《溫熱經緯》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 方論
惡寒汗出者，在上之陰邪才化，在下之陰氣覆逆，故輕取二黃之氣以蕩熱除穢。重任附子之威，以追逐逆陰，使之異趨同歸，相成而不相背也。其未化者，陽餒朒於陽位，而恣肆於陰分，邪盤踞於清道，而潰泄於下焦，非乾薑、半夏、生薑之振散陰霾，不足以廓清心之外郭。非人參、黃連之養陰泄熱，不足以安擾心之內訌也。
又曰，余治瘧發時先嘔者，用半夏瀉心。吐瀉交作者，用生薑瀉心。胸痞下利者，用甘草瀉心，皆應如桴鼓。
小承氣湯
大黃（四兩），厚朴（二兩），枳實（三枚）
水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當更衣；不爾者，盡飲之。若更衣勿服。
雄按：於大承氣湯既去芒硝而減枳、樸，復以大黃同煎，而緩其盪滌之性，古人謂之和胃之劑，故曰小承氣湯。
牛黃清心丸
陝西牛黃（二分五釐），鏡面硃砂（一錢五分），生黃連（五錢），黃芩，山梔（各三錢），鬱金（二錢）
為末，蒸餅為糊，丸如黍米大。每服七八丸。
王晉三曰：此丸古有數方，其義各別。若治溫邪內陷，包絡神昏者，惟萬氏此方為妙。蓋溫熱入於心包絡，邪在裡矣。草木之香，僅能達表，不能透里，必借牛黃幽香物性，乃能內透包絡，與神明相合，然尤在佐使之品，配合咸宜。萬氏用芩、連、山梔以瀉心火。鬱金以通心氣。
辰砂以鎮心神，合之牛黃相使之妙。是丸調入犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黃、連翹、薄荷等湯劑中，頗建奇功。
雄按：周公謹云：《局方》牛黃清心丸，止是前八味至蒲黃而止。自山藥以後，凡二十一味，乃補虛中山芋丸。當時不知何以誤併為一，因循不曾改正，貽誤後人匪細。凡此之類，讀書者不可不知也。一方用牛黃、雄黃、黃連、黃芩、梔子、犀角、鬱金、硃砂各一兩、真珠五錢、冰片、麝香各二錢五分，研煉蜜丸，每重一錢，金箔為衣，蠟匱，功效較萬方為勝。汪按：萬方太輕，此方較有力。
至寶丹
生烏犀角，生玳瑁，琥珀，鏡面，硃砂（研飛），雄黃（研飛，各一兩），西牛黃（五錢），龍腦（研），麝香（研，各一錢），安息香（一兩五錢，為末，酒研飛淨一兩，熬膏，用水安息尤妙），金箔銀箔（各五十片，研細為衣）
先將犀、玳為細末，入余藥研勻，將安息香膏，重湯煮，凝成後，入諸藥中，和搜成劑，丸如梧子大，蠟護，臨服剖，用人參湯化下三丸至五丸。《本事方》有人參、南星、天竺黃。
王晉三曰：此治心臟神昏，從表透里之方也。黃，犀、玳、珀，以有靈之物，內通心竅。朱、雄、二箔，以重墜之品，安鎮心神。佐以腦、麝、安息，搜剔幽隱諸竅。東垣云：冰、雄、牛、麝，入骨髓，透肌膚。抱朴子言：金箔、雄黃，合餌為地仙，若與丹砂同用為聖金。餌之可以飛昇。
白話文：
方論
惡寒且出汗的人，是因為上焦的陰邪正在化解，下焦的陰氣卻逆流上衝，所以要輕微地使用二黃（黃連、黃芩）的藥性來清熱解毒。而重點則是用附子強大的藥力，來追趕逆行的陰氣，使其轉變方向，趨向一致，互相協調而不互相抵觸。如果陰邪還沒有化解，陽氣在陽位衰弱，卻在陰分肆虐，邪氣盤踞在清淨的通道，並向下焦潰泄，則非用乾薑、半夏、生薑的溫散藥力，不足以驅散陰邪，清除心臟的外部病邪；非用人參、黃連的滋陰瀉熱藥力，不足以平息心臟內部的紊亂。
又說，我治療瘧疾發作時先嘔吐的病人，用半夏瀉心湯；又吐又瀉的病人，用生薑瀉心湯；胸部痞悶腹瀉的病人，用甘草瀉心湯，這些治療都應當像擊鼓傳令一樣迅速有效。
小承氣湯
大黃（四兩），厚朴（二兩），枳實（三枚）
水四升，煮成一升二合，過濾去渣，分溫熱服兩次。第一次服藥後，應該更衣；如果不更衣，就盡快喝完藥。如果更衣了就不要再服藥。
雄氏按語：小承氣湯是由大承氣湯去掉了芒硝，並減少了枳實和厚朴的用量，再用大黃同煎，以減緩其瀉下的作用，古人稱之為和胃的藥方，所以稱為小承氣湯。
牛黃清心丸
陝西牛黃（二分五釐），鏡面硃砂（一錢五分），生黃連（五錢），黃芩、山梔（各三錢），鬱金（二錢）
研磨成粉末，用蒸餅做成糊狀，做成黍米大小的丸藥。每次服用七到八丸。
王晉三說：這個丸藥古方有多種，其功效各有不同。如果治療溫邪內陷，導致神志昏迷的，唯有萬氏這個方子最好。因為溫熱之邪進入心包絡，邪氣在內。草木的香氣，只能到達體表，不能透入內部，必須借助牛黃特殊的香氣藥性，才能穿透心包絡，與神明相合，然而更重要的是佐藥的配合恰當。萬氏方子用黃芩、黃連、山梔瀉心火，用鬱金通暢心氣，用辰砂鎮定心神，與牛黃配合，妙用無窮。此丸藥加入犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黃、連翹、薄荷等藥物煎成的湯劑中，療效甚佳。
雄氏按語：周公謹說：《局方》的牛黃清心丸，只包括前面八味藥到蒲黃為止。從山藥以後的二十一味藥，是補虛的中山芋丸。當時不知為何誤將兩種藥方合為一體，一直沒有改正，誤導後人不少。這些情況，讀書人必須知道。還有一個方子用牛黃、雄黃、黃連、黃芩、梔子、犀角、鬱金、硃砂各一兩，真珠五錢，冰片、麝香各二錢五分，研磨後用蜂蜜做成丸藥，每丸重一錢，用金箔包裹，放在蠟盒中，功效比萬氏方子更好。汪氏按語：萬氏方子藥力太輕，這個方子藥力較強。
至寶丹
生烏犀角、生玳瑁、琥珀、鏡面硃砂（研磨成粉末）、雄黃（研磨成粉末，各一兩），西牛黃（五錢），龍腦（研磨成粉末）、麝香（研磨成粉末，各一錢），安息香（一兩五錢，研磨成粉末，用酒研磨成細粉一兩，熬成膏，用水熬製安息香膏更好），金箔銀箔（各五十片，研磨成細粉做藥衣）
先將犀角和玳瑁研磨成細粉，加入其餘藥物研磨均勻，再將安息香膏用重湯煮沸，凝固後，加入其他藥物，充分混合製成藥丸，丸藥大小如梧桐子，用蠟封好，服用時剖開，用人參湯送服三到五丸。《本事方》中還有加人參、南星、天竺黃的方子。
王晉三說：這個方子治療心臟神志昏迷，是從體表透入裡面的方劑。犀角、玳瑁、琥珀，都是具有靈性的藥物，可以通達心臟的經絡。硃砂、雄黃、金箔、銀箔，都是重量較大的藥物，可以鎮定心神。輔以龍腦、麝香、安息香，可以疏通隱蔽的經絡。東垣（張元素）說：冰片、雄黃、牛黃、麝香，可以進入骨髓，透達肌膚。抱朴子說：金箔、雄黃，混合服用可以成仙，如果與硃砂一起服用可以成聖，服用它可以飛昇。