《溫熱經緯》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 仲景伏氣熱病篇
《傷寒論》曰：陽明，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反譫語；若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心下懊憹；舌上苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
周禹載曰：浮緊，傷寒脈也。何以為熱病？以其發於夏，不惡寒，反惡熱也。又何以獨言陽明？以夏時濕熱上蒸，邪從胃發，且腹滿而喘，種種皆陽明證也。然咽燥非少陰證耶？不知陽明為從出之途，少陰其伏藏之地也。夫既陽明熱病，曷又為脈反浮緊？正以夏時肌腠本開，人本多汗，風邪襲入，致腠理反閉而無汗，故夏之風脈，每似冬之寒脈也。今云汗出而脈亦浮緊者，正因浮甚有力，熱邪盛而致也。
若不知者，以辛熱汗之，耗其精液，必至躁妄昏昧。火劫溫針，燥其陰血，必至驚擾無寐。下之，必亡其陰，必至胃虛邪陷，心中懊憹。此皆誤治，將何以救之乎？觀舌上苔滑者，則外邪尚在，以梔子解熱，香豉祛邪，是為合法。若渴飲漿水，口乾舌燥，知其外邪亦入，總以白虎湯為治，加人參者，以誤治而精液大傷也。
設使緊脈去而浮在，發熱飲水，小便不利，則其浮為虛，而熱已入膀胱，入膀胱者，曷不飲以四苓而主以豬苓耶？傷寒之小便不利，結於氣分；熱病之小便不利，由於血分者也。因邪郁既深，耗液日久，故必以阿膠補虛，滑石祛熱，而無取乎白朮也。
沈堯封曰：未經誤治之時，本是白虎湯主治。
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。
周禹載曰：渴而小便不利，本當用豬苓湯，然汗多在所禁也，此與傷寒入腑不令溲數同意。蓋邪出陽明，已劫其津，汗出復多，更耗其液，津液曾幾，更可下奪耶。當以白虎加人參去其熱，則小便之不利者，津回而自利矣。
沈堯封曰：穀食在胃，全賴津液充足，方能滑潤達下，若津液一枯，穀食即燥結難下，故陽明非燥不病。然燥者五氣之一，而五氣中風與熱，亦能致燥。《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。又曰：風自火出。此三義皆因乎天者。若人之致燥有二：汗與小便是也。苟過多則亦未有不燥者矣。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺溺。發汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
雄按：「發汗則譫語」下，似脫一「甚」字。
馬元儀曰：此證發汗則偏於陽而津液傷，攻下則偏於陰而真氣損，惟有白虎一法，主解熱而不礙表裡，但三陽病脈當浮大，而亦有微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，待清其壅則脈自起，勿謂陽衰故脈微也。
白話文：
《傷寒論》中提到：如果患有陽明病症，會出現脈搏浮而緊、喉嚨乾燥、口苦、腹部脹滿並伴隨喘息、發燒且有汗，不會感到寒冷反而畏熱，身體沉重。如果用發汗的方式治療，患者會變得焦躁，精神混亂並且開始胡言亂語；如果使用燒針治療，必定會心驚膽戰，煩躁無法入睡；如果採用下法，則會導致胃部空虛，外邪幹擾膈肌，造成心下不適；舌頭上有苔垢的，應使用梔子豉湯治療。如果患者口渴想喝水，口乾舌燥，應使用白虎加人參湯治療。如果脈搏浮動，發燒且口渴想喝水，小便不通暢的，應使用豬苓湯治療。
周禹載解釋：脈搏浮而緊，這是傷寒的症狀。為什麼會被認為是熱病呢？因為它在夏天發作，不畏寒卻畏熱。為什麼偏偏說是陽明病症？因為夏天濕熱上升，疾病從胃部開始，加上腹部脹滿和喘息，這都是陽明病症的特徵。然而，喉嚨乾燥不是少陰病症嗎？實際上，陽明是疾病的出口，而少陰是疾病潛藏的地方。既然已經是陽明熱病，為什麼脈搏會浮而緊呢？因為夏天皮膚毛孔本來開放，人體容易出汗，風邪侵入，導致毛孔閉塞而不出汗，因此夏天的風脈，常類似冬天的寒脈。現在說到有汗且脈搏浮而緊，正是因為脈搏非常有力，顯示熱邪旺盛。
如果不懂得這些，用辛辣藥物讓患者出汗，會耗盡體內的精液，導致患者焦躁且意識模糊。如果用火療或溫針治療，會讓體內陰血乾燥，導致患者驚恐不安，無法入睡。如果採用下法，必定會喪失體內陰氣，導致胃虛邪陷，心下不適。這些都是錯誤的治療方式，那該如何救治呢？觀察舌頭上有苔垢，表示外邪還存在，用梔子解熱，用香豉去除邪氣，這是正確的治療方式。如果口渴想喝水，口乾舌燥，表示外邪已入侵，總的來說，應使用白虎湯治療，加入人參，因為誤診導致體內精液大量流失。
如果脈搏不再緊繃，只有浮動，發燒且想喝水，小便不通暢，那麼浮動表示虛弱，熱已進入膀胱，進入膀胱，為何不用四苓湯而用豬苓湯呢？傷寒的小便不通暢，是由於氣分結滯；熱病的小便不通暢，是由於血分問題。因為邪氣積聚深重，消耗體液日久，所以必須用阿膠補虛，用滑石去除熱氣，而不是用白朮。
沈堯封提到：在沒有誤診的情況下，本應使用白虎湯作為主要治療方式。
患有陽明病症，大量出汗且口渴的患者，不能使用豬苓湯。因為大量出汗會導致胃部乾燥，豬苓湯會進一步影響小便。
周禹載解釋：口渴且小便不通暢，本應使用豬苓湯，但是大量出汗的患者應避免使用。這與傷寒進入腑臟後，不會頻繁排尿的原則相同。因為邪氣從陽明部位出來，已經消耗了體內津液，大量出汗會進一步消耗體液，津液如此稀少，怎麼可以進一步排泄呢？應使用白虎加人參湯去除熱氣，這樣小便不通暢的情況，隨著津液恢復而自然改善。
沈堯封解釋：食物在胃中消化，完全依賴充足的津液，才能順利消化，如果津液乾燥，食物會變得難以消化，因此陽明病症非乾燥不會發生。然而，乾燥是五行之一，五行中的風與熱也會導致乾燥。《易經》提到：「燥萬物者，莫熯乎火」、「風自火出」，這些道理都是因為天氣影響。人體導致乾燥的原因有兩個：出汗和小便。如果過度出汗或小便，就必定會導致乾燥。
三陽合併病，腹部脹滿、身體沉重，難以轉動，口脣失去知覺且臉部污垢，胡言亂語且失禁。如果使用發汗方式治療，會導致胡言亂語更加嚴重。如果使用下法治療，會導致額頭冒汗，四肢冰冷。如果自然出汗的，應使用白虎湯治療。
雄按：在「使用發汗方式治療，會導致胡言亂語更加嚴重」下面，似乎缺少一個「嚴重」字。
馬元儀解釋：這個症狀使用發汗方式治療，會偏重於陽性而傷害津液，使用下法治療，會偏重於陰性而損壞真氣，唯有白虎湯，可以解除熱氣而不影響表裡。但是三陽病的脈搏應當浮大，但也有可能微弱不起，因為邪熱抑制，無法向外散發，等到清除壅塞後，脈搏自然會恢復，不要以為是陽氣衰弱導致脈搏微弱。
雄按：更不能誤以為陽性症狀出現陰性脈象。
章虛谷解釋：這個條目中，邪熱更為嚴重，漫延至三陽，導致腹部脹滿、身體沉重，難以轉動。口脣失去知覺，是因為不知道味道。因為胃部混亂堵塞，所以臉部污垢。熱氣過盛，神志不清，就會胡言亂語和失禁。如果未經過誤診而自然出汗，應使用白虎湯作為主要治療方式。
雄按：仲淳提到：應加入百合。這是倒裝文法，指的是非誤診導致出汗，因此稱之為自然出汗。
雄按：尤在涇註釋：「如果自然出汗」這句話，是基於「腹部脹滿、身體沉重」四句話而來。如果誤診導致出汗而導致胡言亂語。
雄按：使用白虎加人參湯，或許可以救治。或者使用下法，如果額頭冒出汗水，這是絕汗。四肢冰冷，表示陽氣即將消逝，這就是所謂的再次逆轉，促進死亡期，不是白虎湯所能救治的。