《溫熱經緯》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 葉香岩外感溫熱篇
鞠通、虛谷因而襲誤，豈知胃液雖亡，身熱未退，熟地、牛膝安可投乎？余治此證，立案必先正名，曰「白虎加地黃湯」，斯為清氣血兩燔之正法。至必驗之於舌，乃治溫熱之要旨，故先發之於此，而後文乃詳言之，唐氏於必上加一「此」字，則驗舌之法，似僅指此條而言者，可見一言半語之間，未可輕為增損也。汪按：此條辨析甚當，心細如髮，斯能膽大於身也。
若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時宜令病者（唐本無此三字）
安舒靜臥，以養陽氣來復。旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神（唐本作「氣」），使其煩躁（唐本無此句）。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證。若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。楊云：辨證精悉。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一、二日再戰汗而愈者，不可不知。
魏柳洲曰：脈象忽然雙伏或單伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲戰汗也，宜熟記之。
邪在氣分，可冀戰汗，法宜益胃者，以汗由胃中水穀之氣所化，水穀氣旺，與邪相併而化汗，邪與汗俱出矣！故仲景用桂枝湯治風傷衛，服湯後令啜稀粥以助出汗。若胃虛而發戰，邪不能出，反從內入也，故要在辨邪之淺深。若邪已入內而助胃，是助邪反害矣。故如風、寒、溫、熱之邪，初在表者，可用助胃以托邪。
若暑疫等邪，初受即在膜原而當胃口，無助胃之法可施，雖虛人亦必先用開達。若誤補，其害匪輕也。戰解後膚冷復溫，亦不可驟進補藥，恐餘邪未淨，復熾也。至氣脫之證，尤當細辨。若脈急疾，躁擾不臥，而身熱無汗者，此邪正相爭，吉凶判在此際，如其正能勝邪卻，即汗出身涼，脈靜安臥矣。
倘汗出膚冷而脈反急疾，躁擾不安，即為氣脫之候，或汗已出而身仍熱，其脈急疾而煩躁者，此正不勝邪，即《內經》所云：「陰陽交，交者死也。」
雄按：上第二章，以心肺同居膈上，溫邪不從外解，易於逆傳，故首節言內陷之治，次明救液之法，末言不傳營者，可以戰汗而解也。第邪既始終流連氣分，豈可但以初在表者為釋？蓋章氏疑益胃為補益胃氣，故未能盡合題旨。夫溫熱之邪，迥異風寒，其感人也，自口鼻入，先犯於肺，不從外解，則里結而順傳於胃。
胃為陽土，宜降宜通，所謂腑以通為補也。故下章即有分消走泄，以開戰汗之門戶云云。可見益胃者，在疏瀹其樞機，灌溉湯水，俾邪氣松達，與汗偕行，則一戰可以成功也。楊云：此與章注，均有至理，不可偏廢，學者兼觀並識，而於臨證時擇宜而用之，則善矣。即暑疫之邪在膜原者，治必使其邪熱潰散，直待將戰之時，始令多飲米湯或白湯，以助其作汗之資，審如章氏之言，則疫證無戰汗之解矣。
白話文：
葉香岩外感溫熱篇
鞠通、虛谷等法用錯了，哪裡知道胃液雖然已損耗，但身熱未退，熟地、牛膝怎麼還能使用呢？我治療這種病症，首先必須正名，稱為「白虎加地黃湯」，這是治療氣血兩燔的正確方法。診斷溫熱病症，必須仔細觀察舌象，這是治療的關鍵，所以我先提出這點，後文再詳細說明。唐氏在「必」字上加了一個「此」字，似乎認為觀察舌象的方法只適用於這一條，可見一言半語之間，都不能輕易增減。汪氏評論：這一段辨析非常精確，心思細膩，這樣才能在臨床上膽大心細。
如果邪氣始終停留在氣分，可以期待患者發汗將邪氣排出，治療方法應該益胃，讓邪氣與汗液一起排出，熱邪到達皮膚腠理，邪氣隨著汗液排出。解表後，胃氣虛弱，皮膚會冰冷約一晝夜，等到胃氣恢復，就會自然溫暖如常。這是因為發汗解表後，邪氣退去，正氣虛弱，陽氣隨著汗液排出，所以皮膚漸漸冰冷，未必就是脫證。此時應該讓病人安靜舒適地臥床休息，以養護陽氣的恢復。旁人絕對不要驚慌失措，頻頻呼喚，擾亂病人的元神，使病人煩躁不安。但如果診脈，發現脈象虛弱和緩，即使病人倦怠臥床不語，汗出皮膚冰冷，卻不是脫證。如果脈象急促有力，躁擾不安，皮膚冰冷汗出，那就是氣脫的徵兆了。楊氏評論：辨證非常精細。還有一些邪盛正虛的情況，不能一次發汗而痊癒，需要停一兩天再發汗才能痊癒，這一點不能不知道。
魏柳洲說：如果脈象突然出現雙關脈或單關脈，四肢厥冷，或指甲青紫，這是將要發汗的徵兆，應該牢記。
邪氣在氣分，可以期待發汗，治療方法應該益胃，是因為汗液是由胃中水穀之氣化生而成的，水穀之氣旺盛，就能與邪氣相結合而化為汗液，邪氣與汗液一起排出！所以仲景用桂枝湯治療風寒侵襲衛氣，服藥後讓病人喝稀粥以幫助出汗。如果胃虛而發汗，邪氣就不能排出，反而會從體表進入體內，所以要辨別邪氣的淺深。如果邪氣已經進入內部，再益胃，那就是助長邪氣反而有害了。所以像風、寒、溫、熱等邪氣，初期在表面的，可以使用益胃的方法來托邪外出。
如果是暑疫等邪氣，一開始就侵犯肌膚與胃口，就沒有益胃的方法可施，即使是虛弱的人也必須先使用辛溫開達的藥物。如果錯誤地進補，危害不小。發汗解表後，皮膚冰冷又恢復溫暖，也不能立刻進補藥物，以免餘邪未淨，再次熾盛。至於氣脫的症狀，更應該仔細辨別。如果脈象急促有力，躁擾不安，而且身熱無汗，這是邪正相爭，吉凶在此一舉，如果正氣能戰勝邪氣，就會汗出身涼，脈象平和安靜臥床了。
如果汗出皮膚冰冷，但脈象反而急促有力，躁擾不安，那就是氣脫的徵兆；或者汗已經出，但身體仍然發熱，脈象急促有力而且煩躁不安，這是正氣不勝邪氣，正如《內經》所說：「陰陽交感，交感則死」。
雄氏評論：上文第二章，因為心肺同居於膈膜之上，溫邪不從體表解表，容易逆傳，所以第一節講內陷的治療，其次說明救治津液的方法，最後說如果邪氣沒有傳入營分，就可以用發汗的方法治療。但是邪氣如果始終流連在氣分，怎麼能僅僅用邪氣初期在表面的道理來解釋呢？章氏懷疑益胃是補益胃氣，所以未能完全符合題旨。溫熱之邪，與風寒迥然不同，它侵犯人體，是從口鼻進入，先犯肺部，如果不從體表解表，就會內結，順勢傳入胃。
胃為陽土，應該下降通暢，所謂「腑以通為補」。所以下文就有分消走泄，以開通發汗的門戶等等的論述。可見益胃，是指疏通胃的樞機，灌溉湯水，使邪氣舒展暢通，與汗液一起排出，這樣一次發汗就能成功。楊氏評論：這與章氏的註解，都有至理，不可偏廢，學習者應該兼觀並識，在臨床上根據實際情況選擇使用，那就好了。即使是暑疫的邪氣在肌膚的，治療也必須使其邪熱潰散，等到將要發汗的時候，才讓病人多喝米湯或白湯，以幫助其發汗，如果完全按照章氏的說法，疫病就沒有發汗治療的方法了。