《壽世保元》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 外因脈
（風寒暑濕燥火外應人迎）
緊則傷寒腎不移。虛因傷暑向胞推。澀緣傷燥須觀肺。細緩傷濕要觀脾。浮則傷風肝部應。弱為傷火察心知。六邪合脈須當審。免使將寒作熱醫。
白話文：
【外因脈】
- 如果脈象緊繃，通常是因為感受了寒氣，影響到了腎臟的功能。
- 脈象虛弱可能是因為中暑，這種情況會影響到膀胱區。
- 脈象遲滯多是因為感受了燥邪，這時應該檢查肺部狀況。
- 細而緩的脈象顯示可能感受了濕邪，需觀察脾臟功能。
- 脈象浮動，多是因為風邪入侵，影響到肝臟。
- 脈象弱小，通常是由於火邪所傷，需要觀察心臟的健康。
六種外邪（風、寒、暑、濕、燥、火）對應不同的脈象，診斷時必須仔細分辨，以免將寒證誤診為熱證，或反之，造成治療上的錯誤。
2. 不內不外因脈
勞神役慮定傷心。虛澀之中仔細尋。勞役陰陽傷腎部。忽然緊脈必相侵。房帷任意傷心絡。微澀之中宜忖度。疲極筋力便傷肝。指下尋之脈弦弱。飲食飢飽定傷脾。未可輕將一例推。飢則緩弦當別議。若然滑實飽無疑。叫呼損氣因傷氣。燥弱脈中宜熟記。能通不內外中因。生死吉凶都在是。
白話文：
「過度勞心費神必定傷害心臟。在虛弱與滯澀的脈象中要細心探尋。勞累身體，影響陰陽平衡會傷及腎臟。如果突然出現緊繃的脈象，那肯定是受到了侵害。房事不節制會傷到心臟的微細血管。在微弱與滯澀的脈象中應當揣摩。筋疲力盡後傷害的是肝臟。在手指下的脈象會呈現出弦弱的特徵。飲食過飽或過餓都可能傷害脾臟。不能一概而論。餓時脈象緩慢且弦，應當特別考慮。如果脈象滑實，那就確定是吃太飽了。大聲喊叫會耗氣，進而傷氣。這種情況在乾燥與弱的脈象中應該牢記。如果能夠理解這些非內非外的因素，那麼對於判斷病人的生死、吉凶都至關重要。」
3. 定死脈形候歌
指上如湯沸湧時。旦占夕死定無疑。尾掉搖搖頭不動。魚翔腎絕亦如期。去疾來遲勢劈劈。命絕脈來如彈石。三陽谷氣久虛空。胃氣分明屋漏滴。散亂還同解索形。髓竭骨枯見兩尺。蝦游狀如蝦蟆遊。魂去行屍定生憂。雀啄連連來數急。脾無穀氣定難留。欲知心絕並榮絕。如刀壓力細推求。更有肺枯並胃乏。如麻蹙促至無休。指下渾然如轉豆。三光正氣已漂流。
白話文：
[判定死亡脈象的歌訣]
如同手指感受到如沸騰湯水般洶湧的脈動，早晨出現這樣的脈象，到了晚上必定死亡無疑。
如果脈象像尾巴搖擺不定，但頭部不動，就像魚在水中游動，這表示腎臟功能已完全喪失，也預示著死亡時間已定。
若脈象來時快，去時慢，且有劈劈聲，這是生命即將終結的跡象。又如脈象硬如彈石，表示生命即將結束。
三陽部位(太陽、少陽、陽明)的氣血長期虛空，胃氣也如同漏水的房屋，滴滴答答，這是胃氣將盡的象徵。
脈象散亂如同解索，髓液枯竭，骨骼乾涸，可以看到兩尺長的骨頭，這是生命力將盡的象徵。
脈象如同蝦子游動，魂魄已離體，身體如同行屍走肉，令人擔憂。
脈象如鳥啄食，接連而急速，脾胃無谷氣，生命難以留存。
想知道心臟和血脈是否已經停止，可以像用刀壓的方式仔細檢查。
還有肺部枯竭，胃部衰弱，脈象如同麻繩一樣，緊促且無止境。
手指下感覺脈象渾然如同轉動的豆子，三光正氣(即天、地、人三者之氣)已流失漂泊，生命已近盡頭。
4. 脈辨生死
洞虛子曰。蝦游雀啄代止之脈。故名死症。須知痰氣關格者。時復有之。若非諳練數歷。未免依經斷病。而貽笑於大方也。蓋病勢消鑠殆盡者。其氣不能相續。如蝦游水動。屋漏滴點。而無至者。死脈也。其或痰凝氣滯。關格不通。則其脈固有不動者。有三兩路亂動。時有時無者。
或尺寸亦有亦無者。有關脈絕骨不見者。或時動而大小不常者。有平居之人。忽然而然者。有素稟痰病。而不時而然者。有僵仆卒中而然者。皆非死脈也。
白話文：
洞虛子說，像蝦在水中游動或鳥鵮食那樣斷斷續續、時有時無的脈象，被稱為死亡的徵兆。但是必須知道，對於那些因痰濕和氣滯引起關格不通的患者，這種脈象也可能出現。如果不是經驗豐富且經歷過多次診斷的醫生，很難避免僅僅依據古籍來判斷病情，這可能會讓專業的醫者嗤之以鼻。
當病人的身體狀況幾乎消耗殆盡，其脈象無法連貫，就像蝦在水中游動或屋簷下滴水那樣，沒有連續的脈搏，這就是死亡的脈象。然而，對於那些因為痰液凝結和氣滯導致關格不通的患者，他們的脈象確實可能呈現出不規律的狀態，有的地方脈搏亂跳，有的地方又時有時無。
或者在寸口和尺部的脈象也有時有時無。有的人在關節脈處的脈象完全消失。有的時候脈搏雖有跳動，但大小不一，不規律。有的人平日無事，突然出現這種脈象。有的人長期患有痰病，這種脈象時常出現。有的人突然昏倒或中風時，也會出現這種脈象。這些都不是死亡的脈象。
5. 診雜病生死脈歌
五十不止，身無病。數內有止，皆知定。
止猶代脈也。脈來五十動，而不見一止者，無病也。五十配天地造化之數。《易繫辭》曰：「大衍之數五十。」五十乃備，一乃數之始，十乃數之極。人之脈息，晝夜循環，五臟脈一動循一臟，五動循環五臟，遍五十動。是十次五數，循環遍則數皆極處，而不見止者，五臟皆平，故無病也。
四十一止，一臟絕，卻後四年多沒命。三十一止，即三年。二十一止，二年應。十五一止，一年殂。以下有止，看暴病。
四十動而見一止者，是一臟欠動脈之極數，故知一臟絕也。先絕腎經，何以言之？夫天一生水，腎屬水，生成之一數也。人之五臟所生，先生乎腎，腎水主肝脈，肝木生心火，命門火生脾土，脾土生肺金。所以先絕腎，期應四年而死。三十動而見止者，兩臟欠動脈之極數，是知腎與肝二經無氣。
期應三年而死。二十動而止者，三臟欠動脈之極數，是腎肝心三臟無氣，期應二年而死。十五動而一止者，知腎脾肝心四臟皆無氣，期應一年而絕也。
新注云：上言脈之動止，未知診切何部而取據。謹按《素問》、《難經》云：每於平旦寅時，日未出，飲食未進，血氣未亂，醫者可以存神定意，心無外馳，診於指下，右手寸口，默數脈息至止以決之。夫寸口者，右手氣口也。《內經》曰：「氣口何以獨為五臟主？」岐伯曰：「胃者，水穀之海，六腑之大源也。」
五味入口，藏於胃，變現於氣口。又曰：「脈會太淵。」寸口是太淵穴也。是知寸口為脈大會之處，故能決斷五臟六腑生死吉凶矣。
白話文：
如果脈搏跳動五十次沒有出現一次停頓，那麼身體是健康的。如果在跳動的過程中出現停頓，那就可以根據停頓的情況來判定病情。
脈搏跳動五十次不見停頓表示身體健康，這是因為五十次跳動代表了天地間自然運行的次數。根據《易經》的解釋，「大衍之數五十」，五十是一個完整循環的數字，一代表開始，十代表極限。人的脈搏晝夜不停，每次跳動代表一個臟器的活動，當脈搏跳動五次，就完成了對五臟的循環，一共跳動五十次。這等於說，每完成十次循環，所有數字都到達了極限，如果這時脈搏沒有停頓，那就表示五臟功能正常，身體健康。
如果脈搏跳動四十次就出現一次停頓，表示有一個臟器功能失調，預計四年後生命將盡。如果脈搏跳動三十次就出現一次停頓，表示兩個臟器功能失調，預計三年後生命將盡。如果脈搏跳動二十次就出現一次停頓，表示三個臟器功能失調，預計二年後生命將盡。如果脈搏跳動十五次就出現一次停頓，表示四個臟器功能失調，預計一年後生命將盡。如果脈搏跳動次數更少就出現停頓，表示病情非常嚴重。
如果脈搏跳動四十次出現一次停頓，表示有一個臟器的功能已經達不到極限，這個臟器通常是最先衰竭的腎臟。為什麼最先衰竭的是腎臟呢？因為根據五行學說，天一生水，腎臟屬水，是生命的起點。人體的五臟中，最先生成的是腎臟，腎臟的水主宰肝臟的脈象，肝臟的木生心臟的火，心臟的火生脾臟的土，脾臟的土生肺臟的金。因此，腎臟最先衰竭，預計四年後死亡。
如果脈搏跳動三十次出現一次停頓，表示兩個臟器的功能已經達不到極限，通常是腎臟和肝臟。預計三年後死亡。
如果脈搏跳動二十次出現一次停頓，表示三個臟器的功能已經達不到極限，通常是腎臟、肝臟和心臟。預計二年後死亡。
如果脈搏跳動十五次出現一次停頓，表示四個臟器的功能已經達不到極限，通常是腎臟、脾臟、肝臟和心臟。預計一年後死亡。
新注釋中提到，上述講述的是脈搏跳動和停頓的情況，但並未說明是在哪個部位進行診斷。根據《黃帝內經》和《難經》的記載，應該是在清晨寅時，也就是早上三點到五點，太陽還未升起，飲食還未進食，血氣還未紊亂的時候，醫生應該保持精神集中，心思專注，手指輕輕地放在病人右手的寸口部位，默數脈搏的跳動，直到出現停頓，以此來判斷病情。
寸口，就是右手的氣口。《內經》中提到：「為什麼氣口可以獨自代表五臟的狀況？」岐伯回答：「因為胃是食物和水液的大海，是六腑的源泉。」
食物和水液進入人體後，首先儲存在胃中，然後通過氣口表現出來。又提到：「脈象匯聚於太淵穴。」寸口就是太淵穴。由此可知，寸口是脈象匯聚的地方，因此能夠判斷五臟六腑的生死吉凶。
6. 診暴病歌
兩動一止或三四。三動一止六七死。四動一止即八朝。以此推排但依次。
池氏曰。暴病者。喜怒驚恐。其氣暴逆。致風寒暑濕所侵。病生卒暴。損動胃氣而絕即死。不過十日也。脈兩動而一止乃胃氣將絕。猶得三四日方死。三動一止。而胃氣將盡。猶得六七日死。穀氣絕盡方死。仿此而推。若至十五動而一止者。乃死期在一年矣。
又歌曰
寸平無病何謂死。尺澤原來脈不存。君知此理是何物。猶如草木已無根。
白話文：
[診斷急病歌]
歌詞中提到：如果脈搏每跳兩下或三下停一下，那病人可能還有三四天的生命；如果脈搏每跳三下停一下，那病人可能還有六到七天的生命；如果脈搏每跳四下停一下，那病人可能還有八天的生命。這種情況可以依此類推。
池氏說：急病通常是由於情緒大起大落，如喜怒驚恐等，導致氣血運行失常，再加上風、寒、暑、濕等外邪入侵，病情發展迅速。當這種疾病損害並耗盡胃氣，人就會死亡，通常不會超過十天。脈搏每跳兩下停一下，表示胃氣將要耗盡，病人還能活三四天；如果脈搏每跳三下停一下，表示胃氣將要完全耗盡，病人還能活六七天，直到體內的營養完全耗盡才會死亡。根據這個規律來推算，如果脈搏每跳十五下停一下，那麼病人的壽命可能只剩下一年了。
另外有一首歌詞這樣說：
如果寸口脈平穩，表示身體無病，怎麼會突然死亡呢？因為尺澤部位已經沒有脈象了。你知道這是什麼道理嗎？這就像草木失去了根，無法存活一樣。
7. 諸脈宜忌生死
中風宜浮遲。忌急實。 傷寒熱病宜洪大。忌沉細。主有變。
傷寒已得汗。脈沉小生。浮大者死。 咳嗽宜浮濡。忌伏沉。
心腹痛宜沉細遲。忌浮大弦長堅疾。 腹脹宜浮大。忌虛小。
頭痛宜浮滑。忌澀短。 下痢宜微小。忌大浮洪。
喘急宜浮滑。忌澀。 溫病穰穰大熱。其脈細小者死。
心腹積聚。脈堅強急者生。虛弱者死。 癲病脈虛可治。實則死。 又云脈堅實者生。沉細小者死。
狂病宜實大。忌沉細。 吐血宜沉弱忌實大。
霍亂宜浮洪。忌微遲。 上氣浮腫。宜沉滑。忌微細。
鼻衄宜細沉。忌浮大。 中惡宜緊細。忌浮大。
金瘡宜微細。忌緊數。 中毒宜洪大。忌細微。
腸癖下膿血。宜小沉遲。忌數疾大。 吐血宜沉小弱。忌實大。 墜墮內傷。宜緊弦。忌小弱。 風痹痿軟。宜虛濡。忌數。
腹中有積。忌虛弱。 病熱脈靜者危。
血脫而脈實者危。 泄而脈大者危。
病在中。脈虛者危。 病在外。脈澀者危。
癰疽膿血大泄。脈滑數者危。 婦人帶下。宜遲滑。忌浮虛急疾。
婦人妊六七個月。宜實大弦緊。忌沉細虛弱。 婦人產前。脈細小者危。
婦人虛勞。右寸數者危。 婦人已產。宜小實沉細。緩滑微小。忌浮虛實大弦急牢緊。
頭痛目痛。卒視無所見者死。 腸癖下血。身熱則死。寒則生。
洞泄食不化。不得留。下膿血。脈微小遲者生。緊急者死。 咳嗽羸瘦。脈形堅大者死。
消渴脈數大者生。細小浮短者死。 水病脈洪大者可治。微細者不可治。
厥逆汗出。脈堅強急者生。虛緩者死。 病風不仁痿躄。脈虛者生。堅疾者死。
上氣喘急低昂。其脈滑。手足溫者生。脈澀四肢寒者死。
白話文：
【對於各種脈象的宜忌與生死預後】
- 中風病人適合出現浮遲的脈象，如果出現急實的脈象則需警惕。
- 傷寒或熱病患者應呈現洪大的脈象，若見到沉細脈則可能病情會有變化。
- 若傷寒已經出汗，脈象轉為沉小是好的徵兆，但若浮大則可能病情加重。
- 咳嗽患者適合出現浮濡的脈象，忌諱伏沉的脈象。
- 心腹痛患者應出現沉細遲的脈象，若出現浮大弦長堅疾脈則需注意。
- 腹脹患者適合出現浮大的脈象，忌諱虛小的脈象。
- 頭痛患者應出現浮滑的脈象，忌諱澀短的脈象。
- 下痢患者適合出現微小的脈象，忌諱大浮洪的脈象。
- 喘急患者適合出現浮滑的脈象，忌諱澀的脈象。
- 溫病伴有高熱的患者，若脈象細小則預後不良。
- 心腹積聚患者，脈象堅強急是好兆頭，虛弱脈則預後不佳。
- 癲病患者的脈象虛弱可治療，若實脈則預後不良。
- 另一種說法是脈象堅實的可以治療，沉細小的則預後不佳。
- 狂病患者適合出現實大脈，忌諱沉細的脈象。
- 吐血患者適合出現沉弱的脈象，忌諱實大的脈象。
- 霍亂患者適合出現浮洪的脈象，忌諱微遲的脈象。
- 上氣浮腫患者適合出現沉滑的脈象，忌諱微細的脈象。
- 鼻出血患者適合出現細沉的脈象，忌諱浮大的脈象。
- 中邪患者適合出現緊細的脈象，忌諱浮大的脈象。
- 刀傷患者適合出現微細的脈象，忌諱緊數的脈象。
- 中毒患者適合出現洪大的脈象，忌諱細微的脈象。
- 腸道疾病伴有膿血患者適合出現小沉遲的脈象，忌諱數疾大的脈象。
- 吐血患者適合出現沉小弱的脈象，忌諱實大的脈象。
- 墜落或內傷患者適合出現緊弦的脈象，忌諱小弱的脈象。
- 風濕或肌肉萎縮患者適合出現虛濡的脈象，忌諱數的脈象。
- 腹中有腫塊的患者，忌諱虛弱的脈象。
- 病情發熱但脈象平穩的患者需警惕。
- 血液流失但脈象實硬的患者需警惕。
- 泄瀉但脈象大的患者需警惕。
- 病變在體內的患者，脈象虛弱需警惕。
- 病變在體表的患者，脈象澀需警惕。
- 腥臭膿血大量排出，脈象滑數的患者需警惕。
- 婦女帶下病患者適合出現遲滑的脈象，忌諱浮虛急疾的脈象。
- 妊娠六七個月的婦女，脈象實大弦緊是正常的，忌諱沉細虛弱的脈象。
- 妊娠期婦女脈象細小需警惕。
- 婦女虛勞，右寸脈數則預後不佳。
- 已經分娩的婦女，脈象小實沉細緩滑微小是正常的，忌諱浮虛實大弦急牢緊的脈象。
- 出現頭痛目痛且突然視力下降的患者，可能病情嚴重。
- 腸道疾病伴有出血，身體發熱則可能病情嚴重，寒冷則可能病情較輕。
- 深度腹瀉且食物無法消化，排出膿血，脈象微小遲是好的徵兆，緊急則可能病情嚴重。
- 咳嗽且體重減輕的患者，脈象堅大則可能病情嚴重。
- 糖尿病患者，脈象數大是好的徵兆，細小浮短則可能病情嚴重。
- 水腫疾病患者，脈象洪大可以治療，細微則可能病情嚴重。
- 四肢冰冷且脈象堅強急的患者可以治療，虛緩的則可能病情嚴重。
- 風濕麻木或肌肉萎縮的患者，脈象虛弱可以治療，堅疾的則可能病情嚴重。
- 呼吸困難且喘息急促的患者，若脈象滑，手腳溫暖則病情較輕，脈象澀且四肢冰冷則可能病情嚴重。