《溫熱經緯》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 仲景疫病篇
此言疫邪誤下之變。治疫雖宜疏里，但既越於太陽，自當從表，一誤下之，其變有不可勝言者。促，為陽盛，下之必致結胸；不結者，陽邪外散也，為欲解。浮為在表，下之則內陷為結胸；緊，為邪實，下之則邪上浮為咽痛；弦者，挾風，下之則引風入肝，故兩脅拘急；細數者，熱鬱於內也，下之則邪火上衝，故頭痛未止；沉緊，多飲，下之必動其飲，故欲嘔；沉滑者，熱為濕滯也，下之則濕熱下流，故協熱利；浮滑者，熱盛於表也，下之則熱邪內攻，故下血。
陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。
陽毒者，疫邪犯於陽分也。陽邪上壅，故面赤。熱極傷血，故遍體斑斑如錦紋也。咽喉痛，唾膿血，皆邪熱爍津，有立時腐敗之勢。五日經氣未周，毒猶未遍，故可治。七日則邪氣遍而正氣消矣，故曰不可治。方用升麻鱉甲者，所以解陽分之毒，即所以救陰分之血也。
陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。
陰毒者，疫邪入於陰分也。陰中於邪，故面目青。邪閉經絡，故身痛如被杖。咽喉痛者，陰分熱毒上壅也。故其日數與陽經同，而治法原方去雄黃、蜀椒者，陰分已受熱邪，不堪再用熱藥也。
雄按：王安道云：陰者，非陰寒之病，乃感天地惡毒異氣，入於陰經，故曰陰毒耳！後人謂陰寒極盛，稱為陰毒。引仲景所敘「面目青，身痛如被杖，咽喉痛」數語，卻用附子散、正陽散等藥。竊謂陰寒極盛之證，固可名為陰毒，然終非仲景所以立名之本意。後人所敘陰毒，與仲景所敘陰毒，自是兩般，豈可混論？蓋後人所敘陰毒，是內傷生冷，或暴寒所中，或過服寒涼藥，或內外俱傷於寒而成，非天地惡毒異氣所中也。又趙養葵云：此陰陽二毒，是感天地疫癘非常之氣，沿家傳染，所謂時疫也。
又按：雄黃、蜀椒二物，用治陽毒，解者謂毒邪在陽分，以陽從陽，欲其速散也。余謂雄黃尚屬解毒之品，用之治毒，理或有之。至蜀椒豈面赤發斑，咽痛、唾血所可試乎？必有錯簡，未可曲為之說也。楊云：通人之論，《傷寒論》中，此類甚多，俱不必強作解事也。
又按：倪沖之《傷寒匯言》附載袁雲龍云：仲景之書，前敘六經諸條，其中文義，前後起止，多有缺失，歷代醫哲，並未深勘。至於陽毒、陰毒二條，更可詫異，俱用升麻鱉甲湯，陰毒但無雄黃、蜀椒，此坊刻之偽本也。宋·龐安常陰毒、陽毒概用全方，陰毒不去椒、黃，於理稍近。
余於萬曆乙亥，得南陽舊本，其陰毒條，於去雄黃下，作倍蜀椒加半主之，於理為是。蓋陽毒、陰毒二證，良由平素將息失宜，耗疲精髓，逆亂氣血，所以卒受山林、水澤、瘴厲惡氣所中，感而成疾。余當壯年北遊燕邸以及遼陽之外，南遊閩、廣、黔、甸，以及交阯之區。大抵南方多陽毒，北方多陰毒。
白話文：
仲景疫病篇
這段文字說明了錯誤使用下瀉方法治療疫病的各種變化。雖然治療疫病應該疏通里氣，但疫邪已經侵犯太陽經，就應該從表證治療。一旦錯誤地使用了下瀉方法，其變化多端，難以盡述。例如，脈象促數，表示陽氣亢盛，下瀉就會導致結胸；不下瀉則陽邪外散，病情看似好轉；脈浮表示邪氣在表，下瀉則邪氣內陷而導致結胸；脈緊表示邪氣實證，下瀉則邪氣上浮，出現咽喉疼痛；脈弦表示邪氣挾風，下瀉則引風入肝，導致兩脅拘急；脈細數表示熱邪鬱積於內，下瀉則邪火上衝，頭痛加劇；脈沉緊且多飲，下瀉則會加重飲邪，導致嘔吐；脈沉滑表示熱邪濕滯，下瀉則濕熱下流，出現腹瀉；脈浮滑表示表證熱盛，下瀉則熱邪內攻，導致出血。
陽毒的症狀是面部出現紅色斑點，像錦紋一樣，咽喉疼痛，唾液帶膿血。五天內可以治癒，七天後則難以治癒。升麻鱉甲湯主治此症。
陽毒是疫邪侵犯陽分所致。陽邪壅塞於上，所以面部發紅。熱邪極盛傷及血液，所以全身出現斑點，像錦紋一樣。咽喉疼痛，唾液帶膿血，都是因為邪熱灼傷津液，有迅速腐敗的趨勢。五天之內，經氣運行尚未完成，毒邪尚未遍布全身，所以可以治癒。七天之後，邪氣遍布全身，正氣衰竭，所以就難以治癒了。方劑使用升麻鱉甲湯，是為了解陽分的毒邪，同時也是為了救護陰分的血液。
陰毒的症狀是面色青黑，渾身疼痛，如同被杖打一樣，咽喉疼痛。五天內可以治癒，七天後則難以治癒。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主治此症。
陰毒是疫邪侵入陰分所致。陰分受邪氣侵犯，所以面色青黑。邪氣阻塞經絡，所以渾身疼痛，如同被杖打一樣。咽喉疼痛是因為陰分熱毒壅塞於上。其發病日數與陽毒相同，但治療方法是去雄黃、蜀椒，因為陰分已經受到熱邪侵犯，不能再使用溫熱的藥物了。
王安道認為：「陰毒」並非陰寒的疾病，而是感受天地間的惡毒異氣，侵入陰經所致。後人將陰寒極盛的病症也稱為「陰毒」，並用附子散、正陽散等溫熱藥物治療。但我認為，陰寒極盛的證候固然可以稱為「陰毒」，但這終究不是仲景最初命名的本意。後人所說的陰毒，與仲景所說的陰毒，是兩種不同的病症，不能混為一談。後人所說的陰毒，是因內傷生冷，或暴寒侵襲，或過服寒涼藥物，或內外俱傷於寒而致病，並非感受天地間的惡毒異氣所致。趙養葵認為，陰陽二毒都是感受天地間疫癘非常之氣，沿家傳染所致，也就是所謂的時疫。
雄黃和蜀椒用於治療陽毒，有人解釋說，因為毒邪在陽分，所以用溫熱之藥，使其迅速散開。我認為雄黃屬於解毒的藥物，用於治療毒邪，或許有道理。但是蜀椒對於面赤發斑、咽喉疼痛、唾血等症狀，是否適用呢？很可能存在抄寫錯誤，不能強行解釋。楊氏認為，像《傷寒論》中這種情況很多，不必強行解釋。
倪沖之的《傷寒匯言》中記載袁雲龍的觀點：仲景的著作，前面敘述六經諸條，其中文字，前後銜接，有很多缺失，歷代醫學家也沒有深入探討。至於陽毒、陰毒兩條，更是令人疑惑，都用升麻鱉甲湯，陰毒只是去掉了雄黃、蜀椒，這是坊間刻本的錯誤。宋代龐安常治療陰陽二毒都使用全方，陰毒也不去掉椒、黃，這比較接近道理。
我在萬曆乙亥年得到南陽舊本，其陰毒條在去雄黃的下面，寫著“倍蜀椒加半主之”，這樣比較合理。陽毒、陰毒兩種證候，大多是因為平素養生失宜，耗損精髓，氣血逆亂，所以突然感受山林、水澤、瘴厲惡氣而致病。我壯年時曾北遊燕京及遼陽之外，南遊閩、廣、黔、甸，以及交阯地區。總體來說，南方多陽毒，北方多陰毒。