《壽世保元》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 痞滿
脈來堅實者順。虛弱者逆。
痞滿與脹滿不同。脹滿是內脹而外亦形。痞則內覺痞悶。而外無脹急之形也。蓋由陰伏陽蓄。氣血不運而成。位心下之中。腹滿痞塞。皆土邪之所為耳。有因誤下。裡氣虛。邪乘虛而入於心之分野。有因食痰積。不能施行而作痞者。有濕熱太甚。上來心下而為痞者。治之用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之。
生薑、半夏、厚朴之辛以散之。人參、白朮之甘溫以補之。茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之。大概與濕同治。使上下分消可也。
一論按之堅而軟。無塊為痞。多是痰氣鬱結。或飲食停滯者。
加味二陳湯
陳皮（二錢），半夏（姜炒二錢），枳實（麩炒一錢），黃連（姜炒六分），山楂（去子二錢），木香（八分），青皮（去穰二錢），白茯苓（去皮三錢），砂仁（八分），甘草（八分），
上銼。生薑煎服。
一論痞滿。宜調中補氣血。清痞清熱。攻補兼施。簡而當也。
平補枳朮丸
白朮（去蘆土炒三兩），白芍（酒炒一兩），陳皮，枳實（麩炒），黃連（酒炒各一兩），人參木香（各五錢）
上為細末。荷葉煎湯。打米糊為丸。如梧子大。每服五十丸。食遠。米湯下。漸加至六七十丸。一論內傷元氣脾胃。而作心下痞者。宜大補元氣也。服加減補中益氣湯。（方見內傷）
如脈緩有痰而痞。加半夏、黃連。脈弦。四肢滿閉。便難而心下痞。加黃連、柴胡、甘草。大便閉燥。黃連桃仁。少加大黃、歸身。心下痞醃悶。加白芍。黃連。心下痞腹脹。加白芍、砂仁、五味子。天寒少加乾薑。或官桂。心下痞。中寒者。加附子、黃連。心下痞。嘔逆者。
加陳皮、生薑、黃連。夏月加黃連。少加丁香、藿香。能食而心下痞。加枳實三錢。黃連五分。如不能食。心下痞者。勿加之。依本方。食已心下痞。服前枳朮丸而愈。
一論一切心下痞。及年久不愈者。宜用
大消痞丸
黃連（土炒六錢），黃芩（土炒六錢），枳實（麩炒五錢），半夏（泡四錢），陳皮（四錢），厚朴（姜炒四錢），豬苓（四錢），澤瀉（四錢），薑黃（二兩），乾生薑（三錢），人參（四錢），神麯（五錢炒），砂仁（三錢），甘草（三錢炙），白朮（去蘆土炒一兩）
上為細末。蒸餅為丸。如梧子大。每服五十丸。漸加至百丸。空心。白滾湯送下。
一男子胸膈作痞。飲食難化。服枳朮丸。久而形體消瘦。發熱口乾。脈浮大而微。用補中益氣加薑、桂。諸症悉退。唯見脾胃虛寒。遂用八味丸。補命門相火。不月而飲食進。三月而形體充。此症若不用前丸。多變腹脹喘促。腿足浮腫。小便淋澀等症。急用加減腎氣丸。亦有得生者。
一治痞悶氣結食積。宜服
內消丸
青皮，陳皮，三稜（煨），莪朮（煨），神麯（炒），麥芽，香附（炒各等分）
上為細末。醋糊為丸。如梧子大。每服三五十丸。清茶送下。
一腹中窄狹。須用蒼朮。若肥人自覺腹中窄狹。乃是濕痰流注臟腑。氣不升降。燥飲。用蒼朮、香附行氣。如瘦人自覺腹中窄狹。乃是熱氣熏蒸臟腑。宜黃連、蒼朮。
一論心下堅如盤者。
枳實（麩炒一錢），白朮（去蘆三錢）
上銼一劑。水煎。溫服。
補中益氣湯（方見內傷），八味丸（方見補益）
白話文：
[腹部痞滿]
脈象堅實為順，虛弱則逆。痞滿和脹滿不同，脹滿是內外皆脹；痞滿則是內感悶堵，外表卻無明顯脹急。這是因為陰氣內伏，陽氣受阻，氣血運行不暢所致。病竈在心下，造成腹部痞塞，這都是脾土功能失調所引起。有的是因為誤用瀉下藥物，導致裡氣虛弱，邪氣趁虛而入心臟範圍。有的是因為飲食過量、痰濕積聚，無法正常消化而產生痞滿。有的是濕熱過重，上升至心下而形成痞滿。治療可用黃連、黃芩、枳實的苦味來泄除，生薑、半夏、厚朴的辛味來散開，人參、白朮的甘溫來補益，茯苓、澤瀉的鹹淡來利尿。一般來說，與濕氣一同處理，使上下部水分分別排出即可。
按壓時感覺堅硬但柔軟，且無硬塊的，多是痰氣鬱結，或是飲食停滯造成的痞滿。治療可用加味二陳湯。
對於痞滿，應調理中焦，補氣養血，清除痞滿，清熱解毒，攻補並舉，這樣簡單而恰當。
平補枳朮丸適用於內傷元氣脾胃導致的心下痞滿，應大力補充元氣，服用加減補中益氣湯。
對於長期未癒的痞滿，可以使用大消痞丸。
對於胸膈痞滿，飲食難化的情況，如果服用枳朮丸後形體消瘦，出現發熱口乾，脈象浮大而微，可用補中益氣湯加薑、桂。若見脾胃虛寒，則用八味丸補充命門相火，通常不到一個月飲食就會改善，三個月後形體就能恢復。
對於痞悶、氣結、食積，可服用內消丸。
對於腹中狹窄，需使用蒼朮。如果是肥胖者感到腹中狹窄，是因為濕痰流注臟腑，氣不升降，需用蒼朮、香附行氣。若是瘦人感到腹中狹窄，是因為熱氣燻蒸臟腑，宜用黃連、蒼朮。
對於心下堅硬如盤的情況，可用枳實、白朮煎服。
補中益氣湯和八味丸的配方詳見內傷和補益部分。
2. 鼓脹
經云。其脈大堅以澀者。脹也。關上脈浮則內脹。遲而滑者脹。脈盛而緊者脹。脹。脈浮大者易治。虛小者難治。
水病腹大如鼓。脈實者生。虛者死。脈洪者生。微細者死。中惡腹大。四肢滿。脈大而緩者生。浮而緊者死。
丹溪云。七情內傷。六淫外感。飲食不節。房勞致虛。脾土之陰受傷。轉輸之官失職。胃雖受谷。不能運化。故陰陽不交。清濁相混。隧道壅塞。鬱而為熱。熱留為濕。濕熱相生。遂成脹滿。經云鼓脹者是也。以其外雖堅滿。中空無物。有似於鼓。其病膠固。難以治療。又名曰蠱。
若蠱侵蝕之義。陰陽愆伏。榮衛凝滯。三焦不能宣行。脾胃不能傳布。脹滿之所由生也。曰谷脹。曰水脹。曰氣脹。曰血脹。謂之四病。或寒或熱。或虛或實。又不可以無別也。若久病羸乏。卒病脹滿。喘息不得。與夫臍心突起。或下痢頻數。百方調治。未見一愈者矣。
朝寬暮急者為血虛。暮寬朝急者為氣虛。朝暮俱急者。氣血俱虛。
脈經曰。胃中寒則脹滿。此論內傷不足之邪。乃久病也。寒者非寒冷之寒。乃陽虛之義。故用參、術以補脾為君。蒼朮、茯苓、陳皮為臣。黃芩、麥門冬為使。以制肝木。少加厚朴。以消腹脹。氣不運。加木香。氣下陷。加升麻、柴胡提之。血虛。加四物湯。有痰。加半夏。
經云塞因塞用者是也。病脹久。脾胃虛者。雖有大小便不利之症。乃氣不運血不潤也。當大補氣血為主。慎不可用下藥也。鼓脹為病多端。宜照後方加減調治。毋得執泥以誤人也。
一論病人初起。心腹脹滿。因於食傷脾胃。濕痰氣鬱。食積而作脹也。用此通治之劑。宜
香砂和中湯
藿香（一錢二分），砂仁（一錢二分），蒼朮（炒一錢半），厚朴（薑汁炒），廣陳皮（去白），半夏（薑汁炒），白茯苓（去皮），神麯（炒），枳實（麩炒），青皮（去穰），山楂肉（各一錢），白朮（去蘆炒一錢半），甘草（三分）
上銼一劑。生薑煎服。
一論脾虛鼓脹。手足倦怠。短氣溏泄者。此調治脹滿王道之藥。久病虛弱之人。宜服
六君子湯
人參（二錢），白朮（一錢五分去蘆炒），白茯苓（去皮三錢），半夏（薑製二錢），陳皮（去白二錢），甘草（八分）
上銼。生薑煎服。一方。加當歸、白豆蔻、蘇梗。尤妙。
按經曰。塞因塞用。故用補劑以治脹初服則脹。久服則通。此唯精達經旨者知之。庸醫未足道也。若朝寬暮急為血虛。加當歸、川芎。暮寬朝急為氣虛。依本方。朝暮俱急。亦加芎、歸。
一論男婦因於氣惱。而心腹脹滿。或痰嗽喘急者。予常見因氣而作脹滿者甚多。用此方甚效。分心氣飲。（方見諸氣）依本方。加檳榔、枳殼、香附、烏藥。
木香消脹丸，治症同前。
木香（二錢半），檳榔（五錢），陳皮（一兩），大腹皮（一兩洗），枳殼（麩炒一兩），桑白皮（一兩），蘇子（一兩），香附子（一兩炒），蘿蔔子（五錢炒）
上為細末。水煮稀神麯為丸。如梧桐子大。每服五六十丸。淡薑湯送下。
一論腹脹發熱。以陽並陰。則陽實而陰虛。陽盛則外熱。陰虛生內熱。脈必浮數。浮則為虛。數則為熱。陰虛不能宣導。飲食如故。因致脹滿者。謂之熱脹。宜用
枳實分消湯
川厚朴（去皮薑汁炒五分），枳實（麩炒一錢半），大黃（酒蒸一錢半），官桂（一錢二分），甘草（炙一錢五分）
上銼一劑。薑、棗煎服。嘔吐。加半夏。自利。去大黃。寒多。加乾薑。
一論中滿鼓脹、氣脹、水脹、熱脹。宜
中滿分消丸
人參（二錢半），白朮（去蘆炒二錢半），薑黃（二錢半），豬苓（去黑皮二錢），甘草（炙二錢），砂仁（二錢），乾生薑（二錢），澤瀉（三錢），陳皮（三錢），知母（去毛酒炒三錢），白茯苓（去皮三錢），枳實（麩炒三錢），半夏（姜炒三錢），黃連（薑汁炒二錢），黃芩（酒炒三錢），川厚朴（姜炒五錢）
上為細末。水浸蒸餅為丸。如梧子大。每服百丸。食遠。白湯送下。
一論老人虛人中寒下虛。心腹膨脹。不喜飲食。脈浮遲而弱。此名寒脹。宜
樸香丸
川厚朴（薑汁炒五錢），大附子（泡去皮臍三錢八分），木香（一錢半）
上銼一劑。生薑七片。棗二枚。水煎熱服。
一論中滿寒脹寒疝。大小便不通。陰躁。足不收。四肢厥逆。食入反出。下虛中滿。腹脹心下痞。下焦躁寒沉厥。奔豚不收。宜
中滿分消湯
益智（五分），半夏（姜炒五分），升麻（二分），茯苓（五分），木香（三分），黃耆（炒五分）吳茱萸（炒五分），川烏（二分），川樸（姜炒五分），草豆蔻（五分），人參（三分），澤瀉（三分），青皮（去穰三分），當歸（五分），柴胡（二分），黃連（二分），澄茄（二分），黃柏（酒炒三分），乾薑（三分），生薑（三分）
上銼一劑。水煎服。房勞酒濕面生硬冷物等。一切忌之。
一論中滿腹脹。內有積聚。如石堅硬。令人坐臥不寧。二便澀滯。上氣喘促。或通身虛腫。宜
廣朮潰堅湯
川厚朴（姜炒五分），黃芩（炒五分），黃連（五分），益智仁（五分），草豆蔻（五分），當歸（五分），半夏（姜炒七分），蓬莪朮（三分），升麻（二分），紅花（二分），吳茱萸（二分），生甘草（二分），柴胡（二分），澤瀉（三分），神麯（五分），陳皮（五發），青皮（去穰二分），口乾。加葛根四分。
上銼一劑。生薑煎服。食遠。溫服。忌酒醋濕面。
一論濁氣在上。則生䐜脹。清氣在下。則生飧泄。宜
木香順氣湯
木香（三分），厚朴（姜炒四分），青皮（去穰五分），陳皮（五分），益智仁（五分），澤瀉（五分），乾生薑（五分），茯苓（五分），半夏（姜炒五分），吳茱萸（五分），當歸（五分），蒼朮（米泔炒五分），升麻（二分），柴胡（二分），草豆蔻（三分），白朮（一錢）
上銼一劑。水煎。溫服。忌生冷硬物。
一治蠱脹。
黑醜（頭末），木香，甘遂（各一錢）
上為細末。用豬腰一對。俱分破。將藥撒在腰子內合住。紙包。炭火燒熟。空心或食一個。或食二個。大便行膿血見效。一論血蠱。腹如盆脹。積聚痞塊。宜
化蠱丸
三稜（煨），莪朮（煨），乾漆（炒盡煙），硇砂，虻蟲（糯米炒），水蛭（石灰炒），琥珀，肉桂，牛膝（去蘆酒炒），大黃（各等分）
上為末。用生地黃自然汁和米醋。調勻為丸。如梧桐子大。每服十丸。空心。溫酒服下。童便亦可。
四炒枳殼丸，治脾胃不和。血氣凝滯。腹內蠱脹。
枳殼四兩。去穰。切作兩指面大塊。分四處。一兩用蘿蔔子一兩炒。去蘿蔔子不用。一兩用蒼朮四兩炒。去蒼朮不用。一兩用乾漆一兩炒。去幹漆不用。一兩用小茴香一兩炒。去小茴香不用。
上用炒枳殼四兩。研末。煮糊為丸。如梧子大。每服五十丸。食後。米湯下。