《溫熱經緯》~ 卷五 (21)
卷五 (21)
1. 方論
藥即湯見。
雄按：此方於橘皮竹茹湯，去生薑之溫、甘草之甘，加黃連之苦寒，以降諸逆衝上之火。半夏之辛開，以通格拒搏結之氣。用治嘔噦，其效如神。
來復丹
太陰元精石，舶上硫黃，硝石（各一兩，用硫黃為末微火炒結成砂子大），橘紅，青皮（去白），五靈脂（澄去砂，炒令煙盡，各二錢）
為末，醋糊丸，豌豆大。每服三十丸，白湯下。
七香餅
香附，丁香皮（各一兩二錢），甘松（八錢），益智仁（六錢），砂仁，蓬朮，廣皮（各二錢）
為末，神麯糊調勻，捏成餅子。每重一二錢，干之，用時杵碎，水煎服。
平胃散
茅山蒼朮（去粗皮，米泔浸，五兩），紫厚朴（去皮，薑汁炒），陳皮（去白，各三兩二錢），甘草（炙，二兩）
為末。每服二錢，水一盞，姜一片，同煎七分，溫服。
柯韻伯曰：《內經》以土運太過曰敦阜，其病腹滿。不及曰卑監。其病留滿痞塞。三承氣湯，調胃土之敦阜。此方平胃土之卑監也。培其卑者而使之平，非削平之謂。猶溫膽湯用涼劑而使之溫，非用溫之調也。
雄按：柯氏此論，雖已超越前賢，而義猶未暢也。三承氣湯，調胃土之敦阜韙矣。若卑監者，乃是脾德有慚，土不勝濕，健運失職，陽氣不升，非胃病也。夫脾字從卑，原為陰土，其性惡濕，燥補相宜，既知脾濕去而不滯，脾得補而健運。則是方也，乃調脾土之卑監而名曰平胃者，以脾氣健而升，則胃自平而降耳。本非削平之謂也。
胃苓湯
即平胃合五苓也。
桃核承氣湯
桃仁（五十個，去皮尖），大黃（四兩），甘草，桂枝，芒硝（各二兩）
水七升，煮取二升半，去滓；內芒硝，更上火，微沸，下火，先令溫服五合，日三服。當微利。徐云：微利則僅通大便，不必定下血也。
徐洄溪曰：熱甚則血凝而上干心包，故神昏而如狂。血得熱而行，苟能自下，則邪從血出，亦能自愈。但小腹急結，是蓄血見證，宜此主之。鄒潤安曰：瘀血一證，《傷寒論》《金匱要略》論之最詳。大凡已見熱標，而無熱證。脈無熱象者，瘀也。有所阻則應有所不通，有所阻而氣化仍通者，瘀也。
並無所阻，而自謂若有所阻者，瘀也。有燥象而不渴，不應渴而反渴者，瘀也。蓋氣以化而行，血以行而化，氣已行而結者，猶結，則非氣病。況血應濡而不濡，實非枯而似枯。是非有瘀，何由得此哉？
雄按：余治李氏婦，崩後溺澀。暨顧氏婦，產後小便不通，皆以瘀行而愈。可見病機多幻，雖聖人亦有所不能盡也。故許知可治毗陵貴婦，用桃仁煎而愈。古之人有行之者矣。王清任論病專究瘀血，即葉氏所云病久入絡，義皆本於仲景也。
白虎加桂枝湯
石膏（一斤），知母（六兩），甘草（炙，二兩），粳米（二合），桂枝（三兩銼）。每服五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。
白話文：
方論
藥即湯見。此方是從橘皮竹茹湯加減而來，去掉了生薑的溫和及甘草的甘甜，加入了黃連的苦寒，以降低逆衝上行的火氣。半夏的辛辣可以開通阻塞不通的氣機。用於治療嘔吐呃逆，療效如同神明一般。
來復丹
太陰元精石、舶上硫黃、硝石（各一兩，用硫黃研磨成粉末，用小火炒至結成砂粒大小），橘紅、青皮（去白）、五靈脂（去除雜質，炒至煙氣散盡，各二錢）
研磨成粉末，用醋糊做成丸劑，豌豆大小。每次服用三十丸，用白開水送服。
七香餅
香附、丁香皮（各一兩二錢）、甘松（八錢）、益智仁（六錢）、砂仁、蓬朮、廣皮（各二錢）
研磨成粉末，用神麴糊調勻，捏成餅狀。每個餅重一到二錢，曬乾，服用時搗碎，用水煎服。
平胃散
茅山蒼朮（去粗皮，用淘米水浸泡，五兩）、紫厚朴（去皮，用薑汁炒）、陳皮（去白，各三兩二錢）、甘草（炙烤，二兩）
研磨成粉末。每次服用二錢，加水一盞，生薑一片，一起煎煮至七分，溫服。
柯韻伯說：《內經》中說，脾土運化過度稱為「敦阜」，其症狀是腹部脹滿；運化不足稱為「卑監」，其症狀是腹部脹滿痞塞。三承氣湯是調節脾土運化過度的「敦阜」；這個平胃散則是調節脾土運化不足的「卑監」。是培補不足之處使其恢復平衡，並不是單純地削弱來達到平衡。如同溫膽湯用寒涼之劑卻能溫中，並不是用溫熱之劑來調理一樣。
雄氏按語：柯氏的論述，雖然已經超越前賢，但其道理仍然沒有完全闡明。三承氣湯調節脾土運化過度是正確的。如果脾土運化不足，那是因為脾的功能不足，土不能克制濕，運化失職，陽氣不能上升，這並不是胃的病。脾字從卑，本是陰土，其性喜燥惡濕，所以燥性藥物來補益是恰當的。如果脾濕去除，運化恢復正常，脾氣得到補益而健運，那麼這個方子，是調理脾土運化不足的「卑監」，而稱為平胃散，是因為脾氣健運而上升，則胃氣自然平順而下降。本意並不是單純削平的意思。
胃苓湯
就是平胃散和五苓散合方而成。
桃核承氣湯
桃仁（五十個，去掉皮尖）、大黃（四兩）、甘草、桂枝、芒硝（各二兩）
加水七升，煎煮至二升半，去渣；放入芒硝，再加熱，微沸，離火，先溫服五合，每日三次。應該略微通便。徐氏說：略微通便，僅僅是通大便而已，不必一定瀉血。
徐洄溪說：熱盛則血液凝滯而上擾心包，所以神志昏迷，如同狂躁。血液因為熱而運行，如果能從下排出，邪氣就能隨血排出，就能自愈。但是小腹急結，這是蓄血的表現，宜用此方主治。鄒潤安說：瘀血這一證候，《傷寒論》、《金匱要略》論述得最為詳盡。凡是已經出現熱的症狀，而沒有熱證，脈象也沒有熱象，那就是瘀血。有所阻滯則應該有所不通，有所阻滯而氣化仍然通暢的，也是瘀血。
沒有阻滯，而自覺好像有阻滯的，也是瘀血。有燥熱的症狀而不口渴，不應該口渴反而口渴的，也是瘀血。因為氣能化而行，血能行而化，氣已經運行而凝結的，仍然是凝結，那就不是氣病。況且血液應該滋潤而不滋潤，實際上不乾枯而好像乾枯，如果不是有瘀血，怎麼會出現這些症狀呢？
雄氏按語：我治療李氏婦女，產後出血，小便澀滯；又治療顧氏婦女，產後小便不通，都是用這個方子治療而痊癒。可見病情變化多端，即使是聖人也不能完全掌握。所以許知可治療毗陵一位貴婦，用桃仁湯治療而痊癒。古人也有這樣治療的例子。王清任論病專門研究瘀血，就是葉氏所說的病久入絡，其道理都來源於仲景。
白虎加桂枝湯
石膏（一斤）、知母（六兩）、甘草（炙，二兩）、粳米（二合）、桂枝（三兩，切碎）。每次服用五錢，加水一盞半，煎煮至八分，去渣，溫服，出汗即痊癒。