《溫熱經緯》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 葉香岩外感溫熱篇
章虛谷曰：仲景論六經外感，止有風、寒、暑、濕之邪。論溫病由伏氣所發，而不及外感。或因書有殘缺，皆未可知，後人因而穿鑿附會，以大青龍、越脾等湯證治為溫病，而不知其實治風寒化熱之證也。其所云：太陽病，發熱而渴為溫病。是少陰伏邪出於太陽，以其熱從內發，故渴而不惡寒。
若外感溫病，初起卻有微惡寒者，以風邪在表也。亦不渴，以內無熱也。似傷寒而實非傷寒，如辨別不清，多致誤治，因不悟仲景理法故也。蓋風為百病之長，而無定體，如天時寒冷，則風從寒化而成傷寒。溫暖則風從熱化而為溫病。
以其同為外感，故證狀相似，而邪之寒熱不同，治法迥異，豈可混哉？二千年來，紛紛議論，不能剖析明白，我朝葉天士始辯其源流，明其變化，不獨為後學指南，而實補仲景之殘缺，厥功大矣。爰釋其義，以便覽焉！
溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣，屬衛；心主血，屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。
華岫云曰：邪從口鼻而入，故曰上受。但春溫冬時伏寒藏於少陰，遇春時溫氣而發，非必上受之邪也。則此所論溫邪，乃是風溫、濕溫之由於外感者也。
吳鞠通曰：溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通於肺。肺者，皮毛之合也。經云：皮應天，為萬物之大表。天屬金，人之肺亦屬金。溫者火之氣，風者火之母，火未有不剋金者，故病始於此。
諸邪傷人，風為領袖，故稱百病之長。即隨寒、熱、溫、涼、之氣，變化為病，故經言其「善行而數變」也。身半以上，天氣主之，為陽。身半以下，地氣主之，為陰。風從寒化屬陰，故先受於足經；風從熱化屬陽，故先受於手經。所以言溫邪上受，首先犯肺者，由衛分而入肺經也。
以衛氣通肺，營氣通心，而邪自衛入營，故逆傳心包也。《內經》言：「心為一身之大主」而不受邪，受邪則神去而死。凡言邪之在心者，皆心之包絡受之，蓋包絡為心之衣也。心屬火，肺屬金，火本剋金，而肺邪反傳於心，故曰逆傳也。風寒先受於足經，當用辛溫發汗。風溫先受於手經，宜用辛涼解表。
上下部異，寒溫不同，故治法大異。此傷寒與溫病，其初感與傳變皆不同也。不標姓氏者，皆章氏原釋。
雄按：《難經》從所勝來者為微邪，章氏引為逆傳心包解，誤矣！蓋溫邪始從上受，病在衛分，得從外解，則不傳矣。第四章云：不從外解，必致里結，是由上焦氣分以及中、下二焦者為順傳。惟包絡上居膻中，邪不外解，又不下行，易於襲入，是以內陷營分者為逆傳也。
然則溫病之順傳，天士雖未點出，楊云：肺與心相通，故肺熱最易入心，天士有見於此，故未言順傳，而先言逆傳也。而細繹其議論，則以邪從氣分下行為順，邪入營分內陷為逆也。楊云：二語最精確。汪按：既從氣分下行為順，是必非升提所宜矣。俗醫輒云：防其內陷，妄用升提，不知此內陷，乃邪入營分，非真氣下陷可比。
白話文：
章虛谷說：張仲景討論外感疾病，只提到風、寒、暑、濕四種邪氣。關於溫病，他認為是由潛伏體內的邪氣發作引起的，沒有提到外感。或許是因為書本有缺漏，我們不得而知。後人因此穿鑿附會，把用大青龍湯、越婢湯等方子治療的病症當作溫病，卻不知道那些其實是治療風寒化熱的病症。仲景說的：「太陽病，發熱又口渴是溫病」，是指少陰的伏邪從太陽經爆發出來，因為熱從體內發出，所以口渴而不怕冷。
如果是外感引起的溫病，剛開始會有輕微的怕冷，這是因為風邪在體表。而且也不會口渴，因為體內沒有熱。這種情況看起來像傷寒，但其實不是傷寒，如果分辨不清，很容易誤診，這是因為不了解仲景的理論。風是各種疾病的開端，沒有固定的形態，如果天氣寒冷，風就會變成寒邪，形成傷寒；如果天氣溫暖，風就會變成熱邪，形成溫病。
由於它們都是外感引起的，所以症狀相似，只是邪氣的寒熱不同，治療方法也大不相同，怎麼可以混淆呢？兩千年來，眾說紛紜，不能清楚分析，我們朝代的葉天士首先辨明了溫病的起源和變化，不僅為後學者指明了方向，也彌補了仲景的不足，功勞非常大。所以我解釋他的理論，以便大家理解。
溫邪從上侵入人體，首先侵犯肺部，然後逆向傳到心包。肺主氣，屬於衛分；心主血，屬於營分。辨別營衛氣血雖然和傷寒一樣，但治療方法卻和傷寒大不相同。
華岫云說：邪氣從口鼻進入，所以說從上侵入。但是春天的溫病，有時是冬天潛伏在少陰的寒邪，到了春天遇到溫暖的氣候才發作，不一定是從上侵入的邪氣。這裡討論的溫邪，指的是外感引起的風溫、濕溫。
吳鞠通說：溫病從口鼻進入，從上到下，鼻子與肺相通。肺是皮膚的屏障。經典說：皮膚對應天，是萬物最大的表面。天屬金，人的肺也屬金。溫是火的氣，風是火的母親，火沒有不克制金的，所以病從這裡開始。
各種邪氣侵犯人體，風是帶頭的，所以稱為百病之長。風會隨著寒、熱、溫、涼等氣候變化，產生不同的疾病，所以經典說它「善於變化而且變化很快」。身體的上半部分，由天氣主宰，屬於陽；身體的下半部分，由地氣主宰，屬於陰。風從寒變化屬於陰，所以先侵犯足經；風從熱變化屬於陽，所以先侵犯手經。所以說溫邪從上侵入，首先侵犯肺，是由於從衛分進入肺經。
因為衛氣通於肺，營氣通於心，邪氣從衛分進入營分，所以會逆向傳到心包。《內經》說：「心是全身的主宰」而且不受邪氣侵犯，一旦受邪，就會神志不清而死亡。凡是說邪氣在心的，都是心包絡受到侵犯，因為包絡是心的外衣。心屬火，肺屬金，火本來克制金，而肺的邪氣反而傳到心，所以說是逆向傳遞。風寒先侵犯足經，應該用辛溫發汗的方法治療。風溫先侵犯手經，應該用辛涼解表的方法治療。
上下部位不同，寒溫性質不同，所以治療方法大不相同。這就是傷寒和溫病，它們的發病原因和傳變過程都不同的地方。沒有標明姓氏的，都是章氏原來的解釋。
我認為：《難經》說，從所勝的一方來的邪氣是輕微的邪氣，章氏把它解釋為逆傳心包，是錯誤的！溫邪開始是從上侵入，病在衛分，如果能從體表解散，就不會傳入內部。第四章說：不從體表解散，必然會導致內部結聚，這是指從上焦氣分傳到中、下二焦，是順傳。只有包絡位於胸部，邪氣不能從體表解散，也不能向下運行，容易侵入，所以侵入營分的是逆傳。
如此說來，溫病的順傳，葉天士雖然沒有明確指出，但楊氏說：肺和心相通，所以肺熱最容易侵入心。葉天士看到了這一點，所以沒有說順傳，而是先說逆傳。仔細分析他的論述，是以邪氣從氣分向下行為順，邪氣進入營分內陷為逆。楊氏的這兩句話非常精闢。汪認為：既然從氣分向下走是順，那就不適合用升提的方法。現在的庸醫動不動就說：要防止內陷，胡亂用升提的方法，他們不知道這裡的內陷是指邪氣侵入營分，不是真正的正氣下陷。