《溫熱經緯》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 葉香岩外感溫熱篇
雄按：亦有薄苔。其脈浮部必細澀也。此論先生口授及門，以吳人氣質薄弱，故用藥多輕淡，是因地制宜之法，與仲景之理法同，而方藥不同。或不明其理法，而但仿用輕淡之藥，是效顰也。或又以吳又可為宗者，又謂葉法輕淡如兒戲不可用，是皆坐井論天者也。
雄按：又可亦是吳人。
雄按：仲景論傷寒，又可論疫證，麻桂、達原不嫌峻猛。此論溫病，僅宜輕解。況本條所列，乃上焦之治，藥重則過病所。吳茭山云：凡氣中有熱者，當行清涼薄劑。吳鞠通亦云：治上焦如羽，非輕不舉也。
觀後章論中、下焦之治，何嘗不用白虎承氣等法乎？章氏未深探討，曲為蓋護，毋乃視河海為不足，而欲以淚益之耶？華岫云嘗云：或疑此法僅可治南方柔弱之軀，不能治北方剛勁之質。余謂不然，其用藥有極輕清、極平淡者，取效更捷。苟能悟其理則藥味分量，或可權衡輕重，至於治法則不可移易。
蓋先生立法之所在，即理之所在，不遵其法，則治不循理矣。南北之人，強弱雖殊，感病之由則一也。其補瀉溫涼，豈可廢繩墨而出範圍之外乎？況姑蘇商旅雲集，所治豈皆吳地之人哉！不必因其輕淡而疑之也。又葉氏《景岳發揮》云：西北人亦有弱者，東南人亦有強者，不可執一而論。
故醫者，必先議病而後議藥。上焦溫證，治必輕清，此一定不易之理法，天士獨得之心傳，不必章氏曲為遮飾也。
汪按：急急透斑，不過涼血清熱解毒。俗醫必以胡荽、浮萍、櫻桃核西河柳為透法，大謬。
若斑出熱不解者，胃津亡也。主以甘寒，重則如玉女煎（唐本無「如」字），輕則如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，雖未及下焦（唐本雖上有「病」字），先自彷徨矣（唐本作「每多先事彷徨」），必驗之於舌（唐本必上有「此」字），如甘寒之中，加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入易易（唐本無此二字）耳。
尤拙吾曰：蘆根、梨汁、蔗漿之屬，味甘涼而性濡潤，能使肌熱除而風自息，即《內經》「風淫於內，治以甘寒」之旨也。斑出則邪已透發，理當退熱，其熱仍不解，故知其胃津亡，水不濟火，當以甘寒生津。若腎水虧者，熱尤難退，故必加鹹寒，如元參、知母、阿膠、龜版之類，所謂壯水之主，以制陽光也。如仲景之治少陰傷寒，邪本在經，必用附子溫臟，即是先安未受邪之地，恐其陷入也。
熱邪用鹹寒滋水，寒邪用鹹熱助火，藥不同而理法一也。驗舌之法詳後。
雄按：此雖先生口授及門之論，然言簡義賅，不可輕移一字，本條主以甘寒，重則如玉女煎者，言如玉女煎之石膏、地黃同用，以清未盡之熱，而救已亡之液，以上文曾言邪已入營，故變白虎加人參法，而為白虎加地黃法。楊云：慧心明眼，絕世聰明。不曰白虎加地黃，而曰如玉女煎者，以簡捷為言耳！唐本刪一「如」字，徑作重則玉女煎，是印定為玉女煎之原方矣。
白話文：
葉香岩外感溫熱篇
葉氏治療溫熱病，多用輕淡藥物，這是根據吳地（江南地區）人的體質特點而制定的，與張仲景的治療原則相同，但處方用藥卻有所不同。有些人不懂得其治療原則，只盲目模仿其輕淡的用藥方法，這只是徒有其表；有些人則以吳又可的醫學為宗，認為葉氏的治療方法輕淡如同兒戲，不可使用，這些都是目光短淺的看法。吳又可也是吳地人。
張仲景論述傷寒，吳又可論述疫病，都使用了麻黃、桂枝等峻猛的藥物。而葉氏治療溫病，只宜輕輕解表。而且本文所列舉的，是治療上焦的疾病，藥物過於峻猛就會加重病情。吳茭山說：凡是氣分有熱的疾病，都應該使用清涼輕淡的藥劑。吳鞠通也說：治療上焦的病，如同鳥羽般輕盈，若不是輕淡的藥物，就無法奏效。
觀察後面的章節，治療中焦、下焦的疾病，難道就沒有用到白虎湯、承氣湯等方劑嗎？章氏（指評論葉氏醫案之人）沒有深入探討，故意掩蓋事實，豈不是把廣闊的江河大海看作不足，而想用眼淚去補充它嗎？華岫云曾經說：有人懷疑這種方法只適用於南方柔弱的體質，不能治療北方強壯的體質。我認為不然，其用藥有極輕清、極平淡的，療效反而更快。只要能夠理解其治療原則，藥物種類和劑量是可以根據情況調整的，但治療原則是不能改變的。
葉氏的治療方法，就是其治療原則的體現，如果不遵循其原則，治療就會違背原則。南北地區的人，體質雖然不同，但致病的原因卻是相同的。補瀉、溫涼的原則，怎麼可以拋棄準則而超出範圍呢？況且姑蘇商賈雲集，所治療的豈都是吳地之人呢！不必因為其用藥輕淡而懷疑它。葉氏在《景岳全書》中也說：西北人也有體弱者，東南人也有體壯者，不能以偏概全。
所以醫生，必須先考慮疾病，然後再考慮藥物。上焦溫熱證，治療必須輕清，這是一個不變的治療原則，葉天士獨得其心傳，不必章氏故意掩飾。
急性的斑疹，只需涼血清熱解毒。一些庸醫非要用胡荽、浮萍、櫻桃核、西河柳等藥物來透疹，這是大錯特錯的。
如果斑疹出現而熱度不退，這是胃津耗損了。應當用甘寒藥物治療，病情重的，就如同玉女煎一樣（唐本無「如」字），輕的，就如同用梨皮、甘蔗汁之類。如果患者本身腎水不足，即使病邪還未到達下焦，也會先出現精神恍惚（唐本雖上有「病」字，「每多先事彷徨」），必須通過舌苔來判斷（唐本必上有「此」字），在甘寒藥物的基礎上，加入鹹寒藥物，目的是先安撫未受邪氣侵犯的地方，以免病情加重（唐本無此二字）。
蘆根、梨汁、甘蔗汁等，味道甘涼而滋潤，能夠消除肌膚的熱，使風邪自然消失，這正是《內經》中「風淫於內，治以甘寒」的原則。斑疹出現，邪氣已經透發，理應退熱，如果熱度仍然不退，就知道是胃津耗損，水火不濟，就應該用甘寒藥物來生津。如果腎水不足，熱邪就更難退，所以必須加入鹹寒藥物，如元參、知母、阿膠、龜版之類，這叫做增強腎水的功能，來抑制陽熱。如同張仲景治療少陰傷寒一樣，邪氣本在經絡，必須用附子溫補臟腑，也就是先安撫未受邪氣侵犯的地方，以免病情加重。
熱邪用鹹寒藥物滋養腎水，寒邪用鹹熱藥物助長心陽，藥物不同但治療原則是一樣的。驗舌的方法詳見後文。
雖然這是葉氏口授的醫案，但是言簡意賅，不可輕易改動一個字。本文主要用甘寒藥物，病情重的就如同玉女煎一樣，指的是玉女煎中的石膏、地黃同用，來清除未盡的熱邪，同時拯救已經耗損的津液。以上文曾提到邪氣已經入營，所以將白虎湯加人參的方法，改為白虎湯加地黃的方法。楊氏說：葉氏醫術精湛，如同慧眼明察。不說白虎湯加地黃，而說如同玉女煎，是用簡潔的語言表達而已！唐本刪掉一個「如」字，直接寫作重則玉女煎，是把它確定為玉女煎的原方了。