《壽世保元》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 腹痛
心腹痛不得息。脈細小遲者生。脈大而疾者死。
夫腹痛。寒氣客於中焦。干於脾胃而痛者。有宿積停於腸胃者。有結滯不散而痛者。有痛而嘔者。有痛而瀉者。有痛而大便不通者。有熱痛者。有虛痛者。有實痛者。有濕痰痛者。有死血痛者。有蟲痛者。種種不同。治之皆當辨其寒熱虛實。隨其所得之症施治。若外邪者散之。
內積者逐之。寒者溫之。熱者清之。虛者補之。實者瀉之。泄則調之。閉則通之。血則消之。氣則順之。蟲則追之。積則消之。加以健理脾胃。調養氣血。斯治之要也。
一論風寒外感。飲食內傷。七情惱怒過度。肚腹疼痛初起者。行氣香蘇散。（方見飲食）
白話文：
心腹部疼痛，無法緩解，脈搏細小而遲緩的，會活著；脈搏強勁而快速的，則會死去。
腹部疼痛的原因有很多。可能是寒氣入侵中焦，影響脾胃而導致疼痛；可能是食物積滯在腸胃中；可能是氣血凝滯不通而導致疼痛；也可能是伴隨嘔吐、腹瀉、便秘、發熱、虛弱、脹滿、痰濕、瘀血、蟲積等症狀。
治療腹部疼痛時，必須根據寒熱虛實的不同情況，針對不同的症狀進行治療。如果是外邪入侵，就應該驅散外邪；如果是內積，就應該驅除積滯；如果是寒症，就應該溫暖身體；如果是熱症，就應該清熱解毒；如果是虛症，就應該補益氣血；如果是實症，就應該瀉火通便；如果是泄瀉，就應該調理脾胃；如果是便秘，就應該通便排毒；如果是瘀血，就應該化瘀消腫；如果是氣滯，就應該疏通氣血；如果是蟲積，就應該驅蟲；如果是積滯，就應該消積化滯。此外，還要健脾益胃，調養氣血，這樣才能達到最佳的治療效果。
如果腹部疼痛是由於風寒外感、飲食內傷、七情惱怒過度引起的，可以服用行氣香蘇散。
一論外中寒邪。內傷冷物。肚腹綿綿痛不已。而手足厥冷者。五積散。（方見中寒）
一論肚腹疼痛。有寒有熱。有食有氣。治一切肚腹痛之總司也。
開鬱導氣湯
蒼朮（米泔浸炒一錢），陳皮（五分），香附（童便浸炒一錢），白芷（一錢），川芎（一錢），白茯苓（去皮一錢），乾薑（炒五分），滑石（一錢），山梔子（炒黑一錢），神麯（一錢），甘草（少許）上銼一劑。水煎溫服。
白話文：
如果肚子一直綿綿作痛，而且手腳冰冷，可能是外感寒邪或內傷冷物所致，可以服用五積散。
針對肚子疼痛，無論是寒熱、食積或氣滯，開鬱導氣湯可以治療各種腹痛，是治療腹痛的總方。
開鬱導氣湯的藥方如下：蒼朮（米泔浸炒一錢）、陳皮（五分）、香附（童便浸炒一錢）、白芷（一錢）、川芎（一錢）、白茯苓（去皮一錢）、乾薑（炒五分）、滑石（一錢）、山梔子（炒黑一錢）、神麯（一錢）、甘草（少許）。將所有藥材切碎，一劑煎水溫服。
一論綿綿痛無增減。脈沉遲者。寒痛也。
薑桂湯
乾薑，肉桂，良薑（各七分），枳殼（去穰麩炒），陳皮，砂仁，厚朴（薑汁炒），吳茱萸（炒各一錢），香附（一錢五分），木香（五分），甘草（二分）
上銼。生薑煎服。痛不止。加元胡索、茴香、乳香。寒極手足冷。加附子。去吳茱萸、良薑。泄瀉。去枳殼。
白話文：
若患者感到持續不斷的疼痛，且疼痛程度沒有明顯增加或減輕，脈象沉遲，這屬於寒痛。可服用薑桂湯：乾薑、肉桂、良薑各七分，枳殼（去除內瓤麩皮，炒制），陳皮、砂仁、厚朴（用薑汁炒制），吳茱萸（炒制，各一錢），香附（一錢五分），木香（五分），甘草（二分）。將藥材切碎，用生薑煎煮後服用。若疼痛持續不減，可加元胡索、茴香、乳香。若患者寒氣極盛，手腳冰冷，可加附子，並去除吳茱萸、良薑。若患者伴有腹瀉，則需去除枳殼。
一論乍痛乍止。脈數者。火痛也。
散火湯
黃連（炒），白芍（炒），梔子（炒），枳殼（去穰），厚朴（去皮），香附，川芎（各一錢），木香，砂仁，茴香（各五分），甘草（三分）
上銼一劑。生薑一片。水煎。痛甚不止。加元胡索。
一論肚腹滿硬。痛久不止。大便實。脈數而渴者。積熱也。
枳實大黃湯
枳實，大黃，檳榔，川厚朴（各二錢），甘草（三分），木香（二分）
白話文：
如果肚子突然劇烈疼痛，一陣一陣的，脈搏跳得很快，這是火熱引起的疼痛。可以用黃連、白芍、梔子、枳殼、厚朴、香附、川芎、木香、砂仁、茴香、甘草加生薑煎服。如果疼痛難忍，可以再加元胡索。
如果肚子脹滿堅硬，疼痛很久不消，大便乾燥，脈搏很快並且口渴，這是熱積在體內引起的。可以用枳實、大黃、檳榔、川厚朴、甘草、木香煎服。
上銼一劑。水煎。溫服。
一論痛不移處者。是死血也。
活血湯
當歸尾，赤芍，桃仁（去皮尖），牡丹皮，元胡索，烏藥，香附子，枳殼（去穰各一錢），紅花，官桂，木香（各五分另磨汁），川芎（七分），甘草（二分）
上銼一劑。生薑一片。水煎服。
一論小便不利而痛。腹中勾引。脅下有聲者。是濕痰也。二陳湯加減。（方見痰飲）
白話文：
把藥材切碎，一劑份量，用水煎煮，溫熱服用。
如果疼痛固定在某個地方，不移動，這是死血造成的。
活血湯：
當歸尾、赤芍、桃仁（去皮尖）、牡丹皮、元胡索、烏藥、香附子、枳殼（去瓤各一錢）、紅花、官桂、木香（各五分，另磨成汁）、川芎（七分）、甘草（二分）
把藥材切碎，一劑份量，加入一片生薑，用水煎煮服用。
如果小便不順暢，並且伴隨疼痛，肚子裡有牽引感，脅肋下方有聲音，這是濕痰造成的。可以用二陳湯加減治療。（具體方劑請參照痰飲篇）
一論以手按之。腹軟痛止者。是虛痛也。
溫中湯
良薑（五分），官桂（五分），益智仁（一錢），砂仁（四分），木香（另研），香附米，厚朴（姜炒），陳皮，小茴香（酒炒），當歸，甘草（各八分），元胡索（六分）
上銼一劑。生薑煎服。
一論食積腹痛。其脈弦。其痛在上。以手重按愈痛。甚欲大便。利後其痛減是也。
加味平胃散
蒼朮（米泔浸炒一錢），陳皮（一錢），厚朴（姜炒八分），半夏（姜炒八分），川芎（五分），香附（一錢），炒枳實（一錢），木香（八分），神麯（炒一錢），山楂（一錢），乾薑（七分），甘草（三分）
白話文：
如果用手按腹部，疼痛減輕，就是虛痛，可以服用溫中湯：良薑、官桂、益智仁、砂仁、木香、香附米、厚朴、陳皮、小茴香、當歸、甘草各八分，元胡索六分，加生薑煎服。
如果腹痛是因食積所致，脈象弦緊，疼痛在上腹，用手重按則痛加劇，很想大便，排便後疼痛減輕，這就是食積腹痛，可以服用加味平胃散：蒼朮、陳皮、厚朴、半夏、川芎、香附、炒枳實、木香、神麯、山楂、乾薑、甘草各適量，用米泔水浸泡炒制後煎服。
上銼一劑。生薑三片。水煎服。
一論時痛時止。面白唇紅者。是蟲痛也。
椒梅湯
烏梅，花椒，檳榔，枳實，木香，香附，砂仁，川楝子（去核），肉桂，厚朴（去皮姜炒），乾薑，甘草（炙各等分）
上銼一劑。生薑一片。水煎服。
三仙丸，治蟲痛。
雄黃，白礬，檳榔（各等分）
上為末。飯丸如黍米大。每服五分。食遠。白水下。干痛者。不吐不泄而但痛也。有時者。淡食而飢則痛。厚味而飽則否也。經曰。腹內干痛者。腹內有蟲。此之謂也。
白話文：
將藥材研磨成粉末，取一劑份量，加入三片生薑，用水煎煮服用。
如果肚子時而疼痛時而停止，臉色蒼白，嘴唇紅潤，這是蟲痛。
椒梅湯
烏梅、花椒、檳榔、枳實、木香、香附、砂仁、川楝子（去核）、肉桂、厚朴（去皮姜炒）、乾薑、甘草（炙各等分）
將藥材研磨成粉末，取一劑份量，加入一片生薑，用水煎煮服用。
三仙丸，用於治療蟲痛。
雄黃、白礬、檳榔（各等分）
將藥材研磨成粉末，做成如黍米大小的丸子。每次服用五分，飯後服用，用白水送服。
肚子乾痛，不吐不瀉，只是疼痛，有時候，吃清淡的食物，餓了就痛，吃油膩的食物，飽了就不痛。經書上說，肚子裡乾痛，就是肚子裡有蟲，這就是這個道理。
一孩子腹中作痛。看看至死。腹中揣摸。似有大小塊。諸醫不效。余則令人慢慢以手搓揉痛處。半日。其蟲自大便出而愈。
一婦人腹痛如錐刺。每痛欲死。不敢著手。六脈洪數。此腸癰毒也。用穿山甲、炒白芷、貝母、殭蠶、大黃。合一大劑。水煎服。打膿血自小便中出即愈。
一李儀部常患腹痛。治以補中益氣加炒山梔即愈。
一朱太守因怒腹痛作瀉。或兩脅作脹。或胸乳作痛。或寒熱往來。或小便不利。飲食不臥。嘔吐痰沫。神思不清。此肝木乘脾土。用柴胡加山梔、炮薑、茯苓、陳皮、制黃連。一劑即愈。（制黃連即黃連吳茱萸等分用鹽水拌濕越二三日同炒焦取連用）
白話文：
一個孩子肚子痛得厲害，眼看就要不行了，摸摸肚子，感覺裡面有大小不一的塊狀物。各種醫生都束手無策，我便叫人慢慢地用手揉搓孩子的肚子，半天之後，蟲子從孩子的糞便中排出來，孩子就痊癒了。
一位婦女肚子痛得像針扎一樣，每次發作都痛得要命，不敢讓人碰觸，脈象洪數。這是腸癰毒造成的，可以用穿山甲、炒白芷、貝母、殭蠶、大黃，合在一起煎服，排膿血從小便排出後就痊癒了。
一位名叫李儀部的官員，經常腹痛，用補中益氣方加上炒山梔子就痊癒了。
一位名叫朱太守的官員，因為生氣而腹痛腹瀉，有時兩肋脹痛，有時胸部乳房疼痛，有時寒熱交替，有時小便不暢，飲食不正常，嘔吐痰沫，神智不清。這是肝木克脾土造成的，可以用柴胡加上山梔子、炮薑、茯苓、陳皮、制黃連，一劑就痊癒了。（制黃連是指黃連和吳茱萸等分，用鹽水拌濕，放置兩三天後一起炒焦，然後取黃連使用。）
一人內停飲食。外感風寒。頭疼發熱。噁心腹痛。予以藿香正氣散加香附、川芎。一服而止。次日前病悉除。惟腹痛不止。以手重按。其痛稍止。此客寒乘虛而作也。以香砂六君加木香、炮姜服之。睡覺。痛減六七。去二香再服。即愈。
一婦人臍腹疼痛。不省人事。只此一服立止。人不知者。云是心氣痛。誤矣。余用白芷、五靈脂、木通去皮。三味等分。每服五錢。醋水各半盞。煎至七分服。
一論白芍味酸微寒。補中焦之藥。得炙甘草為輔。治腹中痛之聖藥也。如夏中熱腹痛。
白話文：
一個人吃壞肚子，又受了風寒，頭痛發燒、噁心腹痛。我給他開了藿香正氣散，加了香附和川芎。吃了一劑就止住了。隔天所有病症都消失了，只有肚子痛沒好。我用手按住他肚子，疼痛稍微減輕。這是寒氣趁虛而入引起的。我用香砂六君湯加了木香和炮姜，給他服用。他睡了一覺，疼痛減輕了六七成。再把木香和炮姜去掉，又服了一劑，就痊癒了。
一位婦人腹部疼痛，昏迷不醒。只喝了一劑藥就止住了。有人不知道原因，說她是心氣痛，這是錯的。我用白芷、五靈脂、木通去皮，三味藥等量，每次服五錢，用醋水各半杯煎到七分，服下。
有人說白芍味酸微寒，是補中焦的藥。配上炙甘草作為輔助，是治療腹痛的聖藥。例如夏天熱氣引起的腹痛，就可以用它治療。
少加黃芩。若惡寒腹痛。只少加肉桂一錢。白芍三錢。甘草一錢五分。此三味為治寒腹痛。此仲景神品藥也。如深秋腹痛。更加桂枝三錢。如冬月大寒。腹中冷痛。加桂枝一錢五分。水二盞煎服。
白話文：
如果患者有惡寒腹痛的情況，只需要少加一點肉桂，白芍和甘草，這三味藥能治療寒性腹痛，是張仲景經典的藥方。若是在深秋時節腹痛，可以再加一些桂枝；若是冬天特別寒冷，腹部冷痛，可以加多一點桂枝，用兩杯水煎服即可。