《溫熱經緯》~ 卷五 (13)
卷五 (13)
1. 方論
四君子湯
人參，白朮（炒），茯苓（各二錢），甘草（炙，一錢），生薑（三片），大棗（二枚）
水煎，溫服。
徐洄溪曰：此補脾之主方。
玉女煎
生石膏（三五錢），熟地（三五錢或一兩），麥冬（二錢），知母，牛膝（各一錢五分）
水一鍾半，煎七分服。
雄按：陳修園力闢此方之謬。然用治陰虛胃火熾盛之齒痛，頗有捷效。若治溫熱病，地黃宜生，牛膝宜刪。葉氏引用，決不泥守成方，近讀《景岳發揮》，果與陳氏之論印合。
四物湯
生地，當歸（各三兩），芎藭（一兩五錢），芍藥（二兩）
㕮咀。每服四錢，水二盞，煎八分，去滓，溫服。
張路玉曰：四物為陰血受病之專藥，非調補真陰之藥也。
汪按：調補真陰宜集靈膏。不宜四物，而人多誤會。
小柴胡湯
柴胡（半斤），黃芩，人參，甘草（炙），生薑（各三兩），半夏（半升），大棗（十二枚）
水一斗二升，煮取六升，去滓；再煎取三升，溫服一升，日三。
尤拙吾曰：熱入血室三條，其旨不同。第一條是血舍空而熱乃入者，空則熱不得聚而遊其部，故脅滿痛。第二條是熱邪與血俱結於血室者，血結亦能作寒熱，柴胡亦能去血結，不獨和解之謂矣；第三條是熱邪入而結，經尚行者，經行則熱亦行而不得留，故必自愈。無犯胃氣及上二焦，病在血而不在氣，在下而不在上也。若誅伐無過，變證隨出，烏能自愈耶？
沈再平曰：今人治瘧，必用此湯。若非此湯，即不足以為治者。故致輾轉淹滯，變生不測，竟能殞命，則知瘧本非死證，惟概以柴胡治瘧者，殺之也。夫柴胡為少陽表藥，若其瘧果發於少陽，而以柴胡治之，無不立愈。若系他經用之，則必使他經之邪輾轉而入少陽，遷延以斃，乃既死猶曰：柴胡為治瘧主藥，吾開手即用之，不知其何以死？病家亦以柴胡治瘧而竟不效，真其命之當死也。彼此昏迷，不得一悟，良可浩嘆！
雄按：《內經》論瘧，既分六經，又分臟腑，並不泥定少陽一經，醫家繹之。
雄按：本方柴、半各八兩，准今得六錢零八釐。參、草、苓、姜各三兩，准今得二錢二分八釐。棗十二枚。以水一斗二升，准今得八合零四抄，煮至減半，去滓，再煎至減半，夫煎而又煎，只取四分之一，其湯之濃郁甘柔可知。喻氏謂和藥取其各藥氣味之相和。余謂和者，取其氣緩味厚，斯為補正托邪之劑。
故惟風寒正瘧，邪在少陽者，可以按法而投。則參、甘、薑、棗，補胃充營。半夏利其樞。柴、芩解其熱。病無不愈矣。猶之今人於瘧發之先，飽啖羊肉酒飯，亦能取效。汪按：瘧疾寒來之時。強食過飽。往往一寒不能復熱而死。吾見甚多。不可不戒。蓋風寒自表而受，胃腑空虛，自能安穀，治必先助中氣，托邪外出，即御外邪，杜其內入，誠一舉兩全之策也。
白話文：
方論
四君子湯
人參、白朮（炒）、茯苓各兩錢，甘草（炙）一錢，生薑三片，大棗兩枚。水煎服，溫服。
此方是補益脾胃的主要方劑。
玉女煎
生石膏三到五錢，熟地三到五錢或一兩，麥冬二錢，知母、牛膝各一錢五分。水煎，用一鍾半水煎至七分服。
有人批評此方錯誤。但用於治療陰虛胃火旺盛引起的牙痛，效果很好。若用於治療溫熱病，地黃宜用生品，牛膝宜減量或不用。臨床運用此方，不應拘泥於古方劑量。
四物湯
生地、當歸各三兩，川芎一兩五錢，白芍藥二兩。將藥材切碎。每次服用四錢，用兩盞水煎至八分，濾渣，溫服。
四物湯專治女性血虛的病症，並非補益真陰之藥。
真正補益真陰應該用集靈膏，而不是四物湯，很多人誤解了。
小柴胡湯
柴胡半斤，黃芩、人參、甘草（炙）、生薑各三兩，半夏半升，大棗十二枚。用一斗二升水煎至六升，去渣；再煎至三升，溫服一升，一日三次。
熱邪入血室有三種情況，其病機不同：第一種是血虛，熱邪因此而侵入，因血虛則熱邪不能聚集而遊走於身體各處，故表現為脅肋滿悶疼痛；第二種是熱邪與血凝結成塊滯留於血室，血瘀也能引起寒熱症狀，柴胡能消除血瘀；第三種是熱邪侵入，但經絡運行尚通暢，經絡運行則熱邪隨之運行而不能停留，所以疾病能自愈。若不犯胃氣及上焦，病在血而不屬氣分，病在下焦而不屬上焦。如果治療過度，則會產生變證，疾病反而不會自愈。
現在很多人用此方治療瘧疾。如果不是用這個方劑，就治不好瘧疾，導致病情拖延，病情變化莫測，甚至死亡。瘧疾並非必死之症，只是因為濫用柴胡治療瘧疾才導致死亡。柴胡是治療少陽表證的藥物，如果瘧疾確實是少陽經的病症，用柴胡治療，效果很好。但如果其他經脈的病症而用柴胡治療，會使其他經脈的邪氣轉移到少陽經，病情延誤而死亡。即使病人死了，還說柴胡是治療瘧疾的主藥，我一開始就用柴胡，不知道為什麼會死？有些病人用柴胡治療瘧疾卻無效，真是命該如此。彼此之間都迷惑不解，實在令人惋惜！
《內經》論述瘧疾，既分六經，又分臟腑，並未拘泥於少陽一經，醫家應當深入研究。
本方柴胡、半夏各八兩，按現代換算約為六錢零八釐；人參、甘草、黃芩、生薑各三兩，按現代換算約為二錢二分八釐；大棗十二枚。用水一斗二升，按現代換算約為八合零四抄，煎煮至一半，去渣，再煎至一半。煎煮兩次，只取藥汁的四分之一，這樣煎出的藥湯濃郁甘美，可見一斑。有人說，和解之藥取其各藥氣味相和。我認為，“和”是指藥物氣味平和、藥力濃厚，這樣才能起到補益正氣、驅除邪氣的作用。
因此，只有風寒性瘧疾，邪氣在少陽經者，才能按此方劑量服用。人參、甘草、生薑、大棗補益脾胃，充實營氣；半夏行氣利水；柴胡、黃芩清熱解表。這樣治療，瘧疾就能痊癒。就像現在有人在瘧疾發作前，吃很多羊肉、酒食，也能見效。
瘧疾寒邪發作時，如果強行飲食過飽，往往寒邪發作後不能再發熱而死亡，我見過很多這樣的情況，不可不戒。因為風寒從體表侵入，胃腸虛弱，就能夠正常進食，治療必須先補益中氣，使邪氣外出，這樣就能抵禦外邪，防止邪氣侵入，真是一舉兩全之策。