《溫熱經緯》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 葉香岩外感溫熱篇
軒、岐、仲景，皆有明訓，何嘗概以小柴胡湯治之耶？若感受風溫、濕溫、暑熱之邪者，重則為時感，輕則為時瘧。而溫、熱、暑、濕諸感證之邪氣流連者，治之得法，亦可使之轉瘧而出。統而論之，則傷寒有五，瘧亦有五。蓋有一氣之感證，即有一氣之瘧疾，不過重輕之別耳！今世溫熱多而傷寒少，故瘧亦時瘧多而正瘧少。
溫、熱、暑、濕既不可以正傷寒法治之，時瘧豈可以正瘧法治之哉？其間二日而作者，正瘧有之，時瘧亦有之，名曰三陰瘧。以邪入三陰之經也，不可誤解為必屬陰寒之病。醫者不知五氣皆能為瘧，顢頇施治，罕切病情，故世人患瘧，多有變證。或至纏綿歲月，以致俗人有瘧無正治，疑為鬼祟等說。
然以徐洄溪、魏玉橫之學識，尚不知此，況其他乎！惟葉氏精於溫、熱、暑、濕諸感，故其治瘧也，一以貫之。余師其意，治瘧鮮難愈之證。曩陳仰山封翁詢余曰：君何治瘧之神哉？殆別有秘授也。余謂何秘之有？第不惑於昔人之謬論，而辨其為風溫、為濕溫、為暑熱、為伏邪，仍以時感法清其源耳！近楊素園大令重刻余案評云：案中所載多溫瘧、暑瘧，故治多涼解。但溫瘧、暑瘧雖宜涼解，尤當辨其邪之在氣在營也。
繆仲諄善治暑瘧，而用當歸、牛膝、鱉甲、首烏等血分藥於陽明證中，亦屬非法。若濕溫為瘧與暑邪挾濕之瘧，其濕邪尚未全從熱化者，極要留意。況時瘧之外，更有瘀血，頑痰、陽維為病等證，皆有寒熱如瘧之象，最宜諦審，案中諸治略備，閱者還須於涼解諸法中，縷析其同異焉！
大凡看法，衛之後，方言氣，營之後，方言血。在衛汗之可也，到氣才可（唐本作「宜」）清氣，入營（唐本作「乍入營分」）猶可透熱轉氣（唐本作「仍轉氣分而解」），如犀角、玄參、羚羊角等物（唐本有「是也」二字），入血（唐本作「至入於血」）就（唐本作「則」）恐耗血動血，直須涼血散血，加生地、丹皮、阿膠、赤芍等物（唐本有「是也」二字）。
否則（唐本作「若」）前後（唐本無此二字）不循緩急之法，慮其動手便錯（唐本有「耳」字），反致慌張矣（唐本無此句）。
仲景辨六經證治，於一經中皆有表裡淺深之分，溫邪雖與傷寒不同，其始皆由營衛，故先生於營衛中又分氣血之淺深，精細極矣。凡溫病初感，發熱而微惡寒者，邪在衛分，不惡寒而惡熱，小便色黃，已入氣分矣。若脈數舌絳，邪入營分。若舌深絳，煩擾不寐，或夜有譫語，已入血分矣。邪在衛分汗之，宜辛涼輕解。
雄按：首章本文云：初用辛涼輕劑。華岫云注此條云：辛涼開肺，便是汗劑。章氏注此云：宜辛平表散，不可用涼。何謬妄乃爾，今特正之。清氣熱不可寒滯，反使邪不外達而內閉，則病重矣。故雖入營，猶可開達轉出氣分而解，倘不如此細辨施治，動手便錯矣。故先生為傳仲景之道脈，迥非諸家之立言所能及也。
白話文：
葉香岩外感溫熱篇
張仲景等醫家都有明確的論述，怎麼能一概而論都用小柴胡湯治療呢？如果感受了風溫、濕溫、暑熱等邪氣，重的就會成為時感（持續發熱），輕的就會成為時瘧（間歇性發熱）。而溫、熱、暑、濕等外感病邪氣流連不去的，只要治療方法得當，也能使其轉化為瘧疾而發作。總而言之，傷寒有五種，瘧疾也有五種。因為有一種邪氣引起的感邪，就會有一種由這種邪氣引起的瘧疾，只是輕重程度不同而已！現在溫熱病多而傷寒少，所以時瘧也多而正瘧少。
溫、熱、暑、濕邪氣，不能用治療正傷寒的方法來治療，時瘧當然也不能用治療正瘧的方法來治療！間歇發作，隔一天發作一次的瘧疾，正瘧有，時瘧也有，叫做三陰瘧。這是因為邪氣入侵了三陰經，不能誤以為一定是陰寒之症。醫生不懂得五種邪氣都能導致瘧疾，草率地治療，很少仔細診斷病情，所以世人患瘧疾，大多有變證，有的甚至纏綿數年，以致於民間認為瘧疾沒有正確的治療方法，懷疑是鬼神作祟。
然而，像徐洄溪、魏玉橫這樣有學識的人，尚且不懂得這個道理，更何況其他人呢！只有葉氏精通溫、熱、暑、濕諸感，所以他治療瘧疾，都能貫通始終。我學習了他的方法，治療瘧疾很少有治不好的。以前陳仰山先生問我說：你治療瘧疾怎麼這麼神奇？大概有其他的秘訣吧？我說有什麼秘訣呢？只是我不迷信前人的錯誤論斷，而能辨別它是風溫、濕溫、暑熱，還是伏邪，仍然用治療時感的方法清除病邪的根源而已！最近楊素園大人重刻我的病例評述，說病例中記載的多是溫瘧、暑瘧，所以治療多用涼解法。但是溫瘧、暑瘧雖然宜用涼解，更應該辨別邪氣是在氣分還是營分。
繆仲諄善於治療暑瘧，卻在陽明證中使用當歸、牛膝、鱉甲、何首烏等作用於血分的藥物，這也是不正確的。如果是濕溫導致的瘧疾，或是暑邪夾雜濕邪的瘧疾，濕邪還沒有完全化熱的，更要格外注意。況且除了時瘧之外，還有瘀血、頑痰、陽維受病等症狀，這些都可能有像瘧疾一樣的寒熱交替現象，最應該仔細審察，病例中各種治療方法都已備載，讀者還應該在涼解的方法中，仔細分析它們的相同點和不同點！
總之，觀察病情，衛分受邪之後，說的是氣分；營分受邪之後，說的是血分。在衛分階段可以發汗，到了氣分才能用清氣的方法，進入營分還可以透熱轉化到氣分，像犀角、玄參、羚羊角等藥物，進入血分就恐怕耗傷血液，就要用涼血散血的方法，加入生地、丹皮、阿膠、赤芍等藥物。
否則，前後不遵循緩急的治療方法，擔心一出手就錯了，反而會更加慌張。
張仲景辨析六經證候和治療方法，在一經之中都有表裡淺深之分，溫邪雖然與傷寒不同，但開始都從營衛開始，所以葉先生在營衛之中又區分氣血的淺深，非常精細！凡是溫病初感，發熱而略微惡寒的，邪氣在衛分；不惡寒而惡熱，小便顏色黃的，邪氣已經入氣分了。如果脈數舌紅，邪氣入營分了；如果舌頭深紅，煩躁不安，睡不好，或者晚上說胡話，邪氣已經入血分了。邪氣在衛分，可以用發汗的方法，宜用辛涼輕解的藥物。
雄按：首章本文說：開始用辛涼輕劑。華岫云注釋這條說：辛涼開肺，就是發汗劑。章氏注釋這條說：應該用辛平的表散藥物，不能用寒涼的。這是多麼謬誤啊，現在特地糾正它。清熱之氣不可用寒涼藥物阻滯，反而使邪氣不能外達而內閉，病就會加重了。所以即使邪氣入營分，仍然可以用辛涼藥物疏通讓它轉化到氣分而痊癒，如果不能這樣仔細辨別施治，一出手就會錯了。所以葉先生繼承了張仲景的醫學精髓，遠非其他醫家的論述所能比擬。