《溫熱經緯》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 方論
五苓散
澤瀉（一兩六銖）豬苓，茯苓，白朮（各十八銖），方中行曰：術上不當有「白」字。
雄按：二十四銖為一兩，每銖重四分二釐弱，六銖為錙，即二錢五分，十八銖即七錢五分也。
桂枝（半兩）
為末。以白飲和服方寸匕，日三，多服暖水，汗出愈。
沈果之曰：中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。蓋表證為太陽不足，故用桂以宣陽氣，通津液於周身，即《內經》「水精四布，五經並行」之旨，非用之以通水道下出也。里證為三焦之氣化不宣，故用瀉、朮、二苓以通三焦之閉塞，非開膀胱之溺竅也。
夫下焦之氣化不宣，則腹膨而小便不利。水蓄膀胱，是為胞痹。此乃水蓄於膀胱之外，不能化入膀胱，故用五苓以化之。至小便不利，汗出而渴者，亦主以是方。而不渴者，茯苓甘草湯主之。蓋渴為陽氣不足，水不上升也。不升則不降，故用桂以升之，二苓、澤瀉以降之，而用術以為中樞，乃注者，莫不以渴為熱入膀胱，津液被劫所致。
如果熱入而復用桂、術以溫液耗津，又加苓、澤以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之斃矣。且不渴者反不用五苓而用茯苓甘草湯，可知不渴則無須桂、術之蒸騰津液，而桂、術之非治太陽而治三焦，更不待言矣。
小陷胸湯
栝蔞實（大者一枚），黃連（一兩），半夏（半升）
水六升，先煮栝蔞取三升，去滓；納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
鄒潤安曰：觀仲景之用栝蔞實，在此湯曰小結胸，正在心下，按之則痛；在栝蔞薤白白酒湯，曰喘息咳唾，胸背痛，短氣。而其脈，一則曰浮滑，一則曰寸口沉遲，關上小緊數，是皆陰中有陽，且踞於陽位者也。夫胸背痛，較按之方痛則甚，痹則較結為輕，咳唾喘息，是其勢為上衝，而居於心下，按之才痛。似反靜而不動，此其機總緣氣與飲相阻，寒與熱相糾。
熱甚於寒者，其束縛反急而為結；寒甚於熱者，其蔽塞自盛而為痹，是故結胸之病伏，胸痹之病散。伏者，宜開。散者，宜行。故一則佐以連、夏之逐飲泄熱；一則佐以薤、酒之滑利通陽。栝蔞實之裹無形，攢聚有形，使之滑潤而下則同，能使之下，似是治實之方，僅能使之下，不能使其必通，又非純乎治實之道矣。何以知不能使之必通？蓋有停飲痛甚，至不得臥，即當加半夏。
若兼胸滿脅下逆搶心，則仍加枳、樸、桂枝，倘竟能通，又何必如是哉？是知栝蔞實之治，大旨在火與痰結於陽位，不純乎虛，亦不純乎實者，皆能裹之而下，此其擅長矣。
百合散
桔梗，貝母（各三分），巴豆（一分，去皮心膜，熬黑，研如脂）
雄按：古人以六銖為一分，分字去聲即二錢五分也。
白話文：
[方論]
五苓散
澤瀉一兩六銖，豬苓、茯苓、白朮各十八銖（註：方中「白朮」的「白」字不應有）。（註：一兩等於二十四銖，一銖約重四分二釐，六銖為二錢五分，十八銖為七錢五分。） 桂枝半兩。 研磨成粉末。用白開水送服，每次服用方寸匕（約一湯匙），每日三次，多喝溫水，出汗則病癒。
沈果之說：中風發熱，六七天未愈且煩躁，兼有表裡症狀，口渴想喝水，但水一喝就吐的，稱為水逆，五苓散可以治療。表證是因為太陽經氣不足，所以用桂枝來宣發陽氣，使津液暢通全身，這符合《內經》中「水精四布，五經並行」的原理，並非用來利尿的。里證是因為三焦的氣化功能失調，所以用澤瀉、白朮、二苓（豬苓、茯苓）來通利三焦的阻塞，並不是單純地打開膀胱排尿的通道。
下焦氣化功能失調，則腹部膨脹，小便不利。水液停留在膀胱，就是胞痹。這是因為水液停留在膀胱外，不能進入膀胱，所以用五苓散來化解。小便不利，出汗且口渴的，也可用此方。如果不口渴，則用茯苓甘草湯。因為口渴是陽氣不足，水液不能上升的緣故。水液不升則不降，所以用桂枝使其上升，用二苓、澤瀉使其下降，用白朮作為中樞調節。很多人都認為口渴是因為熱邪進入膀胱，津液被損耗造成的。
如果真的熱邪入侵，卻又用桂枝、白朮溫補耗損津液，再用二苓、澤瀉利水滲濕，那等於是火上澆油，更加耗損津液，很快就會危及生命。而且不口渴的人不用五苓散而用茯苓甘草湯，就說明不口渴就不需要桂枝、白朮來蒸騰津液，桂枝、白朮並非治療太陽經，而是治療三焦，這是不言而喻的。
小陷胸湯
栝蔞實（大者一枚），黃連一兩，半夏半升。 水六升，先煮栝蔞實至三升，去渣；加入其他藥物，煮至二升，去渣，分溫三次服用。
鄒潤安說：觀察張仲景用栝蔞實，在此方（小陷胸湯）中，症狀是心下結痛，按壓則痛；在栝蔞薤白白酒湯中，症狀是喘息咳嗽、胸背痛、氣短。而脈象，一個是浮滑脈，一個是寸口脈沉遲，關上脈小緊數，這些都屬於陰中有陽，且陽邪踞於陽位的情況。胸背痛，按壓則痛加劇，痹證比結證輕，咳嗽喘息，則病情向上衝，但病位在心下，按壓才痛。好像比較靜止不動，其病機總體原因是氣與飲液相阻，寒與熱相糾纏。
熱勝於寒，其束縛更急而形成結證；寒勝於熱，其阻塞更盛而形成痹證。所以結胸的病邪是伏藏的，胸痹的病邪是散漫的。伏藏的，就要開通；散漫的，就要疏通。所以一個方子佐以黃連、半夏來逐除飲邪、洩除熱邪；一個方子佐以薤白、白酒來滑利通陽。栝蔞實的功效是能使飲邪下行，好像治療實證的方子，但它只能使飲邪下行，不能保證一定能通利，所以它不是純粹治療實證的藥物。為什麼知道它不能保證一定通利呢？因為如果停飲導致劇痛，甚至不能臥床，就必須加用半夏。
如果兼見胸滿、脅下逆氣上衝心窩，就再加枳實、厚朴、桂枝。如果最終能夠通利，又何必這樣呢？所以知道栝蔞實的治療作用，主要針對的是火邪與痰飲結聚在陽位，既不純粹是虛證，也不純粹是實證的情況，都能夠使其下行，這是它的長處。
百合散
桔梗、貝母各三分，巴豆一分（去皮心膜，炒黑，研成膏狀）。（註：古人以六銖為一分，一分等於二錢五分。）