《溫熱經緯》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 方論
蓋陳干本能降熱利水，復加以葉之如絲如縷，挺然於暑濕蒸逼之時，先草木而生，後草木而凋，不必能發散。而清芳揚溢，氣暢不斂，則新感者，遂不得不解，自是汗出不止於頭矣。故曰發熱汗出，此為熱越不能發黃也。
抵當湯
水蛭（熬），虻蟲（去翅足，熬），桃仁（去皮尖，各三十個），大黃（三兩，酒浸）
上為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下再服。
徐洄溪曰：凡人身瘀血方阻，尚有生氣者，易治。阻之久，則無生氣而難治。蓋血既離經，與正氣全不相屬，投以輕藥，則拒而不納。藥過峻，又能傷未敗之血，故治之極難。水蛭，最喜食人之血。而性又遲緩善入。遲則生血不傷，善入則堅積易破。借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。
雄按：王肯堂云：人溺、蜂蜜，皆制蛭毒。
章虛谷曰：經言：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。外溢則吐衄，內溢則便血。蓋陰陽手足十二經交接，皆由絡貫通，接連細絡，分布周身，而血隨氣行，必由經絡流注，表裡循環，是故絡傷則血不能循行，隨陰陽之部而溢出，其傷處即瘀阻，阻久而蓄積，無陽氣以化之，乃成死血矣。故仲景用飛走蟲藥，引桃仁專攻絡結之血。
大黃本入血分，再用酒浸，使其氣浮，隨蟲藥循行表裡，以導死血歸腸腑而出，豈非為至妙至當之法哉！由是類推，失血諸證，要必以化瘀調經絡為主矣。余每見有初治即用呆補之法，使瘀結絡閉，不能開通，終至於死，良可慨也！
雄按：王清任論虛勞亦主瘀阻。蓋本大黃䗪蟲丸之義而言也。
文蛤散
文蛤（五兩）
為散。以沸湯和一錢匕服，湯用五合。
文蛤湯
文蛤，石膏（各五兩），麻黃，甘草，生薑（各三兩），杏仁（五十粒），大棗（十二枚）
水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。
鄒潤安曰：文蛤即海蛤之有紋理者，吳人謂之花蛤。
雄按：王晉三云：若黯色無紋者，服之令人狂走赴水。夏小正：季秋之月，雀入於海為蛤。安氏云：雀，羽蟲也。羽蟲屬火，火炎上，故鳥上飛。曷為入海而為蛤？蓋九月火伏於戌，十月純陰，金水之令，故羽蟲感之而化也。蛤屬水，水性下，故下潛。秋冬，水勝火。雀為蛤，象火之伏於水也。
又離為火為雉為蚌，雀雉之類，蛤蚌之類，外剛內柔，皆離之變化也。因而思《傷寒論》反以冷水潠灌之證，非火厄於水而何？《金匱要略》吐後渴欲得水之條，非火之溺於水而何？惟其火在水中而病，故以火入水中而生者治之。然厄於水者惡水，惡水則火與水未相浹也。故直以是使水中之火，仍暢茂得生而可已，溺於水者喜水。
喜水則火與水漸相浹矣。故必合麻杏甘膏加薑棗，以清發之乃能已也。
白話文：
方論
陳皮本身就能清熱利水，再加上葉子細如絲縷，在暑濕蒸逼的季節，它比其他植物先發芽，也比其他植物先凋謝，不必依靠發散的藥性就能清熱。它清香四溢，氣機舒暢不鬱結，因此對於新受暑濕邪氣侵犯的人，就能自然解表，汗出不止於頭部。所以說發熱汗出，這是因為熱邪外越，不能內陷化為黃疸。
抵當湯
水蛭（熬制），虻蟲（去除翅膀和足，熬制），桃仁（去除皮尖，各三十個），大黃（三兩，酒浸）
以上藥材研磨成粉末，加水五升，煮至三升，去渣，溫服一升。若藥效不顯，可再次服用。
徐洄溪說：凡是人體瘀血阻滯，尚且有生機的人，容易治療。阻滯時間久了，就沒有生機而難以治療。因為血液已經離開經絡，與正氣完全不相通，服用輕劑，就會被阻拒而不吸收。藥物過於峻猛，又能傷及未受損的血液，所以治療極其困難。水蛭最喜歡吸食人血，而且性情遲緩，善於滲入。遲緩則不傷生血，善於滲入則堅硬的積聚容易被攻破。藉助它的力量來攻破久積的瘀滯，自然是有利而無害的。
雄按：王肯堂說：人尿、蜂蜜都能解水蛭毒。
章虛谷說：經書上說：陽絡受損則血液外溢，陰絡受損則血液內溢。外溢則表現為吐血、衄血，內溢則表現為便血。因為陰陽手足十二經脈互相交接，都由絡脈貫通，連接細小的絡脈，分布全身，血液隨著氣血運行，必然通過經絡流注，表裡循環。所以絡脈受損，血液就不能循經運行，就會根據陰陽部位而溢出，受損的地方就會瘀阻，瘀阻時間久了就會積聚，沒有陽氣來化解它，就會形成死血。所以仲景用飛行的蟲類藥物，配合桃仁專門攻破絡脈阻塞的血液。
大黃本就入血分，再用酒浸泡，使其藥性上浮，隨著蟲類藥物循行表裡，引導死血歸於腸腑排出，豈不是最妙最恰當的方法嗎！由此類推，各種失血證，都必須以化瘀調和經絡為主。我經常見到一些人，初次治療就用呆板的補益方法，使瘀血凝結，經絡閉阻，不能疏通，最終導致死亡，實在令人惋惜！
雄按：王清任認為虛勞也主要由於瘀阻。這大概也是本著大黃䗪蟲丸的原理來說的。
文蛤散
文蛤（五兩）
研磨成粉末。用沸水調和一錢服用，水用五合。
文蛤湯
文蛤，石膏（各五兩），麻黃，甘草，生薑（各三兩），杏仁（五十粒），大棗（十二枚）
加水六升，煮至二升，溫服一升，汗出即痊癒。
鄒潤安說：文蛤就是帶有紋理的海蛤，吳地人稱之為花蛤。
雄按：王晉三說：如果文蛤顏色暗淡無紋理，服用會讓人狂奔投水。夏小正記載：季秋之月，雀入海而為蛤。安氏說：雀是羽蟲，羽蟲屬火，火炎上，所以鳥類向上飛。為什麼會入海而變成蛤呢？大概是因為九月火氣潛伏於戌位，十月純陰，金水當令，所以羽蟲受到影響而變化。蛤屬水，水性向下，所以下潛。秋冬季節，水勝火。雀變成蛤，象徵著火氣潛伏於水中。
又，離卦為火，變化為雉雞、蚌等，雀、雉等鳥類，蛤、蚌等貝類，外剛內柔，都是離卦的變化。由此想到《傷寒論》中用冷水灌注治療的病症，不是火邪困於水中是什麼？《金匱要略》中吐後渴欲飲水這一條，不是火邪溺於水中是什麼？正是因為火邪在水中而發病，所以用水中生火的藥物來治療。然而，火邪困於水者惡水，惡水則火與水還未交融。所以直接用這種藥物使水中之火暢通茂盛，就能痊癒了；火邪溺於水者喜水，喜水則火與水漸漸交融了。所以必須配合麻黃、杏仁、甘草、生薑、大棗，以清熱發汗才能痊癒。