《溫熱經緯》~ 卷五 (14)
卷五 (14)
1. 方論
若溫熱暑濕諸瘧，邪從口鼻而受，肺胃之氣，先已窒滯，病發，即不飢惡谷，脘悶苔黃，苟不分別，但執此湯，奉為聖法。則參、甘、薑、棗，溫補助邪，驟則液涸神昏，緩則邪留結痞，且有耗傷陰血而成瘧勞者。即不用全方，而專以柴胡為治瘧主藥，亦惟營陰充裕，或溫熱暑濕之邪，本不甚重。
及兼感風寒之表邪者，始可見功。汪按：治正瘧必宜此湯。溫暑亦有正瘧。不獨風寒方用。黃芩是清熱非祛寒也。且柴胡主少陽半表半裡。黃芩里藥。亦非以治表邪。但當辨其是否正瘧耳。若似瘧非瘧。妄用柴胡。必提成長熱不退。或兩耳大痛。甚至神昏。更或引動肝風痙厥立至。
生平見之屢矣。故倪涵初所定三方，亦愈病者稀而加病者多也。汪按：瘧疾強止變成臌脹者多不救。而人但知其臌脹而死。未嘗歸咎於治瘧之不善，故醫者終身誤人而不自知。雖告之不信也。世人凡患瘧，不究病因，輒以薑棗湯灌之，其弊類此，羊肉亦然。凡屬時瘧，雖愈後亦忌食，食則必復，此時瘧之所以異於正瘧也。
可不察哉！
桂枝紅花湯
《傷寒》桂枝湯加紅花。
原方桂枝芍藥、生薑（各三兩），甘草（炙，二兩），大棗（十二枚）
蔥豉湯
蔥白（一握），香豉（三合）
水煎，入童子小便一合，日三服。
雄按：蘆根、桑葉、滑石、蔗漿之類，皆可隨證佐用。
張路玉曰：本方藥味雖輕，功效最著。凡虛人，風熱伏氣發溫，及產後感冒，靡不隨手獲效。
尤拙吾曰：溫邪之發，陰必先傷，設有當行解散者，必兼滋陰之品於其中。昔人於蔥豉湯內加童便。於梔豉湯中加地黃、麥冬。亦此意也。
雄按：二方加減，古法最詳。
華岫云曰：在內之溫邪欲發，在外之新邪又加，蔥豉湯最為捷徑，表分可以肅清。
鄒潤安曰：梔子與蔥白，一系泄熱，一系通陽。泄熱者縱，通陽者橫。縱則能通上下之道，此所以宜於汗吐下後，表邪已解之時。橫則能達外內之情，此所以宜於病初起，卒難辨識之際。而豆豉擅開發上焦鬱抑，宣導陰濁逗留，故在先在後，咸藉以奏功也。
雄按：葉氏春溫篇，於新邪引動伏邪，亦主是方。蓋此湯為溫熱初病開手必用之劑，鞠通不察，舍近而圖遠，遂為喻氏臆說所惑，以桂枝湯為初感之治，仍不能跳出傷寒圈子矣。意欲紹述仲聖乎。則祖上之門楣，不可誇為自己之閥閱也。拘守其跡，豈是心傳。尤氏云：桂枝湯為傷寒表病而里和者設。
設溫病伏寒變熱，少陰之精已被劫奪，雖有新舊合邪，不可更用辛溫助熱而絕其本也。吳氏殆未之聞耶？
清心涼膈散（一名桔梗湯）
即涼膈散去硝、黃，加桔梗。余氏又加生石膏，為治疫疹初起之良劑。
葦莖湯
葦莖（二斤），薏苡仁，瓜瓣（各半斤），桃仁（五十枚）
白話文：
方論
若遇到溫熱、暑濕引起的瘧疾，邪氣從口鼻入侵，肺胃之氣先前已阻塞不通，發病時，患者就不會感到飢餓想吃東西，反而覺得脘腹悶脹，舌苔發黃。如果不懂得區分病情，就單純使用某個湯劑（指前文未提及的湯劑）當作萬能良方，那麼參、甘、薑、棗等溫補之品，反而會助長邪氣，病情加重則會導致體液乾涸、神志昏迷；病情緩慢則邪氣滯留，形成痞塊，甚至耗傷陰血，導致瘧疾纏綿不愈。除非病人營陰充足，或者溫熱暑濕的邪氣本身並不嚴重，又或者同時伴有風寒表邪，才可能見效。治癒正瘧疾，一定得用這個湯劑（指前文未提及的湯劑）。溫熱暑濕引起的瘧疾中，也有正瘧。不只是風寒感冒才需要使用。黃芩是清熱藥，並非祛寒藥。而且柴胡主治少陽，兼顧表裡，而黃芩是裡藥，也不是用來治療表邪的。重點在於辨別是否是正瘧，如果似瘧非瘧，妄用柴胡，必定會導致持續高燒不退，或者兩耳劇痛，甚至神志昏迷，更甚者會引發肝風痙厥。我親眼見過這種情況很多次了。所以倪涵初所定的三個方劑，治癒病人的很少，反而加重病情的人很多。瘧疾強行抑制，反而導致腹脹的病人很多都救不活，人們只知道他們因腹脹而死，卻從未歸咎於治療瘧疾方法的錯誤，所以醫生終其一生都在誤人而不自知，即使告知他們，他們也不相信。世人凡是患了瘧疾，不探究病因，就用薑棗湯灌下去，其害處與此類似，羊肉也是一樣。凡是屬於季節性瘧疾，即使治癒後也要忌食，吃了就會復發，這就是季節性瘧疾與正瘧疾的不同之處，不可不察！
桂枝紅花湯
《傷寒論》桂枝湯加紅花。
原方：桂枝、芍藥、生薑（各三兩），甘草（炙，二兩），大棗（十二枚）
蔥豉湯
蔥白（一握），香豉（三合）
水煎，加入童子尿一合，一日服用三次。
雄按：蘆根、桑葉、滑石、甘蔗汁等，都可以根據病情酌情添加。
張路玉說：本方藥味雖輕，但功效最顯著。凡是體虛的人，風熱伏氣引起的溫病，以及產後感冒，都能迅速見效。
尤拙吾說：溫邪發作，陰氣必定先受損傷，如果需要行氣解表，就必須在其中加入滋陰的藥物。古人蔥豉湯中加童尿，梔豉湯中加地黃、麥冬，也是這個道理。
雄按：這兩個方劑加減法，古籍記載得最詳細。
華岫云說：體內溫邪將要發作，體外又有新的邪氣入侵，蔥豉湯是最快捷的方法，可以迅速清除表邪。
鄒潤安說：梔子與蔥白，一個泄熱，一個通陽。泄熱是縱向的，通陽是橫向的。縱向能疏通上下，所以適合汗吐下後，表邪已解的時候；橫向能到達外內，所以適合病情初起，難以辨別的時候。而豆豉善於疏通上焦鬱結，宣導陰濁之氣，所以無論先用後用，都能發揮功效。
雄按：葉氏《春溫篇》中，對於新邪引動伏邪，也主要使用這個方劑。因為這個湯劑是治療溫熱初期疾病的常用方劑，如果不懂得辨證，捨近求遠，就會被喻氏的臆測所迷惑，而用桂枝湯治療初感，仍然跳不出傷寒的範圍。想要繼承仲景的學說，祖上的門第不能當作自己的資本，拘泥於前人的方法，豈是真正的傳承？尤氏說：桂枝湯是治療傷寒表證而裡證平和的方劑。如果溫病伏藏寒邪而轉為熱證，少陰之精已被損耗，即使有新舊邪氣結合，也不能再用辛溫助熱的藥物，而損害根本。吳氏大概沒有聽說過吧？
清心涼膈散（一名桔梗湯）
就是涼膈散去硝石、黃連，加入桔梗。余氏又加生石膏，是治療疫疹初起的良方。
葦莖湯
葦莖（二斤），薏苡仁、瓜瓣（各半斤），桃仁（五十枚）