《溫熱經緯》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 葉香岩外感溫熱篇
且戰汗在六七朝或旬余者居多，豈竟未之見耶？若待補益而始戰解者，間亦有之，以其正氣素弱耳！然亦必非初在表之候也。
再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如（唐本作「猶之」）傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其（唐本作「猶有」）。戰汗之門戶，轉瘧之機括（唐本有「也」字）。
沈堯封曰：邪氣中人，所入之道不一。風寒由皮毛而入，故自外漸及於里；溫熱由口鼻而入，伏於脾胃之膜原，與胃至近，故邪氣向外，則由太陽、少陽轉出。邪氣向里，則徑入陽明。經言三焦膀胱者，腠理毫毛其應，而皮毛為肺之合，故肺經之邪，不入營而傳心包，即傳於三焦。
其與傷寒之由太陽傳陽明者不同，傷寒傳陽明，寒邪化熱，即用白虎等法，以陽明陽氣最盛故也。凡表裡之氣，莫不由三焦升降出入，而水道由三焦而行。故邪初入三焦，或胸脅滿悶，或小便不利，此當展其氣機，雖溫邪不可用寒涼遏之。如杏、樸、溫膽之類，辛平甘苦以利升降而轉氣機，開戰汗之門戶，為化瘧之丹頭，此中妙理，非先生不能道出，以啟後學之性靈也。
不明此理，一聞溫病之名，即亂投寒涼，反使表邪內閉，其熱更甚，於是愈治而病愈重，至死而不悟其所以然，良可慨也。
雄按：章氏此釋，於理頗通，然於病情尚有未協也。其所云分消上下之勢者，以杏仁開上，厚朴宣中，茯苓導下，似指濕溫，或其人素有痰飲者而言，故溫膽湯亦可用也。楊云：此釋精確，勝章注遠甚。試以《指南》溫濕各案參之自見。若風溫流連氣分，下文已云，到氣才可清氣。
所謂清氣者，但宜展氣化以輕清，如梔、芩、蔞、葦等味是也。雖不可遽用寒滯之藥，而厚朴、茯苓，亦為禁劑。彼一聞溫病，即亂投寒涼，固屬可慨，汪按：今人畏涼藥，並輕清涼解每多疑慮，至溫補升燥。則恣用無忌，實此等醫人階之厲也。而不辨其有無濕滯，概用枳、樸，亦豈無遺憾乎？至轉瘧之機括一言，原指氣機通達，病乃化瘧則為邪殺也，從此迎而導之，病自漸愈。
奈近日市醫，既不知溫熱為何病？柴、葛、羌、防，隨手浪用，且告病家曰：須服幾劑柴胡，提而為瘧，庶無變端，病家聞之，無不樂從，雖至危殆，猶曰提瘧不成，病是犯真，故病家死而無怨，醫者誤而不悔，彼此夢夢，亦可慨也夫。汪按：此辨尤精當明析，切中時弊。
又按：五種傷寒，惟感寒即病者為正傷寒，乃寒邪由表而受，治以溫散，尤必佐以甘草、薑、棗之類，俾助中氣以托邪外出，亦杜外邪而不使內入。倘邪在半表半裡之界者，治宜和解，可使轉而為瘧。其所感之風寒較輕而入於少陽之經者，不為傷寒，則為正瘧，脈象必弦，皆以小柴胡湯為主方。設冬傷於寒而不即病則為春溫、夏熱之證，其較輕者，則為溫瘧、癉瘧。
白話文：
葉香岩外感溫熱篇
許多病人發汗持續六七天甚至十多天，這並非罕見現象。如果等到補益身體後才停止發汗，這種情況也偶爾會發生，原因是患者的正氣原本就虛弱。但這肯定不是疾病初期表證的表現。
再來談論氣分疾病，有些病邪不會傳入血分，而停留在三焦，這就如同傷寒中的少陽病一樣。少陽病需要調和解表裡，而這種氣分疾病則需分消上下，依據症狀變化治療方法，例如使用杏仁、厚朴、茯苓等藥物，或像溫膽湯那樣促進體液排出。因為病邪仍在氣分，所以還有治愈的希望。發汗是疾病的門戶，轉為瘧疾是病邪的關鍵。
沈堯封說：邪氣侵犯人體，侵入的途徑不盡相同。風寒從皮毛侵入，所以從外漸漸深入內臟；溫熱從口鼻侵入，潛伏在脾胃的膜原，與胃非常接近，所以邪氣向外，則由太陽、少陽經排出；邪氣向內，則直接進入陽明經。經書上說三焦和膀胱，與皮膚的毛孔相應，而皮毛是肺的合穴，所以肺經的邪氣，不進入營分而傳到心包，就會傳到三焦。
這與傷寒由太陽經傳到陽明經不同，傷寒傳到陽明經，寒邪化熱，就要用白虎湯等方劑，因為陽明經的陽氣最盛。凡是表裡之氣，都依靠三焦的升降出入來調節，而水道也通過三焦運行。所以邪氣剛進入三焦，可能會有胸脅滿悶或小便不利的情況，這時應該疏通氣機，即使是溫邪也不可用寒涼藥物來抑制。像杏仁、厚朴、溫膽湯等藥物，辛溫平和甘苦，能促進升降，疏通氣機，打開發汗的通道，是轉化瘧疾的關鍵，這其中的妙理，非名醫不能道出，以啟迪後學的心智。
不明白這個道理，一聽到溫病的名稱，就亂投寒涼藥物，反而使表邪閉阻於內，熱邪更加嚴重，結果治療反而加重病情，甚至死亡卻不明白原因，實在令人惋惜。
雄氏按：章氏的解釋，道理相當通順，但在病情上還有一些不協調的地方。他所說的「分消上下之勢」，用杏仁開宣上焦，厚朴宣通中焦，茯苓利導下焦，似乎是指濕溫，或者患者原本就有痰飲，所以溫膽湯也可以使用。楊氏說：這個解釋精確，比章氏的註解好得多。可以參考《傷寒論指南》中溫病和濕溫的案例來驗證。如果風溫停留在氣分，下文已經說到，到氣分階段才可以清熱。
所謂的清熱，只是要疏通氣機使之輕清，像梔子、黃芩、蘆根、淡竹葉等藥物就是這樣。雖然不能馬上使用寒涼滯塞的藥物，但厚朴、茯苓也是禁忌藥物。有些人一聽到溫病，就亂投寒涼藥物，確實令人惋惜。汪氏按：現在的人害怕寒涼藥物，對清熱解毒的藥物也多有疑慮，反而過度使用溫補升燥的藥物，毫無忌憚，這是醫生的通病。而不辨別患者是否有濕滯，就濫用枳實、厚朴，豈不是有遺憾嗎？關於「轉瘧的機括」，原本指的是氣機通達，疾病就會轉化為瘧疾，這是邪氣被消滅的表現，從而順勢引導，疾病自然會逐漸痊癒。
但是現在的醫生，既不知道溫熱病是什麼，就隨便使用柴胡、葛根、羌活、防風等藥物，還告訴病人：必須服用幾劑柴胡，才能引發瘧疾，這樣才沒有危險。病人聽到後，無不樂意遵從，即使病情危重，還說沒有引發瘧疾，是病犯了真氣，所以病人死了也不怨恨，醫生犯錯也不後悔，彼此都糊塗，這也令人惋惜啊！汪氏按：這種辨證尤為精確明晰，切中時弊。
又按：五種傷寒，只有受寒即發病的才是正傷寒，這是寒邪從體表入侵，治療要溫散，尤其要佐以甘草、生薑、大棗等藥物，以幫助中氣托邪外出，也能防止外邪深入內部。如果邪氣在半表半裡的交界處，治療應該和解，可以使它轉化為瘧疾。如果感受的風寒較輕，進入少陽經，不屬於傷寒，那就是正瘧，脈象一定是弦脈，都以小柴胡湯為主方。如果冬天受寒但不立即發病，就會變成春溫、夏熱的證候，較輕的，就是溫瘧、癉瘧。