龔廷賢

《壽世保元》~ 卷三 (11)

1. 瘧疾

脈弦數滑實者順。沉細虛微為逆。瘧脈自弦。微則為虛。代散則死。

瘧症皆因先傷於暑。後感於風。客於營衛之間。腠理不密。復遇風寒。閉而不出。舍於腸胃之外。與榮衛並行。晝行於陽。夜地於陰。並則病作。離則病止。並於陽則熱。並於陰則寒。淺則日作。深則間日。在氣則早。在血則晏。按本經曰。瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒弦短者傷食。

弦滑者多痰。弦而緊者宜下。浮大者宜吐。弦遲者宜溫。此治瘧之大法。其病熱多寒少。心煩少睡者屬心。名曰溫瘧。用柴芩湯。但寒少熱。腰疼足冷者屬腎。名曰寒瘧。用桂附二陳湯。先寒而後大熱咳嗽者屬肺。名曰癉瘧。用參蘇飲。熱長寒短。筋脈拘縮者屬肝。名曰風瘧。

用小柴胡湯。加烏藥、香附。寒熱相停。嘔吐痰沫者屬脾。名曰食瘧。用清脾飲。瘧愈之後。陰陽兩虛。夢遺咳嗽。不善保養。遂成勞瘵。若能清心養體。節食避風。如此調治。無不愈矣。

一論瘧疾無汗要有汗。散邪為主。大凡瘧疾初起。宜服此發散。出汗立愈。用此方。

散邪方

川芎，白芷，麻黃，白芍，防風，荊芥，紫蘇，羌活，甘草

上銼。生薑三片。蔥白三根。水煎露一宿。次早溫服。有痰。加陳皮。有濕。加蒼朮。夾食。加香附。

一論瘧疾有汗要無汗。正氣為主。宜用

正氣湯

柴胡（八分），前胡（二錢），川芎（一錢五分），白芷（一錢五分），半夏（二錢），麥門冬（二錢），檳榔（一錢），草果（一錢），青皮（二錢），茯苓（三錢），桂枝（六分），甘草（八分），

上銼。薑、棗煎。預先熱服。

一論瘧疾。不論先寒後熱。先熱後寒。諸瘧通用。

清脾飲

青皮（去穰二錢），厚朴（姜炒八分），白朮（一錢五分），半夏（二錢姜炒），柴胡（八分），黃芩（二錢），茯苓（三錢），草果（一錢），甘草（八分），

上銼。生薑五片。水煎。溫服。

一論諸瘧。寒熱交作。陰陽不分。口乾發渴。小便赤澀。或作吐瀉。用

加減柴芩湯

柴胡（八分），黃芩（三錢），半夏（薑製二錢），豬苓（二錢），蒼朮（一錢五分），青皮（二錢），厚朴（姜炒八分），檳榔（一錢），草果（一錢），烏梅（二錢），甘草（八分），澤瀉（二錢），

上銼。薑棗煎服。

一論五臟氣虛。喜怒不節。致陰陽相勝。結聚涎飲。與衛氣相搏。發為瘧疾。並治諸瘧。

四獸飲

人參（一錢五分），白朮（一錢五分），白茯苓（去皮三錢），橘紅（一錢），半夏（薑製二錢）草果仁（三錢），烏梅（去核二錢），甘草（八分），生薑（二片），棗子（四個）

上銼。以鹽少許醃食頃。用皮紙包裹甚厚。以水濕之。慢火炮令香熟焙乾。每服一兩。水一碗。煎半碗。溫服。未發前。連進數服。神效。

白話文：

瘧疾

如果脈象是弦數、滑實，代表病情順利；如果脈象是沉、細、虛、微，代表病情不佳。瘧疾的脈象本來就呈現弦的狀態，如果脈象微弱就是虛弱的表現，如果脈象呈現代、散就表示病情危險。

瘧疾的發生，大多是因為先受暑熱侵襲，之後又感受風邪，邪氣侵入身體的營衛之間，導致皮膚毛孔疏鬆不緊密，又遇到風寒，邪氣閉塞而無法排出，停留在腸胃之外，與營衛之氣一同運行。白天陽氣旺盛時，邪氣隨著陽氣運行，夜晚陰氣旺盛時，邪氣隨著陰氣運行，當邪氣與陰陽之氣會合時，就會發病；當邪氣與陰陽之氣分離時，病情就會暫停。如果邪氣與陽氣會合，就會發熱；如果邪氣與陰氣會合，就會發冷。邪氣侵入較淺，就每日發病；邪氣侵入較深，就隔日發病。邪氣在氣分，發病時間就早；邪氣在血分，發病時間就晚。《黃帝內經》說，瘧疾的脈象是弦脈，弦數脈象多為熱，弦遲脈象多為寒，弦短脈象多為飲食積滯，弦滑脈象多為痰，弦而緊的脈象宜用瀉下的方法，浮大脈象宜用催吐的方法，弦遲脈象宜用溫補的方法，這是治療瘧疾的大原則。

如果瘧疾發熱多而發冷少，且心煩難眠，屬於心臟的問題，稱為「溫瘧」，可以用柴芩湯治療。如果發冷少而發熱多，並有腰痛、手腳冰冷的情況，屬於腎臟的問題，稱為「寒瘧」，可以用桂附二陳湯治療。如果先發冷然後發高燒且咳嗽，屬於肺臟的問題，稱為「癉瘧」，可以用參蘇飲治療。如果發熱時間長而發冷時間短，且有筋脈拘攣的情況，屬於肝臟的問題，稱為「風瘧」，可以用小柴胡湯，並加入烏藥、香附來治療。如果發冷發熱時間相當，且有嘔吐、痰多的情況，屬於脾臟的問題，稱為「食瘧」，可以用清脾飲治療。

瘧疾痊癒之後，如果陰陽之氣兩虛，出現遺精、咳嗽等症狀，沒有好好調養，就會發展成癆瘵。如果能保持心境平和、調養身體、節制飲食、避開風邪，這樣調理治療，沒有不會痊癒的。

治療瘧疾的原則：

• **瘧疾無汗時，應使之發汗：**重點在於疏散邪氣。一般而言，瘧疾初期應該服用發散的藥物，讓身體發汗，病就會立刻痊癒。可以用以下藥方：

• **散邪方：**川芎、白芷、麻黃、白芍、防風、荊芥、紫蘇、羌活、甘草。將以上藥材切碎，加入生薑三片、蔥白三根，用水煎煮，放置一夜後，隔天早上溫服。如果有痰，加入陳皮；如果有濕氣，加入蒼朮；如果飲食積滯，加入香附。

• **瘧疾有汗時，應使之不再出汗：**重點在於扶助正氣。可以用以下藥方：

• **正氣湯：**柴胡（八分）、前胡（二錢）、川芎（一錢五分）、白芷（一錢五分）、半夏（二錢）、麥門冬（二錢）、檳榔（一錢）、草果（一錢）、青皮（二錢）、茯苓（三錢）、桂枝（六分）、甘草（八分）。將以上藥材切碎，加入生薑、紅棗煎煮，在發病前趁熱服用。

• 各種瘧疾，無論先發冷後發熱，還是先發熱後發冷，都可以使用以下藥方：

• **清脾飲：**青皮（去瓤二錢）、厚朴（薑炒八分）、白朮（一錢五分）、半夏（薑炒二錢）、柴胡（八分）、黃芩（二錢）、茯苓（三錢）、草果（一錢）、甘草（八分）。將以上藥材切碎，加入生薑五片，用水煎煮，溫服。

• 各種瘧疾，如果寒熱交替發作、陰陽失調、口乾舌燥、小便赤澀，或有嘔吐、腹瀉等症狀，可以用以下藥方：

• **加減柴芩湯：**柴胡（八分）、黃芩（三錢）、半夏（薑製二錢）、豬苓（二錢）、蒼朮（一錢五分）、青皮（二錢）、厚朴（薑炒八分）、檳榔（一錢）、草果（一錢）、烏梅（二錢）、甘草（八分）、澤瀉（二錢）。將以上藥材切碎，加入生薑、紅棗煎服。

• 五臟氣虛、情緒不穩定、導致陰陽失衡、痰飲積聚、與衛氣相搏而引發的瘧疾，以及各種瘧疾，都可以使用以下藥方：

• **四獸飲：**人參（一錢五分）、白朮（一錢五分）、白茯苓（去皮三錢）、橘紅（一錢）、半夏（薑製二錢）、草果仁（三錢）、烏梅（去核二錢）、甘草（八分）、生薑（二片）、紅棗（四個）。將以上藥材切碎，用少許鹽醃製片刻，用厚紙包裹緊密，用水浸濕，用小火烘烤至香熟焙乾。每次服用一兩，用一碗水煎煮至半碗，溫服。在發病前連續服用幾次，效果顯著。