《溫熱經緯》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 仲景濕溫篇
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。其候，小便不利，大便反快，但當利其小便。
沈堯封曰：《傷寒論·原序》云：撰用《素》《難》，當即以《素》《難》釋之。《難經》傷寒有五，即《素問》寒、暑、燥、濕、風之五氣為病也，故仲景於太陽論中五證並列，挨次剖析。此論濕痹，即《難經》之濕溫證也。《素問》在天為濕，在地為土，濕乃土之氣也。
故濕為五氣之一，濕溫乃傷寒有五之一。編傷寒者，以濕、暍為非傷寒，置之別論，然則中風亦非傷寒，何以獨存卷首耶？《難經》云：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。與此稍異。
又曰：傷寒既以頭痛胃實等項分六經。即以「汗」字判「風寒」，「渴」字認「燥熱」，「小便不利」認「濕氣」。縱橫辨別，邪無遁形矣。讀者當於此等著實處留心。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。
倪沖之《傷寒匯言》：此濕家為病之總綱也（金錦）蓋體氣素以濕為事者，是為濕家（條辨）。其痛與痹痛不同，濕在關節而疼，故曰痹。今一身盡疼，而表有熱，故聊攝稱曰在經。熏黃與橘子黃，同是濕熱，彼以熱勝者黃而明，此以濕勝者黃而晦，宜茵陳五苓散主之。海藏以熏黃為陰黃。蓋既濕勝，則次傳寒中，小便自利者有之。
雄按：此由但清其熱，不治其濕，故次傳寒中。朮附湯主之。折衷。
沈堯封曰：丹溪云：如造麴然，濕熱鬱久則發黃也。
雄按：濕熱發黃，名曰黃疸，皆是暴病。故仲景以十八日為期，其餘所因甚多，有谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗，及冷汗便溏氣虛之陰黃。身面浮腫睛白，能餐勞倦之弱黃。神志不足，卒受恐嚇，膽氣外泄之驚黃。肝木橫肆，脾胃傷殘，土敗而色外越之痿黃。皆與暴病不同，不可概目為濕熱病矣。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被複向火，若下之早則噦，胸滿、小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。
尤在涇曰：寒濕居表，陽氣不得外通，而但上越，為頭汗出，為背強，欲得被覆向火，是宜用溫藥以通陽，不可與攻法以逐濕，乃反下之，則陽更被抑而噦乃作矣。或上焦之陽不布而胸中滿，或下焦之陽不化而小便不利，隨其所傷之處而為病也。舌上如苔者，本非胃熱，而舌上津液燥聚，如苔之狀，實非苔也。
蓋下後陽氣反陷於下，而寒濕仍聚於上，於是丹田有熱，而渴欲得水，胸中有寒，而復不能飲，則口舌燥煩，而津液乃聚耳！
雄按：胸中有寒之「寒」字，當作「痰」字解，胸中有痰，故舌上如苔。其津液為痰所阻，故口燥煩。而痰飲乃水之凝結，故雖渴而不能飲也。楊云：此注極明確，凡《傷寒論》言胸中有寒者，俱作痰解。
白話文：
太陽病，如果出現關節疼痛且感到煩躁，脈象沉而細，這種情況稱為濕痹。它的症狀是小便不順暢，大便反而很快，這時應該用利小便的方式治療。
沈堯封說：《傷寒論》的序言提到，撰寫這本書是參考《素問》和《難經》，應該用《素問》和《難經》來解釋它。《難經》提到傷寒有五種，也就是《素問》說的寒、暑、燥、濕、風五種氣所引起的疾病，所以張仲景在太陽病篇中將這五種病症並列，逐一分析。這裡討論的濕痹，就是《難經》所說的濕溫病。《素問》認為，濕在天上是濕氣，在地上是土，濕氣是土的氣。
所以，濕是五氣之一，濕溫也是傷寒五種病症之一。編寫傷寒論的人，認為濕和暍不是傷寒，把它們放在其他地方討論。既然這樣，中風也不是傷寒，為什麼獨獨放在卷首呢？《難經》說：濕溫的脈象是陽脈濡弱，陰脈細小而急，和這裡描述的稍有不同。
又說：傷寒已經用頭痛、胃實等症狀來區分六經，又用「汗」字來判斷是「風寒」，用「渴」字來辨識「燥熱」，用「小便不利」來判斷「濕氣」。這樣縱橫辨別，邪氣就無處可逃了。讀者應該在這些重要的細節處用心體會。
濕氣引起的疾病，會導致全身疼痛、發熱，身體顏色像被煙燻過一樣發黃。
倪沖之的《傷寒匯言》說：這段是描述濕氣導致疾病的總綱。體質本來就容易受濕氣影響的人，就屬於濕家。濕氣引起的疼痛和痹痛不同，濕氣在關節處引起的疼痛叫做痹。現在說的是全身疼痛，而且表層有熱，所以姑且把它稱作在經絡。像煙燻一樣的黃色和橘子黃色，都是濕熱引起的，只是熱盛的會呈現明亮的黃色，濕氣重的則會呈現晦暗的黃色，應該用茵陳五苓散來治療。海藏把煙燻黃色歸類為陰黃，因為濕氣過盛，就容易轉為寒症，甚至可能出現小便順暢的情況。
我認為：這是因為只清除了熱，沒有治療濕，所以才會轉為寒症，應該用朮附湯來治療。
沈堯封說：朱丹溪說，就像釀酒麴一樣，濕熱鬱積久了就會發黃。
我認為：濕熱導致發黃，叫做黃疸，都是急性病。所以張仲景以十八天為期限。其他病因有很多，例如谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗，還有冷汗、便溏、氣虛引起的陰黃；身體和臉浮腫，眼白發黃，能吃飯但容易疲勞的虛弱黃；精神不足，突然受到驚嚇，膽氣外洩引起的驚黃；肝木過盛，脾胃受損，土氣衰敗而使黃色外露的痿黃。這些都和急性病不同，不能都歸類為濕熱病。
濕家的人，只會頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子或靠近火爐取暖。如果過早使用瀉下的方法，就會打嗝，胸悶、小便不順暢，舌頭上像有苔一樣。這是因為丹田有熱，胸中有寒，雖然口渴想喝水卻又喝不下，所以口舌乾燥煩躁。
尤在涇說：寒濕停留在體表，陽氣無法向外疏通，只能向上走，所以會頭部出汗，背部僵硬，想蓋被子和取暖，這時應該用溫藥來疏通陽氣，不能用攻下的方法來祛濕，如果反而使用攻下法，陽氣會更被壓抑而出現打嗝。或者上焦的陽氣無法輸布而胸悶，或者下焦的陽氣無法化生而小便不利，這些都是依照所受損傷的部位而出現的疾病。舌頭上像有苔，並非胃熱，而是舌頭上的津液乾燥凝結，看起來像苔，其實並不是真正的苔。
如果瀉下之後，陽氣反而陷於下方，寒濕仍然停留在上方，於是丹田有熱，口渴想喝水，胸中有寒，卻又喝不下，所以口舌乾燥煩躁，而津液才會凝結。
我認為：胸中有寒的「寒」字，應該解釋為「痰」字，胸中有痰，所以舌頭上像有苔。津液被痰阻礙，所以口舌乾燥煩躁。痰飲是水凝結而成，所以雖然口渴卻又喝不下。楊注說：這個解釋非常明確，凡是《傷寒論》提到胸中有寒的，都應該解釋為痰。