《壽世保元》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 斑疹
脈多沉伏。或細而散。或絕無。滑伯仁曰。脈者血之波瀾。故發斑者。血散於肌膚。故脈伏。脈陽浮而數。陰實而大。火盛在表。故陽脈浮數。下焦實熱。故陰脈實大。
夫斑。有色點而無頭粒者是也。疹浮小有頭粒者。隨出隨收。收則又出者是也。非若斑之無頭粒者。當明辨之。若斑發赤紅。為胃熱。若紫而不赤者。為熱甚。如紫黑者。為胃爛。故赤者半生半死。黑色者九死一生。大抵鮮紅起發稀朗者吉。紫黑者難治。雜黑斑爛者死也。凡斑欲出未出之際。
宜先以升麻湯透其毒。脈虛。加人參。食少而大便不實。加白朮。斑已出不宜再發者。斑不可汗。斑爛者不宜下。如脈洪數。熱甚煩渴者。人參化斑湯。
白話文：
脈象常沉伏，或細散，或完全消失。滑伯仁說，脈象是血液的波動，因此長斑的人，血液散佈到肌膚，導致脈象沉伏。陽脈浮而數，陰脈實而大，是火盛於表面的表現。下焦實熱則陰脈實大。
斑點指的是有顏色但沒有頭粒的小點。疹子則浮小有頭粒，隨出隨收，收了又出。與沒有頭粒的斑點不同，應當明辨。斑點發紅，是胃熱。紫而不紅，是熱氣過盛。紫黑色，則是胃潰爛。因此，紅色半生半死，黑色九死一生。總的來說，鮮紅起發稀疏者吉兆，紫黑色難治，雜黑斑爛者死亡。斑點欲出未出之際，宜先以升麻湯透毒。脈虛者，加人參。食少而大便不實者，加白朮。斑點已出，不宜再發，不可出汗。斑爛者不宜瀉下。脈洪數，熱盛煩渴者，用人參化斑湯。
一論陽毒赤斑。口出狂言。吐膿血。乃熱毒蘊於胸中而發斑。宜以
升麻湯
升麻（二錢），犀牛角屑，射干，人參，生甘草（各一錢）
上銼一劑。水煎。溫服。
一論只因內熱發出。皮膚如蚊蟲之齧。不宜汗下。但清熱降火涼血氣為要。若斑黑為不治之症。宜用
人參化斑湯
人參（三錢），石膏（一兩），知母（二錢五分），當歸，紫草茸，白茯苓（去皮），甘草（各三錢）
白話文：
如果出現陽毒赤斑，病人會口出狂言，吐膿血，這是因為熱毒積聚在胸部而導致的。應該使用升麻湯治療，藥材包括升麻、犀牛角屑、射干、人參、生甘草，各取一錢，一起研磨成粉，用清水煎煮，溫熱服用。
如果只是因為內熱導致的赤斑，皮膚像被蚊蟲叮咬一樣，不適合用汗法治療。主要的治療方法應該是清熱降火、涼血。如果赤斑發黑，則屬於不治之症，應該使用人參化斑湯治療，藥材包括人參、石膏、知母、當歸、紫草茸、白茯苓（去皮）、甘草，各取三錢。
上銼一劑。水煎服。
一論氣分有熱發斑者。宜用
柴胡湯
柴胡（三錢），黃芩（二錢），半夏（姜炒二錢），人參（一錢），紫草（二錢），黃連（二錢），茯苓（二錢），甘草（二錢）
上銼一劑。生薑煎服。
一論血分有熱發斑者。宜
當歸散
當歸（三錢），赤芍（二錢），生地黃（三錢），黃連（六分），紅花（八分），石膏（二錢），上銼一劑。水煎服。
白話文：
上銼一劑，以水煎後服用。
第一個方子是針對氣分有熱而導致發斑的情況，應使用：
柴胡湯
成分包括：柴胡（三錢），黃芩（二錢），半夏（姜炒二錢），人參（一錢），紫草（二錢），黃連（二錢），茯苓（二錢），甘草（二錢）。
上銼一劑，加入生薑煎煮後服用。
第二個方子是針對血分有熱而導致發斑的情況，應使用：
當歸散
成分包括：當歸（三錢），赤芍（二錢），生地黃（三錢），黃連（六分），紅花（八分），石膏（二錢）。
上銼一劑，用水煎煮後服用。
一論癮疹。因風熱客於肌腠。氣血積阻而成也。宜
加味敗毒散
羌活，獨活，前胡，柴胡，當歸，川芎，枳殼（去穰），桔梗，茯苓，人參（各五分），薄荷，甘草，白朮，防風，荊芥，蒼朮（米泔水浸），赤芍，生地黃（各五分）
白話文：
蕁麻疹是因為風熱侵入肌膚表層，導致氣血瘀滯而引起的。建議服用加味敗毒散，裡面包含羌活、獨活、前胡、柴胡、當歸、川芎、枳殼（去瓤）、桔梗、茯苓、人參（各五分）、薄荷、甘草、白朮、防風、荊芥、蒼朮（米泔水浸）、赤芍、生地黃（各五分）。
上銼一劑。薑、棗。水煎。溫服。此因感冒風濕。以致發斑者。服之良驗。
一論斑者。如胭脂點而不起粒者是也。紅斑可治。紫斑十活其一。黑斑十無一生。如有斑見。宜服
解毒化斑湯
牡丹皮，生地黃，木通，歸尾，遠志（甘草湯泡去心），犀角（以乳汁磨下一二錢），紫草茸，知母，牛蒡子，茜根，甘草（生帶梢者），穿山甲（炒成珠研末一錢）
上用水煎藥。調下山甲末並犀角汁同服。
白話文：
服用一劑藥方。藥方包含薑、棗，用水煎煮，溫熱服用。此藥方適合因感冒風濕導致發斑的人服用，療效顯著。
所謂斑，指的是像胭脂點綴般不隆起的斑點。紅斑可以治療，紫斑十個中可能只有一個能治癒，黑斑十個中則一個都救不了。若發現斑點，應服用解毒化斑湯。
解毒化斑湯包含牡丹皮、生地黃、木通、歸尾、遠志（用甘草湯浸泡去除心）、犀角（用乳汁研磨取一到二錢）、紫草茸、知母、牛蒡子、茜根、甘草（選用帶梢的生甘草）、穿山甲（炒成珠狀，研磨成粉末一錢）。
將以上藥材用水煎煮，加入研磨好的穿山甲粉末和犀角汁一同服用。
2. 發熱
夫發熱者。非止一端。雜病中俱有發熱。醫者宜照各門治法治之。蓋病有虛實寒熱之不同。豈可一律而治耶。
一論傷寒發熱。是寒邪入衛。與陽氣交爭。而為外熱。陽氣主外。為寒所薄。而失其職。故為熱。其脈緊而有力。是外之寒邪傷衛也。治主外。宜服九味羌活湯。（方見傷寒）
一論傷暑發熱。是火邪傷心。元氣耗散。而熱邪入客於中。故發為熱。汗大泄。無氣以動。其脈虛遲而無力。是外之熱邪傷榮也。治主內。宜服清暑益氣湯。（方見中暑）
一論內傷發熱。是陽氣自傷。不能升達。降下陰分。而為內傷。乃陰虛也。故其脈大而無力。屬肺脾。宜服補中益氣湯。（方見內傷）
白話文：
發燒的原因很多，各種疾病中都有發燒的症狀。醫生應該根據不同的病症，採用不同的治療方法。疾病有虛實寒熱的不同表現，怎麼可能用一種方法來治療呢？
有一種情況是傷寒發燒，這是寒邪侵入衛氣，與陽氣交戰，而產生外熱。陽氣主管外在，受到寒邪的侵襲，而失去作用，所以才會發熱。脈象緊而有力，這是外界的寒邪傷害衛氣。治療應該針對外邪，可以服用九味羌活湯。（處方見傷寒論）
還有一種情況是傷暑發燒，這是火邪傷害心臟，元氣耗散，而熱邪侵入體內。所以才會發燒，大汗淋漓，無力活動。脈象虛弱遲緩，沒有力量，這是外界的熱邪傷害營氣。治療應該針對內部，可以服用清暑益氣湯。（處方見中暑論）
還有一種情況是內傷發燒，這是陽氣自我損傷，不能上升，下降到陰分，而造成內傷。這是陰虛。所以脈象洪大而無力，屬於肺脾的問題。可以服用補中益氣湯。（處方見內傷論）
一論陰虛發熱。是陰血自傷。不能制火。陽氣升騰內熱。乃陽旺也。故其脈數而無力。屬心腎。經曰。脈大無力為陽虛。脈數無力是陰虛。宜服清離滋坎湯。（方見勞瘵）
一論大病後。氣血兩虛。遂成勞怯。潮熱往來。盜汗自汗。或無汗燥熱。世俗更以柴胡、地骨皮。往往不效。其病愈甚。
一論男子血虛。有汗潮熱者。以人參養榮湯。（方見後）
一論男子氣虛。有汗潮熱者。以補中益氣湯。（方見內傷）
白話文：
陰虛發熱是因為陰血受損，無法抑制陽氣，陽氣上升導致內熱，屬於陽盛。所以脈象雖然快，但卻沒有力量，這屬於心腎的問題。經書上說：「脈象大而無力是陽虛，脈象快而無力是陰虛。」應該服用清離滋坎湯治療。（方劑見勞瘵篇）
大病之後，氣血雙虛，導致身體虛弱，容易出現潮熱反覆、盜汗自汗，或者沒有汗水但燥熱的情況。民間經常使用柴胡和地骨皮治療，但往往沒有效果，病況反而更加嚴重。
男子血虛，有汗潮熱的情況，應該服用人參養榮湯。（方劑見後）
男子氣虛，有汗潮熱的情況，應該服用補中益氣湯。（方劑見內傷篇）
一論血虛。無汗潮熱者。以茯苓補心湯。（方見婦人虛勞）
一論氣虛。無汗潮熱者。以人參清肌散。（方見後）
一論女子血虛。有汗潮熱者。以茯苓補心湯。
一論氣血兩虛。無汗潮熱者。以逍遙散。（方見婦人虛勞）
一論發熱咳嗽咯血。以人參五味子散。骨蒸者五蒸湯。清骨散。以上皆治勞熱之聖藥也。（方俱見後）
白話文：
首先談血虛，沒有汗和潮熱的，用茯苓補心湯。（這個方子在婦人虛勞篇中可以找到）
接著談氣虛，沒有汗和潮熱的，用人參清肌散。（這個方子在後面可以找到）
再談女子血虛，有汗和潮熱的，用茯苓補心湯。
然後談氣血兩虛，沒有汗和潮熱的，用逍遙散。（這個方子在婦人虛勞篇中可以找到）
最後談發熱咳嗽咯血的，用人參五味子散。如果是骨蒸的，用五蒸湯、清骨散。以上這些都是治療勞熱的聖藥。（這些方子都在後面可以找到）
一論男婦四肢肌表。發熱如火烙。此病多因血虛而得之。或胃虛遇食冷物。抑遏陽氣於脾土之中。火即上越。宜用
升陽散火湯
升麻，葛根，白芍，羌活，獨活，人參（各五分），柴胡（八分），生甘草，防風，炙甘草（各三分）
上銼一劑。生薑煎服。忌寒涼生冷之物。
白話文：
男性和女性四肢肌表發熱，感覺像被火烙一樣，這種病症多半是因為血虛導致。也可能是胃虛弱，吃了寒涼的食物，抑制了陽氣在脾土中運行，導致火氣上炎。建議服用升陽散火湯，藥方包括：升麻、葛根、白芍、羌活、獨活、人參各五分，柴胡八分，生甘草、防風各三分。將藥材切碎，用生薑煎煮服用。忌食寒涼生冷的食物。
一論夜則靜。晝則發熱者。此熱在氣分也。宜小柴胡湯。（方見傷寒）依本方加梔子、黃連、地骨皮。
一論晝則靜。夜則發熱者。此熱在血分也。宜四物湯。（方見補益）依本方加梔子、黃柏、知母、黃連、牡丹皮、柴胡。
一論晝夜俱發熱者。此熱在氣血之分也。宜四物湯（方見補益）合小柴胡湯。（方見傷寒）依本方加五味。再加黃連、山梔仁。一劑而安。
白話文：
如果一個人晚上靜止，白天發熱，這是熱在氣分，應該服用小柴胡湯。根據小柴胡湯的方劑，再加上梔子、黃連、地骨皮。
如果一個人白天靜止，晚上發熱，這是熱在血分，應該服用四物湯。根據四物湯的方劑，再加上梔子、黃柏、知母、黃連、牡丹皮、柴胡。
如果一個人白天晚上都發熱，這是熱在氣血之分，應該服用四物湯和小柴胡湯的合方。根據這個方劑，再加上五味子。再加黃連、山梔仁，服用一劑就能安穩下來。
一論子午潮熱者。
加減逍遙散
當歸（二錢），白芍（二錢），白朮（一錢五分），茯苓（三錢），柴胡（八分），甘草（八分）胡黃連（六分），麥門冬（二錢），黃芩（二錢），地骨皮（三錢），秦艽（三錢），木通（二錢），車前子（三錢），燈草（十根）
白話文：
針對子午時分潮熱的症狀，可服用加減逍遙散，包括當歸、白芍、白朮、茯苓、柴胡、甘草、胡黃連、麥門冬、黃芩、地骨皮、秦艽、木通、車前子、燈草等藥材。
上銼。水煎服。
一論一應發熱憎寒。非雜病發熱者。此邪在半表半裡也。宜用
柴苓湯，小柴胡湯方見傷寒）五苓散方見中暑）二方相合是也。
一論積勞虛損。四肢倦怠。肌肉消瘦。顏色枯槁。汲汲短氣。飲食無味也。
人參養榮湯
人參（三錢），當歸（二錢），陳皮（一錢五分），蜜炙黃耆（二錢），桂心（五分），白朮（去蘆一錢五分），白芍（二錢酒炒），熟地（三錢），白茯苓（三錢去皮），五味子（四分），遠志（八分去心），甘草（炙八分）
白話文：
將藥材研磨成粉末，用水煎煮後服用。
如果發熱怕冷，不是一般疾病引起的發熱，說明邪氣侵犯了半表半里。應該使用柴苓湯，柴胡湯在傷寒論中出現，五苓散在中暑論中出現，這兩個方劑合用即可。
如果長期勞累，導致體虛，四肢乏力，肌肉消瘦，面色枯槁，呼吸急促，食慾不振，則可以使用人參養榮湯。
方劑：人參三錢，當歸二錢，陳皮一錢五分，蜜炙黃耆二錢，桂心五分，白朮去蘆一錢五分，白芍二錢酒炒，熟地三錢，白茯苓去皮三錢，五味子四分，遠志去心八分，甘草炙八分。
上銼。薑、棗煎服。
一論男婦氣虛。無汗潮熱者。宜用
人參清肌散
人參（二錢），白朮（一錢五分），白茯苓（三錢去皮），當歸（二錢），赤芍（二錢），柴胡（八分），半夏（二錢），葛粉（二錢），甘草（八分）
上銼。薑、棗煎服。其藥服之自愈。
一論虛勞潮熱咳嗽。紅痰盜汗。宜
人參五味散
黃耆（二錢），人參（三錢），白朮（一錢五分），白茯苓（三錢），當歸（二錢），熟地黃（三錢），桔梗（八分），地骨皮（三錢），陳皮（二錢），前胡（二錢），柴胡（八分），五味子（四分）枳殼（一錢），桑白皮（三錢），甘草（八分）
白話文：
將藥材切碎，加入生薑和紅棗煎煮服用。
如果男性或女性體虛，沒有出汗，但有潮熱，可以服用人參清肌散。
如果體虛勞累，有潮熱咳嗽，痰液呈紅色，盗汗，可以服用人參五味散。
上銼。生薑、烏梅半個。水煎。加知母二錢。
一論男婦五心煩熱。骨蒸勞熱。宜
清骨散
人參（一錢），赤茯苓（五錢），柴胡（二錢），蓁艽（五錢），生地黃（二錢），熟地黃（二錢），薄荷（七分），胡黃連（五分）
上銼一劑。水煎溫服。
一論發熱口乾。小便赤澀。夜則安靜。晝則發熱。此症在氣分也。清心蓮子飲。（方見赤白濁）
一論男婦肌肉燥熱。目赤面紅。煩渴引飲。日夜不息。其脈洪大而虛。重按全無。內經曰。脈虛血虛。脈實血實。又名血虛發熱。症象白虎。若誤服白虎。必死。此病因飢餓勞役而起。宜服
白話文：
取生薑、烏梅各半個，用水煎煮，再加入知母二錢。
若男性或女性出現五心煩熱、骨蒸勞熱等症狀，可服用清骨散，此方包含人參一錢、赤茯苓五錢、柴胡二錢、蓁艽五錢、生地黃二錢、熟地黃二錢、薄荷七分、胡黃連五分，將藥材研磨成粉末，用水煎煮後溫服。
若患者出現發熱口乾、小便赤澀，夜間安靜，白天發熱的症狀，這屬於氣分熱症，可服用清心蓮子飲（方劑詳見赤白濁）。
若男性或女性出現肌膚乾燥發熱、目赤面紅、煩渴引飲、日夜不休，脈象洪大而虛，重按無力的症狀，根據《內經》所述，脈虛則血虛，脈實則血實，此症又稱為血虛發熱，症狀類似白虎湯，若誤服白虎湯，必死無疑。此病因飢餓勞役而起，宜服用…
當歸補血湯
嫩黃耆（蜜水炒一兩），當歸（酒洗二錢）
上銼一劑。水煎。溫服。
一人虛勞發熱自汗。諸藥不能退其熱者。服當歸補血湯。一劑如神。
一沈大尹不時發熱。日飲冰水數碗。寒藥兩劑。熱渴益甚。形體日瘦。尺脈洪大而數。時或無力。王太僕曰。熱之不熱。責其無火。寒之不寒。責其無水。又云。倏往倏來。是無火也。時作時止。是無水也。法宜補腎。用加減八味丸。不月而愈。
一男子七十九。頭痛發熱。眩暈喘急。痰涎壅塞。小便頻數。口乾引飲。遍舌生刺。縮斂如荔枝然。下唇黑裂。面目俱赤。煩躁不寐。或時喉間如煙火上衝。急飲涼水少解。已瀕於死。脈洪大而無倫。且有力。捫其身烙手。此腎經虛火遊行於外。投以十全大補。加山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥門冬、五味、附子一鍾。
白話文：
當歸補血湯
藥方：
- 嫩黃耆（蜜水炒一兩）
- 當歸（酒洗二錢）
將以上藥材切碎，一劑藥量。水煎服，溫服。
功效：
適用於虛勞發熱、自汗，其他藥物無法退熱者。服用當歸補血湯，效果如神。
案例一：
沈大尹經常發熱，每天喝很多冰水。服用寒涼藥物兩劑後，反而更加口渴，體形消瘦，尺脈洪大而數，時常無力。王太僕說：「發熱不熱，是火不足；寒冷不寒，是水不足。忽冷忽熱，是火不足；時發時止，是水不足。」因此，應該補腎，用加減八味丸治療。不到一個月便痊癒了。
案例二：
一位七十九歲男子，頭痛發熱，頭昏眼花，呼吸急促，痰多阻塞，小便頻數，口乾舌燥，舌頭生刺，縮起來像荔枝一樣，下唇黑色裂開，臉色通紅，煩躁不安，難以入睡，偶爾喉嚨像有煙火往上衝，喝涼水才能稍微緩解。已經瀕臨死亡，脈象洪大而無規律，但有力氣。摸他身體，手很熱。這是腎經虛火外遊，應該服用十全大補湯，再加入山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥門冬、五味子、附子一鍾。
註解：
- 黃耆：補氣固表，生津止渴，托毒排膿。
- 當歸：補血活血，調經止痛，潤腸通便。
- 水煎服：將藥材用清水煮沸，服用湯汁。
- 溫服：服用溫熱的湯藥。
- 虛勞：指體虛乏力，氣血不足，常伴有發熱盜汗等症狀。
- 尺脈：手腕尺側脈搏。
- 洪大而數：脈象有力，跳動頻繁。
- 加減八味丸：補腎填精，益氣養陰。
- 十全大補湯：補氣血，益精髓，溫陽補腎，扶正固本。
- 山茱萸：補肝腎，益精血，斂虛汗。
- 澤瀉：利水滲濕，瀉熱，清肺熱。
- 丹皮：清熱涼血，活血化瘀。
- 山藥：補脾胃，益肺腎，滋陰養血。
- 麥門冬：滋陰潤肺，養胃生津。
- 五味子：斂肺止咳，益腎固精，生津止渴。
- 附子：回陽救逆，溫補腎陽。
熟睡良久。脈症各減三四。再與八味丸服之。諸症悉退。後畏冷物而痊。
一儒者發熱口乾。小便頻濁。大便秘結。盜汗遺精。遂致廢寢。用當歸六黃湯二劑。盜汗頓止。用六味地黃丸。二便調和。用十全大補湯。及前丸兼服。月餘諸症悉愈。
一人年近四旬。忽發潮熱。口乾。喜飲冷水。求醫治。以涼藥投之。數服罔效。四五日。渾身沉重。不能舉止。四肢強直。耳聾譫語妄言。眼閉不省人事。六脈浮大無力。此氣血脾胃虛損至極。余將十全大補湯。去地黃、白芍。加熟附子一服。須臾病者睡。口鼻痰響。人咸以為服桂、附、參、耆之誤。
白話文：
患者熟睡了很久，脈象和症狀都減輕了三四成。再次給他服用八味丸後，所有症狀都消失了。之後他只是畏懼吃冷的食物，就痊癒了。
一位讀書人發熱口乾、小便頻繁混濁、大便秘結、盜汗遺精，導致無法入睡。服用當歸六黃湯兩劑後，盜汗立刻止住。之後服用六味地黃丸，二便恢復正常。再服用十全大補湯，並搭配之前的丸藥，一個多月後，所有症狀都痊癒了。
有一個人快四十歲了，突然發燒、口乾、喜歡喝冷水，去看醫生，醫生用涼藥治療，吃了好幾次都沒效。四五天后，全身沉重，不能動彈，四肢僵硬，耳聾胡言亂語，眼睛閉著不省人事，脈象浮大無力。這是氣血脾胃虛損到了極點。我用十全大補湯，去掉地黃、白芍，加入熟附子，給他服用一劑。過了一會兒，病人就睡著了，口鼻有痰聲，大家都以為是服用桂枝、附子、人參、黃耆的錯誤。
余曰。此病藥交攻。不必憂疑也。又強進一服。過一二時許。即能轉身動止。次日連進數劑。則諸病次第而潛瘳矣。此病從脈不從症而治之也。
一人發熱煩渴。或頭痛。因服發散藥。反增喘急腹痛。自汗如雨。日夜囈語。余意此勞傷元氣。誤汗所致。其腹必喜手按。詢之果然。與十全大補湯。加熟附子一錢服之。熟睡久而不醒。舉家驚惶。及覺。諸症頓進。再劑而痊。凡人飲食勞役。起居失宜。見一切火症。悉系內真寒而外假熱。
故肚腹喜暖。口畏冷物。此乃形氣病。氣血既虛。屬不足。法當純補元氣。為善治者矣。
六味丸，十全大補湯俱見補益）八味丸亦見補益）
白話文：
我說：「這個病症是藥物相互攻克所致，不必過於憂慮。」又強行服用一劑藥後，過了約一兩個小時，病人就能轉身活動。第二天連續服用幾劑藥，各種病症便逐漸消失痊癒。這個病症是從脈象而非症狀來治療的。
有一個人發燒口渴，還伴隨頭痛，因為服用了發散藥，反而加重了喘急、腹痛，並且自汗如雨，日夜說胡話。我認為這是勞損元氣、誤汗所致，他的腹部一定喜歡按壓。詢問病人果然如此。於是給他服用十全大補湯，加熟附子一錢。他睡得很沉，久久不醒，全家人都很驚慌。等到他醒來，所有症狀都明顯好轉。再服用一劑藥就痊癒了。凡是人們飲食勞累、起居不當，出現各種火症，都是內虛寒而外假熱的表現。
因此，肚子喜歡溫暖，嘴巴畏懼寒冷的食物，這就叫做形氣病。氣血已經虛弱，屬於不足，應該純粹補益元氣，才是最好的治療方法。