《溫熱經緯》~ 卷五 (24)
卷五 (24)
1. 方論
兼治痘瘄毒重，夾帶紫斑危證。暨痘疹後，餘毒內熾，口糜咽腐，目赤神煩諸證。方中犀角為君，鎊而煎之。味極難出，磨則需時，緩不及待。抑且價昂，非貧人所能猝辦。有力者，預為合就施送，則患者易得，救活必多；貧者重生，陰功亦大。或存心之藥鋪照本製售。亦方便之一端也。
溫膽湯
竹茹，枳實，半夏（各一兩），橘紅（一兩五錢），茯苓（七錢），甘草（炙，四錢）每服四五錢，生薑一片，紅棗一枚，水一鍾五分，煎七分服。
羅東逸曰：膽為中正之官，清靜之府。喜寧謐，惡煩擾。喜柔和，不喜壅鬱。蓋東方木德，少陽溫和之氣也。是以虛煩驚悸者，中正之官，以熇熱而不寧也。熱嘔、吐苦者，清靜之府，以郁久而不謐也。痰氣上逆者，土家濕熱反乘，而木不得遂其條達也。如是者，首當清熱，及解利三焦。
方中以竹茹清胃脘之陽。而臣以甘草、橘、半，通胃以調其氣。佐以枳實，除三焦之痰壅。使以茯苓平滲，致中焦之清氣。且以驅邪，且以養正，三焦平而少陽平，三焦正而少陽正，膽家有不清寧而和者乎！和，即溫也。溫之者，實涼之也。晉三亦云：膽氣退熱為溫，非謂膽寒而溫之也。
雄按：此方去薑、棗，加黃連，治濕熱痰而化瘧者，甚妙。古人所未知也。
麻黃杏仁甘草石膏湯
藥即湯見。
張石頑曰：此大青龍湯去桂枝、越脾湯加杏仁也。
雄按：彼二方有薑、棗。專祛上焦濕熱痰氣，與苓桂朮甘湯互發。彼借苓朮，專祛心下之支飲。此借石膏，專祛膈上之濕熱也。汪按：此語可商石膏除熱非祛濕之品也。
尤在涇曰：汗出而喘，無大熱者，其邪不在經腠而在肺中。故非桂枝所能發。麻、杏辛甘入肺，散邪氣。肺被邪鬱而生熱，石膏辛寒入肺，除熱氣。甘草甘溫，安中氣。且以助其散邪清熱之用，乃肺臟邪氣發喘之的劑也。又曰：大青龍主散表寒而兼清裡熱，故麻黃多於石膏。此清肺熱而兼散肺邪，故石膏多於麻黃。
白頭翁湯
白頭翁（二兩），秦皮，黃連，黃柏（各三兩）
水七升煮取二升，去滓，溫服一升。
柯韻伯曰：三陰俱有下利證。自利不渴者，屬太陰，是臟有寒也；自利渴者，屬少陰，以下焦虛寒，津液不升，故引水自救也。惟厥陰下利屬於熱，以厥陰主肝而司相火。肝旺則氣上撞心，火鬱則熱利下重。溫熱穢氣，奔迫廣腸，魄門重滯而難出，《內經》云「暴注下迫」者是矣。
脈沉為在裡，弦為肝脈，是本郁之徵也。渴欲飲水，厥陰病則消渴也。白頭翁，臨風偏靜，長於驅風。用為君者，以厥陰風木，風動則木搖而火旺，欲平走竅之火，必寧搖動之風。秦皮，木小而高，得清陽上升之象為臣。是木鬱達之，所以遂其發陳之性也。黃連，瀉君火，可除上焦之渴，是苦以發之。
白話文：
方論
此方組治痘瘡毒重，伴隨紫斑等危重症狀；以及痘疹痊癒後，餘毒熾盛，出現口糜、咽喉潰爛、眼紅心煩等症。方中犀角為君藥，需刮削後煎煮。犀角味難煎出，研磨則耗時，急症難以等待，且價格昂貴，貧困者難以負擔。家境較好的，宜預先備好藥材送給患者，則可提高救治成功率，造福更多人；貧困者得以重生，亦為積德行善。或者尋求有良心的藥鋪，根據藥方配藥出售，也是一種方便之法。
溫膽湯
竹茹、枳實、半夏（各一兩），橘紅（一兩五錢），茯苓（七錢），炙甘草（四錢）。每服四五錢，加生薑一片，紅棗一枚，水一鍾五分，煎至七分服。
羅東逸曰：膽為人體中正之官，清靜之府。喜安寧，惡煩擾，喜平和，不喜壅塞。膽屬東方木，少陽溫和之氣。故虛煩驚悸者，因中正之官受熱邪擾動而不安寧；熱嘔、吐苦者，因清靜之府鬱積久之而不得安靜；痰氣上逆者，乃脾土濕熱之邪反乘於少陽，阻礙了木氣條達暢順。因此，治療此類病症，當務之急是清熱，並疏利三焦。
方中用竹茹清胃脘之熱；以甘草、橘紅、半夏調和胃氣；以枳實去除三焦之痰濁；以茯苓利水滲濕，使中焦之清氣通暢。此方既能驅邪，又能養正。三焦平和，則少陽平和；三焦正氣充盈，則少陽之氣也正。膽腑自能清寧和暢。所謂「和」，即溫和之意。「溫」者，實則為「涼」之法。晉三亦云：膽氣退熱謂之溫，並非指膽寒而需溫補之意。
雄按：此方去除生薑、紅棗，加入黃連，治療濕熱痰濁化為瘧疾，效果甚佳，為古人所未發現。
麻黃杏仁甘草石膏湯
藥物及用法同方劑原文所示。
張石頑曰：此方是大青龍湯去桂枝，加杏仁的越婢湯加減方。
雄按：大青龍湯與越婢湯均含生薑、紅棗，專治上焦濕熱痰氣，與苓桂朮甘湯互相應用。大青龍湯、越婢湯藉助茯苓、蒼朮，專治心下支飲；此方藉助石膏，專治膈上濕熱。汪按：此說值得商榷，石膏清熱而非祛濕之品。
尤在涇曰：汗出而喘，無明顯發熱者，其邪氣不在肌膚腠理，而在肺中。故不需用桂枝發汗。麻黃、杏仁辛甘入肺，能散邪氣；肺氣鬱滯而生熱，石膏辛寒入肺，能清熱；甘草甘溫，能安中氣，並能輔助麻黃、杏仁散邪清熱，此乃治療肺臟邪氣導致喘息的有效方劑。又曰：大青龍湯主治散表寒邪而兼清裡熱，故麻黃用量多於石膏；此方清肺熱兼散肺邪，故石膏用量多於麻黃。
白頭翁湯
白頭翁（二兩），秦皮、黃連、黃柏（各三兩）。
水七升，煮取二升，去渣，溫服一升。
柯韻伯曰：三陰經均有下痢證。自利不渴者，屬太陰，是臟腑有寒邪；自利而渴者，屬少陰，以下焦虛寒，津液不能上升，故飲水自救；唯有厥陰下痢屬熱證，因厥陰經主肝，司相火，肝旺則氣上衝心，火鬱則熱盛下痢。溫熱穢濁之氣，衝迫大腸，魄門阻塞而難以排出，《內經》所云「暴注下迫」者，即此症也。
脈沉者病在裡，脈弦者為肝脈，是鬱滯之徵。渴欲飲水，為厥陰病症的消渴表現。白頭翁善於祛風，用作君藥，因厥陰屬風木，風動則木搖而火旺，欲平息走竄之火，必先安撫搖動之風。秦皮性清陽上升，為臣藥，使鬱滯之木氣得以疏通，發散其邪氣。黃連瀉火，能除上焦之渴，苦寒之藥能宣洩鬱熱。