《溫熱經緯》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 仲景外感熱病篇
濕字從土，土為地氣。霄壤不同，雖可合而為病，究不可謂暑中原有濕也。
傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。
王三陽曰：經文「寒」字，當作「邪」字解，亦熱也。方中行曰：世本作「表有熱，里有寒」，必系傳寫之誤。夫白虎本為治熱病、暑病之藥，其性大寒，安得里有寒者可服之理？詳本文脈浮滑，不但無緊，且復多滑，乃陽氣甚而鬱蒸，此里有熱也。裡熱甚必格寒於外，多厥逆身涼而為亢害之證，此表有寒也。
《厥陰篇》中脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。則知此「表裡」二字為錯誤可知，當為上下更易。
魏念庭曰：此里尚為經絡之裡，非臟腑之裡也。
沈堯封曰：里有寒之「寒」字，乃「暍」字之誤。如果里有寒，何以反用石膏、知母乎？表有熱，即身熱也。上節止言病名，不言脈證，此節詳言脈證，出方主治，兩節本是相承，叔和校訂時，此節幸有「寒字」之誤，不被摘出。若見「暍」字，早已摘置別論中矣。程郊倩云：暍病脈不浮，不思《傷寒論》之暍，即《難經》之熱病也。
《難經》云：熱病之脈，陰陽俱浮。浮之而滑，沉之散澀，此是緊要處，豈可模糊讀過。本條脈浮滑，與《難經》熱病脈合，則白虎的是熱病主方，而「寒」字的是「暍」字之誤。
雄按：楊素園大令云：此條「寒」字，諸家所辯，未能妥貼。徐君亞枝謂：當作「痰」字解，於義較協。余謂徐君此解，可稱千古隻眼。夫本論無痰字，如濕家胸中有寒之「寒」字，亦作痰字解。蓋痰本作淡，會意二火搏水成痰也。彼濕家火微濕盛，雖渴而不能飲，是為濕痰。
此暍病火盛爍液，脈既滑矣，主以白虎湯，則渴欲飲水可知，是為熱痰。凡痰因火動，脈至滑實，而口渴欲飲者，即可以白虎治之，況暍家乎？汪按：《靈》、《素》兩經，亦但曰水。曰寒無一痰字。
傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
張路玉曰：滑，陽脈也，故其厥為陽厥，裡熱郁熾，所以其外反惡寒，厥逆往往有唇面爪甲俱青者，故宜白虎以清裡而除熱也。
傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
張兼善曰：白虎專治大煩、大渴、大燥、大熱之證，惟恐表證未罷而早用之。若背微惡寒及時時惡風二條，因其中煩渴、燥熱已甚，非白虎不能遏也。
沈堯封曰：背為陽，背微惡寒者，陽虛證也。但陽有不同，真水、真火，是腎中之陰陽也；氣血，是營衛之陰陽也。此條口燥渴、心煩、則暍熱內熾，仍是白虎證。惟暍熱傷其衛氣，致背微惡寒，故加人參補其衛也。至若少陰病口中和，其背惡寒者，則衛陽與腎陽並傷，故人參與附子並用以兩補之也。
雄按：吳鶴皋云：背微惡寒者，但覺微寒而不甚也。既有燥渴，則白虎加參，用可無疑。若背惡寒而不燥渴者，不可用也。余謂以下條參之，必有汗，故可用也。
白話文：
仲景外感熱病篇
濕字從土，土代表地氣。天與地不同，雖然可以結合而致病，但不能說暑氣裡本來就帶有濕氣。
傷寒，脈搏浮滑，這是表證有熱，裡證有寒，用白虎湯治療。
王三陽說：「經文中『寒』字，應該解釋為『邪』，也是熱邪。」方中行說：「世上的版本寫作『表有熱，里有寒』，一定是抄寫錯誤。白虎湯本是治療熱病、暑病的藥物，藥性極寒，怎麼會有裡證有寒的人可以服用呢？仔細看原文脈搏浮滑，不僅沒有緊脈，而且很滑，這是陽氣盛而鬱積蒸騰，這是裡證有熱。裡熱嚴重就會逼退外界的寒邪，常出現厥逆、身體發涼的症狀，這是表證有寒。」
《厥陰篇》中脈搏滑而厥逆的，是裡證有熱，用白虎湯治療。由此可知，「表裡」二字是錯誤的，應該上下互換。
魏念庭說：這裡的「裡」指的是經絡的裡，不是臟腑的裡。
沈堯封說：「裡有寒」的「寒」字，是「暍」字的錯誤。如果裡有寒，為什麼要用石膏、知母呢？表有熱，就是身體發熱。上一段只說病名，沒說脈象和症狀，這一段詳細說明脈象和症狀，並列出處方和主治，兩段本是相承的，張仲景校訂時，這一段幸好有「寒字」的錯誤，才沒有被刪除。如果寫作「暍」字，早就被移到別的論述中了。程郊倩說：暍病脈搏不浮，《傷寒論》中的暍，就是《難經》中的熱病。
《難經》說：熱病的脈搏，陰陽都浮。浮脈而滑，沉脈而澀，這是關鍵之處，怎麼可以含糊地讀過去呢？這條脈搏浮滑，與《難經》中熱病的脈象相符，那麼白虎湯是治療熱病的主方，「寒」字是「暍」字的錯誤。
雄氏批注：楊素園說：這條「寒」字，諸家所辯，都不能令人滿意。徐君亞枝認為：應該解釋為「痰」字，意義比較符合。我認為徐君的這種解釋，可以稱得上是千古獨見。本論中沒有「痰」字，像濕邪阻滯胸中之「寒」，也可以解釋為痰。因為「痰」字的本字是「淡」，會意是二火搏水成痰。濕邪家火氣微弱，濕邪盛，雖然口渴卻不能飲水，這是濕痰。
這暍病是火盛灼傷津液，脈搏已經滑了，用白虎湯治療，那麼口渴想喝水是可以理解的，這是熱痰。凡是痰因火動，脈搏滑實，而且口渴想喝水，就可以用白虎湯治療，何況是暍病呢？汪氏批注：《靈樞》、《素問》兩經，也只是說水，說寒，沒有一個「痰」字。
傷寒，脈搏滑而厥逆的，是裡證有熱，用白虎湯治療。
張路玉說：滑脈是陽脈，所以厥逆是陽厥，裡熱鬱積熾盛，所以外反而惡寒，厥逆常常伴有嘴唇、面部、指甲都發青，所以應該用白虎湯來清裡除熱。
傷寒，沒有大熱，口燥渴，心煩，背部輕微惡寒的，用白虎加人參湯治療。
張兼善說：白虎湯專門治療大煩躁、大口渴、大乾燥、大熱的症狀，只是擔心表證還沒解除就過早使用。如果背部輕微惡寒和時時惡風，是因為裡面的煩渴、燥熱已經很嚴重了，非白虎湯不能遏制。
沈堯封說：背部屬陽，背部輕微惡寒是陽虛的症狀。但是陽氣也有不同，真水、真火是腎臟中的陰陽；氣血是營衛的陰陽。這條症狀口燥渴、心煩，是暍熱內熾，仍然是白虎湯的證候。只是暍熱傷了衛氣，導致背部輕微惡寒，所以加人參來補益衛氣。至於少陰病口中和，背部惡寒的，那是衛陽和腎陽都受損，所以人參和附子一起用來雙雙補益。
雄氏批注：吳鶴皋說：背部輕微惡寒，只是感覺微微發寒而已。既然有燥渴，那麼白虎加參，使用是沒有疑問的。如果背部惡寒而沒有燥渴，就不能使用。我認為參考下一條，一定會出汗，所以可以使用。