《溫熱經緯》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 方論
陽氣者，以天地之疾風名也。風行而虎嘯者，同氣相求也；虎嘯而風生者，同聲相應也；風生而熱解者，物理必至也。抑嘗以此合大小青龍、真武而論之，四物者四方之通神也。而以命名，蓋謂化裁四時，神妙萬世，名義兩符，實自然而然者也。方而若此，可謂至矣。然不明言其神，而神卒莫之掩者，君子慎德，此其道之所以大也。
汪按：飲四物之成湯以下數行語。多支離牽強必宜削去。夫白虎湯清熱乃甘雨非涼風也。既備四方之神。朱鳥一方何以獨缺。且熱劑而名真武。名與實爽矣。醫者不能研究醫理。乃附會經義以自文其淺陋甚且衍。先天論太極以欺人。實則無關於辨證處方也。自明以來。庸醫陋習。
大率如此。學者戒之。
白虎加人參湯
原方加人參（三兩）煮服同前法。
鄒潤安曰：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；汪按：洄溪云，「無汗」二字最為白虎所忌。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。可見白虎加人參湯之治，重在渴。其時時惡風，則非常常惡風矣。背微惡寒，則非遍身惡寒矣。常常惡風，遍身惡寒者，謂之表證也。
時時惡風，背微惡寒者，表邪已經化熱，特尚未盡耳，謂之無表證可也。然熱邪充斥，津液消亡。用栝蔞根，生津止渴可也，何以必用人參？《靈樞·決氣篇》：腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。津為水，陰屬也。能外達上通則陽矣。夫是之謂陰中之陽。人參亦陰中之陽。惟其入陰，故能補陰；惟其為陰中之陽，故能入陰，使人陰中之氣化為津，不化為火，是非栝蔞根可為力矣。
雄按：朱奉議云：再三汗下熱不退者，以此湯加蒼朮一錢如神。
黃芩湯
黃芩（三兩），甘草（炙），芍藥（各二兩），大棗（十二枚）水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
鄒潤安曰：或問黃芩湯，治何等證？其證腹痛與否？若腹痛何以用黃芩？若腹不痛何以用芍藥？汪按：腹痛因乎熱者甚多，謂腹痛必因寒者，前人拘滯之見也。曰：其證身熱不惡風，亦不惡熱，或下利，或嘔，腹則不痛。蓋芍藥、甘草、大棗、桂枝湯里藥也，以不惡風，故不用薑、桂；黃芩、甘草、大棗、小柴胡里藥也，以不往來寒熱，故不用柴胡。以其常熱，故不用人參。
若不嘔則並不用半夏、生薑，至芍藥則並不因腹痛而用，以桂枝湯證原無腹痛也。亦不心下痞硬，故不去大棗也。又《厥陰篇》云：傷寒脈遲，與黃芩湯除其熱，腹中則冷不能食，可知黃芩湯證之脈必數。黃芩所治之熱，必自里達外，不治但在表分之熱矣。然仲景用黃芩有三耦焉。
氣分熱結者，與柴胡為耦。血分熱結者，與芍藥為耦。濕熱阻中者，與黃連為耦。以柴胡能開氣分之結，不能泄氣分之熱；芍藥能開血分之結，不能清迫血之熱；黃連能治濕生之熱，不能治熱生之濕。譬之解鬥，但去其鬥者，未平其致鬥之怒，鬥終未已也。故黃芩協柴胡能清氣分之熱。
白話文：
方論
陽氣如同天地間疾速的風。風吹過，老虎咆哮，是同氣相求；老虎咆哮，風聲隨之而起，是同聲相應；風起，暑熱消退，這是自然規律。以此來推論大小青龍湯、真武湯，這四個方劑如同四方的神靈，用它們來命名，是說它們能化裁四時，神妙萬世，名稱與功效相符，實屬自然。這樣的方劑，可謂至矣。然而不直白地說明其神奇之處，而神奇效果卻無法掩蓋，君子謹慎為人處世，這就是其道理之所以偉大的原因。
汪氏評論：飲用四物湯後所寫的幾句話，大多牽強附會，應該刪去。白虎湯清熱如同甘霖，而非涼風。既然已經包含了四方的神靈，為何獨缺朱雀一方？而且用「真武」來命名熱性方劑，名稱與實際功效不符。醫生不能深入研究醫理，反而附會經義來掩飾自己的淺陋，實在是過於衍生。用先天論太極來欺騙人，實際上與辨證處方毫無關係。自明朝以來，庸醫的陋習，大致如此，學者應該引以為戒。
白虎加人參湯
原方加人參（三兩）同法服用。
鄒潤安說：傷寒脈浮，發熱無汗，表證未解者，不可使用白虎湯；汪氏評論：洄溪說，「無汗」二字是白虎湯最忌諱的。口渴想喝水，沒有表證者，可用白虎加人參湯。可見白虎加人參湯的治療重點在於口渴。時時惡風，則不是經常惡風；背部微惡寒，則不是全身惡寒。經常惡風，全身惡寒，就是表證。
時時惡風，背部微惡寒，是表邪已經化熱，只是還未完全化解，稱為無表證。然而熱邪充斥，津液耗損，用栝蔞根生津止渴是可以的，為何一定要用人參？《靈樞‧決氣篇》說：皮膚腠理疏通，汗液大量排出，這叫做津液。津液是水，屬於陰；能夠外達上通，則陽氣就通暢了。這就是陰中之陽。人參也是陰中之陽。因為它入陰，所以能補陰；因為它是陰中之陽，所以能入陰，使人體陰中之氣化為津液，而不化為火，這是栝蔞根所不能及的。
雄氏評論：朱奉議說：多次汗下，熱邪仍不退者，用此湯加蒼朮一錢，效果神奇。
黃芩湯
黃芩（三兩）、炙甘草（二兩）、芍藥（二兩）、大棗（十二枚），水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，一日二次，夜服一次。
鄒潤安說：有人問黃芩湯治什麼病？腹痛與否？如果腹痛，為何用黃芩？如果不腹痛，為何用芍藥？汪氏評論：腹痛多由熱邪引起，認為腹痛一定是由寒邪引起，是前人拘泥的看法。其證狀為身熱不惡風，也不惡熱，或下利，或嘔吐，腹部不痛。芍藥、甘草、大棗是桂枝湯的藥物，因為不惡風，所以不用薑、桂；黃芩、甘草、大棗是小柴胡湯的藥物，因為沒有往來寒熱，所以不用柴胡；因為是持續發熱，所以不用人參。
如果不嘔吐，就不需要用半夏、生薑；芍藥並不是因為腹痛而用，因為桂枝湯證原無腹痛；也沒有心下痞硬，所以不用去大棗。又《厥陰篇》說：傷寒脈遲，用黃芩湯除其熱，腹部則冰冷不能進食，可知黃芩湯證的脈象必定是數脈。黃芩治療的熱邪，必定是從裡到外的，而不是只治療表證的熱邪。然而仲景用黃芩有三種情況：
氣分熱結者，與柴胡配合；血分熱結者，與芍藥配合；濕熱阻中者，與黃連配合。因為柴胡能疏通氣分鬱結，不能清泄氣分之熱；芍藥能疏通血分鬱結，不能清泄血分之熱；黃連能治療濕熱，不能治療熱邪引起的濕困。這就像平息爭鬥，只消除爭鬥的現象，卻沒有平息導致爭鬥的怒氣，爭鬥終究不會停止。所以黃芩配合柴胡能清泄氣分之熱。