《溫熱經緯》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 葉香岩外感溫熱篇
雄按：誠如君言，何以屢屢擅改初用辛涼之文乎。
雄按：外感溫病，如此看法，風寒諸感，無不皆然，此古人未達之旨。近惟王清任知之。若伏氣溫病，自里出表，乃先從血分而後達於氣分。芷卿雲：論伏氣之治精識，直過前人，然金針雖度，其如粗工之聾瞶何。故起病之初，往往舌潤而無苔垢，但察其脈軟而或弦、或微數，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥，迨邪從氣分而化，苔始漸布，然後再清其氣分可也。
伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚有肢冷脈伏之假象，亟宜大清陰分伏邪，繼必厚膩黃濁之苔漸生，此伏邪與新邪先後不同處。更有邪伏深沉，不能一齊外出者，雖治之得法，而苔退舌淡之後，逾一二日舌復干絳，苔復黃燥，正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫邪，由衛及氣、自營而血也。楊云：閱歷有得之言，故語語精實，學者所當領悉也。
秋月伏暑證，輕淺者邪伏膜原，深沉者亦多如此。苟閱歷不多，未必知其曲折乃爾也，附識以告留心醫學者。余醫案中，凡先治血分，後治氣分者，皆伏氣病也，雖未點明，讀者當自得之。且吾吳濕邪害人最廣（唐本作「多」）。如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。
法應清涼（唐本法上有「如」字），然（唐本作「用」）到十分之六七，即不可過於寒（唐本無此二字）涼。恐成功反棄，何以故耶（唐本無此二句，有「蓋恐」二字）？濕熱一去，陽亦衰微也。
面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就（唐本作「便」）云虛寒，而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可直率（唐本作「漫然」）而往（唐本作「進」）也。又有酒客，里濕素盛，外邪入里，里濕為合（唐本作「與之相搏」）。
在陽旺之軀，胃濕恆多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在（唐本有「補」字）血，而在津與汗（唐本作「養津與測汗」）；通陽不在溫，而在利小便。然（唐本無此字）較之雜證，則（唐本無此字）有不同也。
六氣之邪，有陰陽不同。其傷人也，又隨人身之陰陽強弱變化而為病。面白陽虛之人，其體豐者，本多痰濕。若受寒濕之邪，非薑、附、參、苓不能去。若濕熱亦必黏滯難解，須通陽氣以化濕。若過涼則濕閉而陽更困矣。面蒼陰虛之人，其形瘦者，內火易動，濕從熱化，反傷津液，與陽虛治法正相反也。
胃濕脾濕雖化熱則一，而治法有陰陽不同。如仲景云：身黃如橘子色而鮮明者，此陽黃胃濕，用茵陳蒿湯。其云色如熏黃而沉晦者，此陰黃脾濕，用梔子柏皮湯。或後世之二妙散亦可。救陰在養津，通陽在利小便，發古未發之至理也。測汗者，測之以審津液之存亡，氣機之通塞也。
白話文：
葉香岩外感溫熱篇
文中作者質疑為何屢次更改最初使用辛涼藥物的方案。
外感溫病的診治，不論是風寒等各種外感，皆有共通之處，這是古人未曾領悟的精髓，近代只有王清任醫師了解。至於伏氣溫病，是從體內向體表發病，先從血液運行系統（血分）影響，然後才會影響到氣機運行系統（氣分）。有人評論論述伏氣治療精妙，遠勝前人，但即使方法精準，也如同粗心大意的工匠一樣，難以奏效。因此，疾病初期，舌頭往往濕潤而無苔垢，但脈象柔軟，可能弦細或稍快，口不渴卻心煩惡熱，就應該使用清解營陰的藥物。等到邪氣侵犯到氣分，舌苔才會逐漸顯現，然後再治療氣分即可。
伏邪較重的患者，初期就出現舌紅咽乾，甚至出現肢體冰冷脈象微弱的假象，應立即大劑量清除陰分伏邪，隨後必定會出現厚膩黃濁的舌苔，這是伏邪與新邪先後發病的不同之處。有些邪氣深伏難以一下子排出，即使治療得當，舌苔消退，舌頭顏色轉淡後，過一兩天舌頭又乾紅，舌苔又黃燥，如同剝香蕉一樣，層出不窮，這與外感溫邪由衛分到氣分、由營分到血分的過程不同。有人說這是經驗所得，字字精闢，學習者應該仔細領會。
作者醫案中，凡是先治療血分，後治療氣分的，都是伏氣病，雖然沒有明說，讀者應該能自行理解。而且，在作者居住的吳地，濕邪危害最廣。面色蒼白的人，必須顧護陽氣，因為濕邪過盛會導致陽氣虛弱。
治療方法應該清涼，但用藥量達到六七成即可，不可過於寒涼，以免治療成功反而造成傷害。這是因為濕熱去除後，陽氣也會衰弱。
面色蒼白的人，必須顧護津液，清涼治療到六七成即可。如果熱退後出現畏寒，不能就認為是虛寒而使用溫補藥物，因為這可能只是表面熱退，裡邊還有餘熱未消，必須仔細觀察，少量使用溫補藥物，不可操之過急。此外，有些嗜酒的人，體內濕邪本來就盛，外邪入侵後與體內濕邪結合。
陽氣旺盛的人，胃部濕邪通常較多；陰氣盛的人，脾部濕邪也不少，但它們都會化為熱邪。治療熱病，救護陰液相對容易，疏通陽氣則最困難。救護陰液不在於補血，而在於滋養津液和觀察汗液；疏通陽氣不在於溫補，而在於利尿。但與其他雜症相比，則有所不同。
六淫邪氣，陰陽各異。它們侵犯人體，又會隨著人體陰陽強弱的變化而致病。面色白、陽虛的人，體型豐滿的，本來就多痰濕。如果受到寒濕邪氣侵犯，非用生薑、附子、人參、茯苓等藥物不可。如果濕熱並存，則更難以消除，必須疏通陽氣才能化濕。如果過於寒涼，則濕邪閉阻，陽氣更虛弱。面色蒼白、陰虛的人，體形消瘦的，內火容易亢盛，濕邪由熱化而傷津液，這與陽虛的治療方法正好相反。
胃濕、脾濕雖然都會化熱，但治療方法卻因陰陽不同而異。例如，仲景所說，身體發黃如同橘子顏色鮮明者，這是陽黃，胃濕，可用茵陳蒿湯；身體發黃如同熏黃色暗淡者，這是陰黃，脾濕，可用梔子柏皮湯，或者後世常用的二妙散。救護陰液在於滋養津液，疏通陽氣在於利尿，這是古人未曾發掘的至理。觀察汗液，是用來觀察津液的存亡，以及氣機的通暢與否。