《溫熱經緯》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 仲景濕溫篇
濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。
尤在涇曰：濕病在表者，宜汗；在裡者，宜利小便。苟非濕熱蘊積成實，未可遽用下法。楊云：濕證不可妄下。額汗出，微喘，陽已離而上行；小便利，下利不止，陰複決而下走。陰陽離決，故死。一作小便不利者，死，謂陽上浮而陰不下濟也。亦通。
雄按：張石頑云：自此而推之，雖額汗出，微喘，若大小便不利者，是陰氣未脫，而陽之根猶在也，下雖大小便利，若額上無汗不喘，是陽氣不越，而陰之根猶在也。則非離決，可以隨其虛實而救之。至於下利不止，雖無頭汗喘逆，陽氣上脫之候，亦死。亦有下利不止，小便反閉，而額上汗出者，謂之關。經云：關格不通，頭無汗者，可活；有汗者，死。
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗，汗之病不愈者何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。汪按:古人即表汗，亦須有節度如此，奈何近人必令其汗，又欲令其多耶？此與《傷寒論》桂枝湯下語，亦可互參。
倪沖之《傷寒匯言》：濕家不惟不可誤下，亦不可誤汗。惟風濕相搏一證（郊倩），風從前來，濕傷卑下，兩至搏擊，一身盡為疼痛（子繇）。此是微挾表邪，法當汗出而病方解（郊倩）。然時值淫雨（隱菴），不免濕氣盛行（純一）。醫云：此可發汗。若發大汗而病不愈，不惟風濕之邪不解，而且傷真氣矣（郊倩）。
況風之乘罅也速，濕之侵人也漸（子繇）。然風在外而濕在內，且大汗出而漬衣被，汗轉為濕，風氣雖去，而濕氣仍隱伏而存留，是故不愈也（純一）。使之微微似欲汗出，則正氣宣發，充身澤毛，若霧露之灌溉，與病相應。斯正氣行而邪氣卻，營衛和而風濕並解矣（忠可）。
章虛谷曰：治風濕者，必通其陽氣，調其營衛，和其經絡，使陰陽表裡之氣周流，則其內濕隨三焦氣化，由小便而去，表濕隨營衛流行，化微汗而解，陰濕之邪既解，風邪未有不志者。若大發其汗，陽氣奔騰。風為陽邪，隨氣而泄，濕邪陰滯，故反遺留而病不愈也。此治風濕與治風寒不同者，雖寒濕同為陰邪，而寒清濕濁，清者易散，濁者黏滯，故汗法大有區別也。
濕家病，身疼痛，發熱，面黃而喘，頭暈鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中則愈。
章虛谷曰：此所謂霧露清邪中於上也。三陽經脈，上頭而行於身表，頭中寒濕，則表氣不宣，故身疼發熱。肺開竅於鼻，而行氣於皮毛，邪從鼻入，濕遏其陽而上蒸，則面黃。氣閉則喘，氣壅則頭痛鼻塞而煩，皆肺氣窒塞，不得下降，故脈反大，其與濕中於下，而在陰之脈沉細者，迥不同也。肺通喉，胃通咽，邪在肺，不在胃，故自能飲食，腹中和無病。
白話文：
仲景濕溫篇
濕邪導致的疾病，如果服用瀉下藥物後，額頭出汗、呼吸略微急促、小便量少，則會死亡；如果下痢不止，也會死亡。
尤在涇說：濕邪在體表，應該發汗；濕邪在裡，應該利小便。如果不是濕熱蘊積成實證，不能輕易使用瀉下方法。楊氏也說：濕證不能隨便瀉下。額頭出汗、呼吸略微急促，說明陽氣已經離位向上走；小便量少，下痢不止，說明陰氣也已失守向下走。陰陽離決，所以會死。也有一種說法是，小便不利則死，指的是陽氣上浮而陰氣不能下行救治。兩種說法都合理。
雄氏評論：張石頑說：由此推論，即使額頭出汗、呼吸略微急促，但大小便不利，說明陰氣尚未脫失，陽氣的根本還在；如果大小便通暢，但額頭不出汗、不喘，說明陽氣沒有外泄，陰氣的根本還在。則陰陽並未離決，可以根據虛實情況施治。至於下痢不止，即使沒有額頭出汗、呼吸急促等陽氣上脫的徵象，也會死亡。也有些病例，下痢不止，小便反而閉塞，而額頭卻出汗，叫做「關格」。經書上說：「關格不通，頭上無汗者，可以活；有汗者，死。」
問：風濕互相搏結，全身疼痛，應該發汗來解除，但遇到陰雨連綿不止的天氣，醫生說可以發汗，為什麼發汗後病情沒有好轉呢？答：發汗後，汗出很多，只是風邪去除，濕邪仍在，所以病情沒有好轉。如果治療風濕，發汗後，只是微微感覺想要出汗，則風濕邪氣都可去除。汪氏評論：古人即使是表證發汗，也要有節度，為什麼現在的人一定要讓病人出汗，而且還想讓他們出很多汗呢？這可以與《傷寒論》中桂枝湯的說明互相參照。
倪沖之在《傷寒匯言》中說：濕邪導致的疾病，不僅不能錯誤地使用瀉下藥物，也不能錯誤地發汗。只有風濕互相搏結這一證候（郊倩），風邪從前面來，濕邪侵犯下焦，兩者互相搏擊，全身都疼痛（子繇）。這是稍微夾雜了表邪，應該發汗才能解除疾病（郊倩）。但是，如果遇到淫雨綿綿的天氣（隱菴），濕邪必然盛行（純一）。醫生說可以發汗。如果大汗淋漓而病情沒有好轉，不僅風濕邪氣沒有解除，而且還傷了正氣（郊倩）。
況且，風邪乘虛而入很快，濕邪侵犯人體比較緩慢（子繇）。但是，風邪在外，濕邪在內，而且大量出汗浸濕衣被，汗液又變成了濕邪，風邪雖然去除了，但濕邪仍然隱伏存在，所以病情沒有好轉（純一）。讓病人微微感覺想要出汗，則正氣宣發，遍布全身，就像霧露的滋潤，與疾病相應。這樣正氣運行，邪氣退卻，營衛調和，風濕邪氣都會解除（忠可）。
章虛谷說：治療風濕，必須通暢陽氣，調和營衛，和解經絡，使陰陽表裡之氣周流，則體內的濕邪隨著三焦之氣化解，由小便排出，體表的濕邪隨著營衛運行，化為微微的汗液而解除，陰濕的邪氣既已解除，風邪也必然消失。如果大量發汗，陽氣奔騰。風邪是陽邪，隨著氣血泄出，濕邪是陰邪，滯留不散，所以反而遺留下來，病情沒有好轉。這就是治療風濕和治療風寒不同的地方，雖然寒濕都是陰邪，但寒邪清而濕邪濁，清者容易散，濁者黏滯，所以發汗的方法大有區別。
濕邪導致的疾病，身體疼痛，發熱，面色黃而呼吸急促，頭暈、鼻塞而煩躁，脈象洪大，能正常飲食，腹部舒適無恙，疾病在頭部的寒濕，所以鼻塞。在鼻腔內用藥則會痊癒。
章虛谷說：這是所謂的霧露般的清邪侵犯上焦。三陽經脈，向上經過頭部，行於體表，頭部寒濕，則表氣不通暢，所以身體疼痛發熱。肺氣開竅於鼻，而運行於皮毛，邪氣從鼻腔侵入，濕邪遏制陽氣而向上蒸騰，所以面色黃。氣機閉塞則呼吸急促，氣機壅滯則頭痛、鼻塞而煩躁，都是肺氣受阻，不能下降，所以脈象反而洪大，這與濕邪在里，陰經脈象沉細的情況，完全不同。肺通喉嚨，胃通咽喉，邪氣在肺，不在胃，所以能正常飲食，腹部舒適無恙。