《壽世保元》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 內傷
東垣曰。右手氣口脈。大於人迎一倍。過在少陰則二倍。太陰則三倍。右手三部屬三陰。少陰在關者屬脾。太陰在寸主肺肌膚大熱。故脾肺二臟之脈皆緊盛。
右寸氣口脈。急大而數。時一代而澀。（澀者肺之本脈。代者元氣不相接續。此飲食失節勞役過甚大虛之脈也。）
右關脾脈大而數。（謂獨大於五脈也），數中顯緩。時一代也。（此不甚勞役之脈也）
右關胃脈損弱。甚則隱而不見。但內顯脾脈之大數。微緩時一代。（此飲食不節寒溫失所之脈也）
右關脈沉而滑。（此宿食不消之脈也）
2. 內外傷辨
人迎脈大於氣口為外傷。氣口脈大於人迎為內傷。外傷則寒熱齊作而無間。內傷則寒熱間作而不齊。外傷惡寒。雖近烈火不除。內傷惡寒。得就溫暖即解。外傷惡寒。乃不禁一切風寒。內傷惡風。惟恐些小賊風。外傷症顯在鼻。故鼻氣不利而擁盛有力。內傷者不然。內傷症顯在口。
故口不知味而腹中不和。外傷者無此。外傷則邪氣有餘。發言壯厲。且先輕而後重。內傷則元氣不足。出言懶怯。且先重而後輕。外傷手背熱而手心不熱。內傷則手心熱而手背不熱。外傷頭痛常常有之。直須傳裡方罷。內傷頭痛有時而作。有時而止。若顯內症多者。則是內傷重而外感輕。
宜以補養為先。若顯外症多者。則是外感重而內傷輕。宜以發散為急。
一論飲食勞倦傷脾。則不能生血。故血虛則發熱。熱則氣散血耗而無力。或時易飢。或時飽悶。不思飲食。變病百端。如遇外感重者。則先理外感六分。而治內傷四分。見效即住。如外感輕則內傷藥用六分矣。能治萬病。其效如神。
東垣曰。夫飲食不節則胃病。胃病則氣短。精神減少。氣不足以息。言語怯弱。腹中不和。口不知穀味。或胃當心而痛。或上肢兩脅痛甚。則氣高而喘。身熱而煩。胃既病則脾無所稟受。故亦從而病焉。若形體勞役而脾病。脾病則怠惰嗜臥。四肢不收。或食少。小便黃赤。大便或閉或泄。
或虛坐。只見些白濃。或泄黃糜。無氣以動。而懶倦嗜臥。脾既病則胃不能獨行津液。故亦從而病焉。若外感風寒。俱無此症。故易分別耳。
虛實之症。不可不知。因往往以內傷不足之病。誤作傷寒外感有餘之症。汗之吐之。差之毫釐。謬之千里。實實虛虛。醫殺之耳。
夫傷寒為六淫之病。風寒始於表。而漸傳於裡。則初病頭項強痛。發熱惡寒。身疼。當汗之。及其邪入於裡。熱盛內實。譫語狂妄。當下之。不愈即發斑黃厥逆。變生諸症矣。
夫內傷因七情鬱結。飲食勞役。為不足之病。始生於里。而發於表也。其病倦怠。四肢不收。頭疼時作時止。其熱始發於心膈間。次發於肢體。稍遇風寒。時時畏懼。氣短喘促。懶於言語。脈必微細。或弦而數。或虛而大。只此分別。則內外易見矣。
一論中氣不足。或誤用克伐。四肢倦怠。口乾發熱。飲食無味。或飲食失節。勞倦身熱。脈洪大無力。或頭痛惡寒自汗。或氣高而喘。身熱而煩。脈微細軟弱。自汗身倦目合。或中氣虛弱。而不能攝血。或飲食勞倦。而患瘧痢等症。因脾胃虛而不能愈者。或元氣虛弱。感冒風寒而不勝發表。
用此代之。或入房而後勞役感冒。或勞役感冒而後入房者。急加附子。愚謂人之一身。以脾胃為主。脾胃氣實。則肺得其所養。肺氣既盛。水氣生焉。水升則火降。水火既濟。而全天地交泰之令矣。脾胃既虛。四臟俱無生氣。故東垣先生著脾胃內外傷等論。諄諄然皆以固脾胃為本。
所制補中益氣。又冠諸方之首。觀其立方本旨可知矣。故曰補腎不若補脾。正此謂也。前所治症。概舉其略。余當仿此而類推之。是方之妙。並注以表明之。
黃耆（蜜炒一錢五分），人參（一錢），白朮（去蘆炒一錢五分），當歸（酒洗一錢五分），陳皮（七分），柴胡（六分），升麻（八分），甘草（炙五分）
上銼一劑。薑、棗煎服。如感風寒。頭痛發熱。加川芎、防風、白芷各一錢。羌活七分。汗多。加黃耆五分。如汗多。去升麻、柴胡。加炒酸棗仁一錢。夜間不睡亦加之。如虛火炎上。加玄參一錢。如陰虛生火。加酒炒黃柏、知母各七分。夏月亦可常用。如陰虛痰多。加貝母一錢。
如泄瀉。去當歸。加白茯苓一錢。澤瀉一錢。白芍煨一錢。如氣虛甚者。必少加大附子制過。以行參耆之力也。手足冷。或腹痛。亦如之。如心刺痛者。乃血澀不足。加當歸五分。白豆蔻七分研。如用心太過。神思不寧。怔忡驚悸。加參、苓、酸棗仁炒、柏子仁各一錢。遠志、石菖蒲各七分。
如咽乾及渴者。加乾葛七分。天花粉一錢。如飲食少。或傷飲食。加神麯、麥芽、山楂各一錢。如精神短少者。倍加人參。夏。加五味子十粒。麥門冬去心一錢。如夢遺。加牡蠣、龍骨煅各一錢。如頭痛。加蔓荊子七分。痛甚。加川芎七分。如頭頂痛者。加藁本一錢。細辛三分。
如腰痛。加牛膝、杜仲、姜炒各一錢。如腳弱。加木瓜一錢。漢防己五分。如有痰加半夏薑製七分。貝母一錢。如咳嗽。夏加片芩、知母、麥門冬各一錢。如久嗽。肺中有伏火者。減人參。加片芩、紫菀各一錢。如食不下。胸中有寒。或塞滯。加青皮五分。木香三分。如腳軟乏力或痛。
加酒炒黃柏一錢。牛膝、五加皮各一錢。如五心煩躁。加生地黃。若氣浮心亂。以硃砂安神丸鎮固之則愈。（方見怔忡）
一論中氣虛而胃弱。不愛食。及食不生肉。不長力。或常微熱怯冷。神疲倦怠。或帶痰嗽。
人參（一錢），白朮（去蘆一錢五分），陳皮（八分），白茯苓（去皮一錢），半夏（薑製八分）乾葛（七分），山楂肉（一錢），甘草（炙五分），砂仁（五分）
上銼一劑。姜煎服。
一論此方。藥性中和。專理心脾。氣弱神昏。體倦多困少力。飲食不進。中滿痞噎。心忪上喘。嘔吐瀉痢等症。久服養氣育神。醒脾益胃。扶正辟邪。
人參（一錢），白朮（去蘆一錢），白茯苓（去皮七分），白扁豆（炒一錢），山藥（一錢），蓮肉（去心皮七粒），桔梗（去蘆七分），薏苡仁（一錢），砂仁（五個），甘草（炙四分）
上銼一劑。薑、棗煎服。
一論凡遇勞行辛苦。用力過多。即服此二三劑。免生內傷發熱之病。
嫩黃耆（蜜水炒一錢半），人參，白朮（去蘆炒），陳皮，麥門冬（去心各二錢），五味子（十粒），甘草（炙七分）
上銼一劑。生薑三片。棗二枚。水煎服。勞倦甚者。加附子五分。
一論凡遇勞心思慮。損傷精神。頭目昏眩。心虛氣短。驚悸煩熱等症。
當歸（酒洗），白芍（酒炒），白茯苓（去皮木），酸棗仁（炒），麥門冬（去心各一錢），人參（一錢二分），川芎（六分），懷熟地黃（二錢），陳皮，梔子（炒各五分），五味子（十五粒），甘草（炙五分）
上銼一劑。水煎。溫服。
一論脾胃虛弱。元氣不足。四肢沉重。食後昏沉。怠於動作。嗜臥無力。
黃耆（蜜炒二錢），人參（五分），甘草（炙二錢），當歸（五分），神麯（炒七分），柴胡（三分），升麻（二分），蒼朮（米泔浸一錢），青皮（去穰五分），黃柏（酒炒三分）
上銼一劑。水煎。食後服。
一論病後元氣虛弱。脾胃虧損。此藥補氣和血。健脾理胃。進美飲食。壯健身體。充實四肢。清火化痰。解鬱順氣。
人參（一兩），白朮（去蘆土炒一兩半），白茯苓（去皮一兩），懷山藥（炒一兩），白扁豆（薑汁炒一兩），桔梗（去蘆一兩），薏苡仁（炒一兩），蓮肉（去心皮二兩），陳皮（一兩），半夏（湯泡薑汁炒一兩），砂仁（五錢），黃連（薑汁炒一兩），神麯（炒一兩），香附（童便炒一兩），白芍（酒炒一兩），當歸（酒炒二兩），甘草（炙五錢）
上為末。薑、棗煎服。打神麯糊為丸如梧子大。每服百丸。食後。米湯下。加遠志去心一兩亦妙。
一論此方養元氣。健脾胃。生肌肉。潤肌膚。益血秘精。安神定志。壯筋力。養精神。進飲食之上品也。又治虛勞瘦怯。泄瀉腹脹。腫滿喘嗽等症。
陽春白雪糕
白茯苓（去皮），懷山藥，芡實仁，蓮肉（去心皮各四兩共為細末），陳倉米（半升），糯米（半升），白砂糖（一斤半）
上先將藥米二味。用麻布袋盛放甑內。蒸極熟取出。放簸箕內。卻入白砂糖同攪極勻。揉作一塊。用小木印印作餅子。曬乾收貯。男婦小兒任意取食。妙不可言。
一秀才勞役失宜。飲食失節。肢體倦怠。發熱作渴。頭痛惡寒。誤用人參敗毒散。痰喘昏憒。揚手擲足。胸膈發斑。如蚊所咬。余用補中益氣湯。加薑、桂、麥門、五味補之而愈。
一男子發熱煩渴。時或頭痛。因服發散藥。反加喘急腹痛。其汁如水。晝夜譫語。余意此勞傷元氣。誤汗所致。其腹必喜手按。詢之果然。遂與十全大補湯。加附子一錢。服之熟睡。喚而不醒。舉家驚惶。及覺。諸病頓退。再劑而痊。凡人飲食勞役。起居失宜。見一切火症。
悉屬內真寒而外假熱。故肚腹喜暖。口畏冷物。此乃形氣病氣。俱屬不足。法當純補元氣為善。
一人因勞役失於調養。忽然昏憒。此元氣虛火妄動夾痰而作。急令灌童便。神思漸爽。更用參、耆各五錢。芎、歸各三錢。玄參、柴胡、山梔、炙草各一錢。服之稍定。察其形倦甚。又以十全大補湯。加五味、麥門治之而安。凡人元氣素弱。或因起居失宜。或因飲食勞倦。或因用心太過。
致遺精白濁。自汗盜汗。或面熱晡熱潮熱發熱。或口乾作渴。喉痛舌裂。或胸乳膨脹。脅肋作痛。或頭頸時痛。眩暈目花。或心神不寧。寤而不寐。或小便赤澀。莖中作痛。或便溺余滴。臍腹陰冷。或形容不充。肢體畏寒。或鼻氣急促。或更有一切熱症。皆是無根虛火。但服前湯。
固其根本。諸症自息。若攻其風熱。則誤矣。一人面如血紅髮熱。終日不食。沉困。相火衝上。予以補中益氣湯煎半碗。童便半碗。合而服之。日進五服而愈。
一論大凡大病後。谷消水去。精散衛亡。多致便利枯竭。實當補中益氣為主。蓋為中州澆灌四旁。與胃行其津液者也。況大腸主津。小腸主液。亦皆稟受於胃。胃氣一充。津液自行矣。燥甚者。則當以辛潤之。以苦泄之。