《溫熱經緯》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 方論
豬苓湯
豬苓（去皮），茯苓，澤瀉，滑石，阿膠（各一兩）水四升，先煮四味，取二升，去滓；內阿膠烊消，溫服七合，日二。
周禹載曰：熱盛膀胱，非水能解，何者？水，有止渴之功，而無祛熱之力也。故用豬苓之淡滲，與澤瀉之鹹寒，與五苓不異。而此易術以膠者，彼屬氣，此屬血也；易桂以滑石者，彼有表，而此為消熱也。然則所蓄之水去，則熱消矣。潤液之味投，則渴除矣。
鄒潤安曰：松之概挺拔勁正，楓之概柔弱易搖。松之理粗疏，楓之理堅細。松之葉至冬益蒼翠而不凋，楓之葉至冬遂鮮赤而即落。是其一柔一剛，顯然殊致。茯苓屬陽，治停蓄之水不從陽化者。豬苓屬陰，治鼓盪之水不從陰化者。是故仲景以豬苓名方者，其所治之證，曰少陰病，下利，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。若五苓散則其治有渴者、有不渴者。
至茯苓入他方，所治之病，則不渴者居多。蓋渴者水氣被陽逼迫，欲得陰和而不能也，與之豬苓，使起陰氣以和陽化水，譬之楓葉已丹，遂能即落也。
大承氣湯
厚朴（去皮，炙，八兩），枳實（炙，五枚），大黃（四兩，酒洗），芒硝（三合）水一斗，先煎二物，取五升，去滓；內大黃，煮取二升，去滓；內硝，更上微火一二沸，溫再服。得下，余勿服。
鄒潤安曰：柯氏云：厚朴倍大黃為大承氣，大黃倍厚朴為小承氣。是承氣者在枳、樸。應不在大黃矣。但調胃承氣湯不用枳、樸，亦名承氣何也？且三承氣湯中，有用枳、樸者，有不用枳樸者；有用芒硝者，有不用芒硝者；有用甘草者，有不用甘草者。惟大黃則無不用，是承氣之名，固當屬之大黃。
況厚朴三物湯即小承氣湯，厚朴分數且倍於大黃，而命名反不加承氣字。猶不可見承氣不在枳、樸乎？自金元人以「順」釋「承」。而大黃之功不顯。考《本經》首推大黃通血，再以《六微旨大論》亢則害，承乃制之義參之，則承氣者，非血而何？夫氣者，血之帥。故血隨氣行，亦隨氣滯，氣滯血不隨之滯者，是氣之不足，非氣之有餘。
惟氣滯並波及於血，於是氣以血為窟宅，血以氣為禦侮。遂連衡宿食，蒸逼津液，悉化為火。此時惟大黃能直搗其巢，傾其窟穴，氣之結於血者散，則枳樸遂能效其通氣之職，此大黃所以為承氣也。
雄按：此余夙論如此，鄒氏先得我心。汪按：大黃本血分之藥，故知此說確不可易。
白虎湯
石膏（一斤），知母（六兩），甘草（炙，二兩），粳米（六合）水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
方中行曰：白虎者，西方之金神，司秋之陰獸。虎嘯穀風冷，涼風酷暑消神於解熱，莫如白虎。石膏、知母辛甘而寒，辛者，金之味。寒者，金之性。辛甘體寒，得白虎之體焉。甘草、粳米，甘平而溫，甘取其緩，溫取其和，緩而且和，得伏虎之用焉。飲四物之成湯，來白虎之嗥嘯。
白話文：
方論
豬苓湯
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠（各一兩），加水四升，先煮豬苓、茯苓、澤瀉、滑石四味，煎煮至剩二升，濾去藥渣；再加入阿膠烊化溶解，溫溫服下七合，每日服用兩次。
周禹載說：膀胱熱盛，單用水是不能解的，為什麼呢？因為水雖然能止渴，卻沒有祛除熱邪的能力。所以這個方子用豬苓的淡滲之力，和澤瀉的鹹寒之性，與五苓散的功效相近。但是這個方子用阿膠，而五苓散用桂枝；用滑石，而五苓散用澤瀉，這是因為五苓散治的是氣分，這個方子治的是血分；五苓散用澤瀉是為了發汗解表，這個方子用滑石是為了消熱。這樣，體內積存的水液排出去了，熱邪也就消除了；潤澤的藥物加入了，口渴也就能解除。
鄒潤安說：松樹挺拔剛勁，楓樹柔弱易搖；松樹的紋理粗疏，楓樹的紋理細密；松樹的葉子到冬天仍然蒼翠不凋，楓樹的葉子到冬天就變紅然後凋落。這說明松與楓一剛一柔，性質迥異。茯苓屬陽，治療停滯的水液不能由陽氣轉化者；豬苓屬陰，治療水液鼓盪不能由陰氣轉化者。所以張仲景用豬苓來命名這個方子，它所治療的證候是少陰病，表現為下利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠，豬苓湯就能治療。而五苓散所治的病人，則有口渴的也有不口渴的。
茯苓用於其他方劑時，所治療的疾病，大多數是不口渴的。這是因為口渴的病人，水氣被陽氣逼迫，想要陰氣來調和卻不能，此時給予豬苓，就能激發陰氣來調和陽氣，使水液轉化，這就像楓葉已經變紅，就能夠很快凋落一樣。
大承氣湯
厚朴（去皮，炙，八兩）、枳實（炙，五枚）、大黃（四兩，酒洗）、芒硝（三合），加水一斗，先煎厚朴、枳實，煎煮至剩五升，濾去藥渣；再加入大黃，煎煮至剩二升，濾去藥渣；再加入芒硝，用微火再煮沸一、二次，溫服。大便通暢後，其餘藥液就不要再服了。
鄒潤安說：柯氏說：厚朴的劑量是倍於大黃的，叫大承氣湯；大黃的劑量是倍於厚朴的，叫小承氣湯。這樣看來，承氣的關鍵在於枳實和厚朴，而不在大黃。但是調胃承氣湯不用枳實和厚朴，也叫承氣湯，這是為什麼呢？而且三承氣湯中，有的用枳實、厚朴，有的不用枳實、厚朴；有的用芒硝，有的不用芒硝；有的用甘草，有的不用甘草；只有大黃是必定要用的。所以，“承氣”這個名稱，應該歸屬於大黃。
況且厚朴三物湯就是小承氣湯，厚朴的劑量還比大黃多一倍，卻沒有加“承氣”二字來命名，這難道還不能說明承氣不在枳實、厚朴嗎？從金元時期開始，人們用“順暢”來解釋“承氣”，而大黃的作用就不明顯了。我們查閱《神農本草經》，它首先就推崇大黃具有通血的作用，再參考《六微旨大論》中“亢則害之，承乃制之”的理論，那麼“承氣”指的不是血氣嗎？氣是血的帥，所以血隨著氣的運行而運行，也隨著氣的阻滯而阻滯。氣阻滯而血沒有跟著阻滯，這是因為氣不足，而不是氣有餘。
只有氣阻滯並波及到血，這時氣以血為居所，血以氣來抵禦外邪。於是宿食積聚，蒸迫津液，都化為熱邪。此時只有大黃能夠直搗其巢穴，傾其居所，氣結於血的現象消散了，那麼枳實、厚朴就能夠發揮它們通暢氣機的作用，這就是大黃之所以稱為“承氣”的原因。
雄按：這是我的舊論，鄒氏先領會了我的意思。汪按：大黃本是治療血分疾病的藥物，因此知道這個說法確確實實不可更改。
白虎湯
石膏（一斤）、知母（六兩）、甘草（炙，二兩）、粳米（六合），加水一斗，煮熟米飯，熬成湯藥，濾去藥渣，溫服一升，每日服用三次。
方中行說：白虎是西方的金神，掌管秋天的陰獸。虎嘯穀風，寒風凜冽，在酷暑中解熱，沒有什麼比白虎更好了。石膏、知母辛甘而寒，辛是金的味道，寒是金的屬性，辛甘寒涼，符合白虎的特性。甘草、粳米，甘平而溫，甘是取其緩和，溫是取其調和，緩和而調和，具有伏虎的作用。服用這四種藥物熬成的湯藥，就像白虎在怒吼咆哮一樣。