼，或灰白，不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，如近俗（唐本作「世」）之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛（唐本無「是」字），具流動之品可耳！
此言苔白為寒，不燥則有痰濕，其黃白相兼，灰白而不渴者，皆陽氣不化，陰邪壅滯。故不可亂投苦寒滑泄以傷陽也。其外邪未解而里先結，故苔黃白相兼而脘痞，皆宜輕苦微辛以宣通其氣滯也。
雄按：凡視溫證，必察胸脘，如拒按者，必先開泄。若苔白，不渴，多挾痰濕。輕者，橘、蔻、菖、薤；重者，枳實、連、夏，皆可用之。雖舌絳神昏，但胸下拒按，即不可率投涼潤，必參以辛開之品，始有效也。上第四章，唐本並以第十一章連為一章，今訂正之。連上章皆申明邪在氣分之治法，而分別營衛氣血之淺深，身形肥瘦之陰陽，苔色黃白之寒熱，可謂既詳且盡矣。而下又申言察苔以辨證，真千古開群朦也。
再（唐本無此字）前云：舌黃或渴（唐本此下有「當用陷胸瀉心」六字），須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱中有虛象（唐本作「已有中虛之象」），大忌前法。其臍以上為大腹，或滿、或脹、或痛，此必邪已入里矣（唐本無「矣」字）。表證多無，或十隻存一（唐本作「或存十之一二」）。
白話文：
葉香岩外感溫熱篇
再次論述三焦邪氣不得從外解，必然導致裡頭阻塞。裡頭阻塞在哪裡呢？在陽明胃和腸道。這也需要使用瀉下之法，不可以單純以氣血的區分，就認為不可瀉下。但是，傷寒邪熱在裡，耗傷津液，瀉下宜用猛烈的藥；而濕邪內阻，瀉下則宜輕緩。傷寒若大便溏瀉，表示邪氣已盡，不可再瀉；濕溫病若大便溏瀉，表示邪氣未盡，大便反而會變硬。
務必謹慎，不可再攻邪，以大便乾燥來判斷是否沒有濕邪。
胃是臟腑之海，各臟腑的邪氣，都能歸注於胃，何況三焦包羅所有的臟腑，其邪氣入胃就更容易了。傷寒化熱，腸胃乾結，所以瀉下宜用峻猛的藥。濕熱凝滯，大便原本就不乾結，是因為陰邪瘀阻不通。如果使用承氣湯猛烈瀉下，藥效雖快但反而傷氣，濕邪仍然膠著不去，所以應該用輕緩的方法多次瀉下。例如下文所說的，小陷胸湯、瀉心湯等，都是輕緩瀉下的方法。
雄氏按語：傷寒化熱，固然是陽邪，濕熱凝滯者，大便雖然不乾結，但也有像膠漆一樣黑的情況，怎麼能說是陰邪呢？稱之為濁邪比較恰當。正是因為誤認為是陰邪，所以又援引溫脾湯瀉寒實的例子，自詡能瀉下陽虛的濕熱，認為深得仲景心法，這根本是沒有經過臨床驗證的說法，似是而非，故刪除不錄。再者，人的腹部，胃脘在腹部上方，位置居中，按壓疼痛，或是自發性疼痛，或是痞脹，應該使用苦寒瀉下的藥物，因為它作用於腹部。必須觀察舌苔，或是黃、或是濁，就可以根據情況使用小陷胸湯或瀉心湯治療。
如果舌苔白不乾燥，或是黃白相兼，或是灰白色，不口渴，務必謹慎，不可亂投苦寒瀉下的藥物。其中有外邪未解，裡頭先阻塞的，或是邪氣鬱結未伸展，或是素體虛寒的，即使有胃脘痞悶，也應該從開泄、宣通氣滯入手，使邪氣歸於肺經，例如民間常用的杏仁、蔻仁、橘皮、陳皮等，這些藥物味苦而略辛，性質流利。
這指的是舌苔白為寒證，不乾燥則有痰濕，舌苔黃白相兼、灰白而不口渴，都是陽氣不化，陰邪壅滯。所以不可亂投苦寒滑泄的藥物來傷陽。外邪未解而裡頭先阻塞，所以舌苔黃白相兼而胃脘痞悶，都應該使用輕苦微辛的藥物來宣通氣滯。
雄氏按語：凡是診斷溫病，都必須觀察胸脘部，如果拒按，必須先開泄。如果舌苔白，不口渴，大多夾雜痰濕。輕者，用橘皮、蔻仁、菖蒲、薤白；重者，用枳實、連翹、防己，都可以使用。即使舌紅神昏，但是胸下拒按，也不能隨便投用涼潤的藥物，必須配合辛溫開泄的藥物，才能有效。上文第四章，唐本與第十一章合併為一章，現已訂正。以上各章都闡明了邪氣在氣分治療的方法，並且區分了營衛氣血的深淺，身形肥瘦的陰陽，舌苔黃白的寒熱，可以說既詳細又周全。而後文又說明察看舌苔來辨證，真是千古以來開導迷蒙之道的先河。
先前提到：舌苔黃或口渴，必須要有明顯的黃苔。如果舌苔光滑，就是無形的濕熱中有虛象，絕對禁止使用之前的治療方法。肚臍以上的大腹部，或是滿、或是脹、或是痛，這一定是邪氣已經入裡了。表證大多消失，或者僅存很少。