《溫熱經緯》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 仲景外感熱病篇
傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
沈堯封曰：此承上文言煩渴、背惡寒，固當用白虎加人參湯，但亦有中暍而外復傷風寒，亦能令惡寒、發熱、脈浮，更當於有汗、無汗上辨表證解不解，以定此方之可用不可用耳！
傷寒病，若吐、下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
張路玉曰：詳此條表證，比前較重，何以亦用白虎加參耶？本文「熱結在裡，表裡俱熱」二句，已自酌量。惟熱結在裡，所以表熱不除。邪火內伏，所以惡風大渴。舌燥而煩，欲飲水不止，安得不以生津解熱為急耶！
雄按：御纂《醫宗金鑑·正誤篇》：「時時惡風」，作「時汗惡風」，當遵之。又沈亮宸云：舌乾且燥，謂視之無液也。然則溫熱之審舌苔以察津液，仲師已逗其倪矣。
太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。
皇甫士安曰：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。
雄按：所云身寒者，雖發熱而仍惡寒，不似暑熱病之喜涼惡熱也。
朱奉議曰：夏月發熱，惡寒，頭痛，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱病也。夏月自汗，惡寒，身熱而渴，其脈微弱者，中暑也。
雄按：此注之熱病，乃夏至後所發之伏邪也。《內經》亦謂之暑病。中暑者，夏月外感之熱病，亦曰中暍。病有內外之殊，脈有洪微之別，是微弱本暍脈，惟身重為濕候，後條雖亦身重，而口開齒燥，暑熱內熾已極，似宜急與甘寒救液也。
方中行曰：夏日則飲水，人之常事，而曰傷，何哉？良由暑迫，飲之過多，或得之冷水澡洗，暑反入內也。
張路玉曰：此條言因熱傷冷之病，乃中暍之變證。喻氏謂無形之熱，傷其肺金，則用白虎加人參湯以救之。有形之濕，傷於肺金，則用瓜蒂湯救之。各有所主也。
太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲；小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚。加溫針，則發熱甚。數下之，則淋甚。
成聊攝曰：病有在表者，有在裡者，有表裡俱病者，此則表裡俱病者也。發熱惡寒，身重疼痛者，表中暍也；脈弦細芤遲者，中暑脈虛也；小便已洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也。小有勞身即熱者，謂勞動其陽，而暍即發也。口開，前板齒燥者，里有熱也。
雄按：即此一端，可見其為熱熾津枯之候。雖身重惡寒，豈可再投清暑益氣湯、五苓散、藿香正氣丸等，辛溫燥烈以重劫其陰液乎？東垣、虛谷之言，貽誤後人不淺。《內經》云：因於暑汗，煩則喘喝。口開謂喘喝也。以喘喝不止，故前板齒燥。若發汗，以去表邪，則陽氣外虛，故惡寒甚。
白話文：
仲景外感熱病篇
傷寒，脈搏浮弱，發燒但不流汗，體表寒邪未解的，不能用白虎湯；口渴想喝水，但沒有體表症狀的，可以用白虎加人參湯治療。
沈堯封說：這承接上文說的煩渴、背部惡寒，確實應該用白虎加人參湯，但是也有些人是中暑，而且同時又受了風寒，也會導致惡寒、發燒、脈搏浮弱，更應該區分是否有汗、體表寒邪是否已解，來決定這個方劑是否可以使用。
傷寒病，如果嘔吐、腹瀉後，七八天還沒好轉，熱邪積聚在內，體表和裡頭都發熱，時不時感覺惡風，非常口渴，舌頭乾燥煩躁，想喝很多水，可以用白虎加人參湯治療。
張路玉說：仔細看這條的體表症狀，比前面更重，為什麼也用白虎加人參湯呢？本文「熱邪積聚在內，體表和裡頭都發熱」兩句話，已經說明了。只是因為熱邪積聚在裡頭，所以體表發熱症狀沒有消除。邪火潛伏在內，所以感覺惡風、非常口渴。舌頭乾燥煩躁，不停地想喝水，怎麼能不趕緊用能生津解熱的藥物呢！
雄氏註解：御纂《醫宗金鑑·正誤篇》中，「時不時感覺惡風」，寫作「時而流汗又惡風」，應該遵從後者。沈亮宸說：舌頭乾燥，指的是看起來沒有津液。那麼，用溫熱的方法觀察舌苔來判斷津液，仲景先生已經有所暗示了。
太陽中暑，身體發熱疼痛加重，但是脈搏微弱，這是夏天受涼水侵襲，寒水侵入皮膚所致。一物瓜蒂湯主治。
皇甫士安說：脈搏有力身體寒冷，是得了傷寒；脈搏虛弱身體發熱，是得了中暑。寒邪損傷形體而不傷及元氣，所以脈搏有力；熱邪損傷元氣而不損傷形體，所以脈搏虛弱。
雄氏註解：這裡說的「身體寒冷」，雖然發燒但仍然惡寒，不像中暑病人喜歡涼爽而厭惡熱一樣。
朱奉議說：夏天發燒，惡寒，頭痛，身體和關節疼痛加重，脈搏洪大有力，是熱病。夏天自汗，惡寒，身體發熱且口渴，脈搏微弱，是中暑。
雄氏註解：這個註解裡的熱病，是夏至後發生的伏邪。 《內經》也稱之為暑病。中暑，是夏天外感熱邪的疾病，也稱為中暍。疾病有內外之分，脈搏有洪大微弱之別，微弱是中暑的脈象，只有身體沉重是濕邪的症狀，下文雖然也說身體沉重，但是口張開牙齒乾燥，暑熱內盛已極，似乎應該趕緊用甘寒的藥物來救治津液。
方中行說：夏天喝水，是人之常情，為什麼說會受傷呢？原因是暑熱逼迫，喝水過多，或者用冷水洗澡，暑邪反而進入體內。
張路玉說：這條說的是因為熱邪侵襲又受了涼而引起的疾病，是中暑的變證。喻氏說，無形的熱邪損傷肺金，則用白虎加人參湯來救治；有形的濕邪損傷肺金，則用瓜蒂湯來救治。各有其主治的疾病。
太陽中暑，發燒惡寒，身體沉重疼痛，脈搏弦細虛弱遲緩；小便清澈，汗毛豎立，手腳冰冷，稍微活動身體就發熱，口張開，前排牙齒乾燥。如果發汗，則惡寒加重。加溫針灸，則發熱加重。多次瀉下，則尿頻加重。
成聊攝說：疾病有的在體表，有的在裡頭，有的體表和裡頭都生病，這個就是體表和裡頭都生病的。發燒惡寒，身體沉重疼痛，是體表中暑；脈搏弦細虛弱遲緩，是中暑脈象虛弱；小便清澈，汗毛豎立，手腳冰冷，是太陽經氣不足；稍微活動身體就發熱，是指活動陽氣，則中暑就發作；口張開，前排牙齒乾燥，是裡頭有熱邪。
雄氏註解：從這一點，就可以看出這是熱盛津液枯竭的症狀。雖然身體沉重惡寒，怎麼能再用清暑益氣湯、五苓散、藿香正氣丸等辛溫燥烈的藥物加重劫奪陰液呢？東垣、虛谷的說法，誤導後人很深。《內經》說：因為暑熱而流汗，煩躁則喘息喝水。口張開是指喘息喝水。因為喘息喝水不止，所以前排牙齒乾燥。如果發汗，去除體表邪氣，則陽氣外虛，所以惡寒加重。