《溫熱經緯》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 方論
至肺痿之心中溫溫液液，涎唾多，則陰皆將盡之孤注，陽僅膏覆之殘焰，惟此湯可增其殼內絡外之脂液也。
瓜蒂散
瓜蒂（熬黃），赤小豆（各一分）汪按：赤小豆乃小粒赤豆，俗名米赤者是也。勿誤用相思子。各別篩為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓；取汁，和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐為止。諸亡血虛家，不可與之。
盧子繇曰：瓜象實在須蔓間也。蒂、瓜之綴蔓處也。性遍蔓延，末繁於本，故少延輒腐。《爾雅》云：其紹瓞；《疏》云：繼本曰紹，形小曰瓞。故近本之瓜常小，近末之瓜轉大也。凡實之吮抽津液，惟瓜稱最。而吮抽津液之樞惟蒂，是以瓜蒂具徹下炎上之用，乃蒂味苦而瓜本甘，以見中樞之所以別於上下內外，誠湧泄之宣劑通劑也。
麻黃連軺赤小豆湯
麻黃，連軺，甘草（炙），生薑（各二兩），赤小豆，生梓白皮（各一升），杏仁（四十個），大棗（十二枚）潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫；內諸藥，煮取三升，分溫三服。半日服盡。
鄒潤安曰：《本經》臚列連翹之功。以寒熱起，以熱結終。此條瘀熱在裡句，適與連翹功用不異。郭景純《爾雅》注：一名連苕，苕，軺聲同字異耳！而今本《傷寒論》注曰：連軺即連翹根，遂以《本經》有名未用翹根當之。陶隱居云：方藥不用，人無識者。故唐本草去之。豈仲景書有此，六朝人皆不及見，至王海藏忽見之耶？噫！亦必無之事矣。
梔子柏皮湯
梔子（十五枚），黃柏（二兩），甘草（一兩）水四升，煮取升半，去滓，分溫再服。
鄒潤安曰：梔子大黃湯、茵陳蒿湯、大黃硝石湯、梔子柏皮湯證，其標皆見於陽明。陽明者，有在經、在腑之分。發熱、汗出、懊憹，皆經證也；腹滿、小便不利，皆腑證也。梔子大黃湯證，經多而腑少；茵陳蒿湯證，有腑而無經；梔子柏皮湯證，有經而無腑；大黃硝石湯證，經少而腑多。
雄按：《金鑑》云：此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之訛也。
茵陳蒿湯
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）水一斗，先煮茵陳減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，溺如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，病從小便去也。徐洄溪曰：先煮茵陳，則大黃從小便出，此秘法也。
鄒潤安曰：新感之邪，為素有之熱，結成黃疸，此證已所謂因陳矣。故《傷寒》、《金匱》二書，幾若無疸不因陳者。然梔子柏皮湯證，有外熱而無裡熱。麻黃連翹赤小豆湯證，有裡熱而無外熱。小建中湯證，小便自利。小柴胡湯證，腹痛而嘔。小半夏湯證，小便色不變而噦。
桂枝加黃耆湯證，脈浮。梔子大黃湯證，心中懊憹。硝石礬石散證，額上黑。日晡發熱，則內外有熱，但頭汗出，齊頸而還，腹滿，小便不利，口渴，為茵陳蒿湯證矣。第腹滿之治在大黃，內熱之治在梔子。惟外復有熱，但頭汗出，小便不利，始為茵陳的治。其所以能治此者，以其新葉，因陳干而生，清芬可以解鬱熱，苦寒可以泄停濕也。
白話文：
方論
肺痿病症，患者心中感到溫熱潮濕，唾液增多，此時陰氣將盡，陽氣如同殘存的火苗，只有這個方劑可以增加體內津液。
瓜蒂散
瓜蒂（熬至黃色）、赤小豆（各一份）。汪按：赤小豆是小粒的紅色豆子，俗稱米赤豆，不要誤用相思子。將藥物分別篩成細粉，混合後，取一錢匕（約3克），加香豉一合（約60毫升），用熱水七合（約420毫升），煮成稀粥狀，去除藥渣，取汁，加入藥粉，溫熱服用。若不嘔吐，可少量增加藥量，直到嘔吐為止。各種失血虛弱的病人，不能服用此方。
盧子繇說：瓜蒂是指瓜藤與瓜連接的地方。瓜蒂的特性是蔓延生長，末端比根部繁茂，所以稍微延遲收穫就會腐爛。《爾雅》說：「其紹瓞」；《疏》說：「繼承根部稱為紹，形狀小的稱為瓞。」因此靠近根部的瓜通常較小，靠近末端的瓜則較大。各種果實的營養都由根部輸送，而瓜類的營養輸送最為明顯，而營養輸送的樞紐就在瓜蒂，所以瓜蒂具有通暢下焦，清熱的作用。瓜蒂味苦而瓜本甘，說明中樞與上下內外的不同，它確實是宣通泄利的良藥。
麻黃連軺赤小豆湯
麻黃、連軺、炙甘草、生薑（各二兩）、赤小豆、生梓白皮（各一升）、杏仁（四十個）、大棗（十二枚）。加水一斗，先煮麻黃至沸騰，去除浮沫；加入其他藥物，煮至三升，分三次溫服，半日服完。
鄒潤安說：《本經》詳細列舉了連翹的功效，它能治療寒熱引起的疾病，最終能解決熱邪結聚的病症。這條關於裡熱瘀滯的描述，與連翹的功效相同。郭景純《爾雅》注釋：連翹又名連苕，苕與軺讀音相同，字不同！而今本《傷寒論》注釋說：連軺就是連翹的根，於是將《本經》中沒有用到的連翹根代替之。陶隱居說：方劑不用，無人知曉。所以唐代本草中去掉了它。難道仲景的書中有這個藥物，六朝人都沒有看到，直到王海藏才突然看到它嗎？唉！這肯定是不可能的事情。
梔子柏皮湯
梔子（十五枚）、黃柏（二兩）、甘草（一兩）。加水四升，煮至一升半，去除藥渣，分兩次溫服。
鄒潤安說：梔子大黃湯、茵陳蒿湯、大黃硝石湯、梔子柏皮湯的證候，其表現都在陽明經。陽明經的病症，有在經絡、在腑臟的區分。發熱、汗出、煩躁，都是經證；腹脹、小便不利，都是腑證。梔子大黃湯的證候，經證多而腑證少；茵陳蒿湯的證候，有腑證而無經證；梔子柏皮湯的證候，有經證而無腑證；大黃硝石湯的證候，經證少而腑證多。
雄按：《金鑑》說：此方中的甘草，應該是茵陳蒿，一定是抄寫錯誤。
茵陳蒿湯
茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚）、大黃（二兩）。加水一斗，先煮茵陳蒿至減少六升，再加入其他兩種藥物，煮至三升，去除藥渣，分三次溫服。小便應該暢通，尿液像皂角汁一樣，顏色鮮紅，一夜之後腹脹減輕，疾病隨著小便排出。徐洄溪說：先煮茵陳蒿，則大黃的藥效能從小便排出，這是秘訣。
鄒潤安說：新感受的邪氣，與體內原有的熱邪結合，形成黃疸，這就是所謂的因陳。所以《傷寒論》、《金匱要略》兩書，幾乎沒有不使用茵陳蒿治療黃疸的。然而，梔子柏皮湯的證候，有外熱而無裡熱；麻黃連翹赤小豆湯的證候，有裡熱而無外熱；小建中湯的證候，小便自然通暢；小柴胡湯的證候，腹痛且嘔吐；小半夏湯的證候，小便顏色不變而嘔逆；桂枝加黃耆湯的證候，脈象浮大；梔子大黃湯的證候，心中煩躁；硝石礬石散的證候，額頭發黑。午後發熱，則內外都有熱邪，但是只有頭部出汗，汗液只到脖子就停止，腹脹，小便不利，口渴，就是茵陳蒿湯的證候。腹脹的治療依靠大黃，內熱的治療依靠梔子。只有外感熱邪，只有頭部出汗，小便不利，才使用茵陳蒿治療。它之所以能治療這種疾病，是因為它的嫩葉，從陳舊的莖上長出，清香可以解鬱熱，苦寒可以泄去停滯的濕邪。